Стомия, иначе стома или свищ, представляет собой отверстие устьев внутренних органов через кожу. Появление стомы может быть частью лечения заболеваний пищеварительного тракта, мочевыделительной системы, желчевыводящих путей и других органов. Узнайте о типах стом, показаниях к наложению стомы, уходе за стомой и возможных осложнениях, связанных со стомой.
Остома - что это такое?
Устье (греч. - отверстие) - намеренно созданное соединение между внутренним органом и внешней поверхностью тела.
Стома (стома) предназначена для замены функции органов, которые временно или постоянно не могут отводить выделения изнутри тела. Наиболее распространенным типом стомы являетсякишечная стома, также известная как искусственный задний проход.
Стомия - типы
Стома - искусственное, преднамеренно созданное отверстие внутреннего органа на наружную поверхность тела. Стома чаще всего располагается на поверхности кожи. В некоторых случаях на слизистой оболочке может образовываться стома.
Большинство стом предназначены для отвода выделений из организма. Так работают стомы, образующиеся в кишечнике и мочевыводящих путях.
У некоторых определенных типов стомы могут быть другие функции. Часть стомы делается для введения в организм определенных веществ. Таким образом, например. питательная гастростомия, позволяющая подавать пищу непосредственно в желудок.
Наложение стомы - это процедура, используемая для лечения заболеваний многих органов. Различные типы стомы имеют разные названия в зависимости от их расположения и органа, в котором они были созданы.
Типы стомы:
- Кишечная стома - наиболее распространенный тип стомы. В зависимости от части кишечника, которая была соединена с кожей, мы можем столкнуться с илеостомией или колостомой. Они указывают на стому в тонкой или толстой кишке соответственно.
- В желудочно-кишечном тракте реже встречаются гастростома (кожное соединение), дуоденостомия (дуодено-кожное соединение) и билиарная стома.
- Кроме желудочно-кишечных заболеваний, стомы относительно часто используются при лечении заболеваний мочевыводящих путей. Стома, отводящая мочу, называется уростомой.
- Мочеиспускание вне организма может происходить на уровне различных органов мочевыделительной системы. Соединение самой нижней части мочевыделительной системы, мочевого пузыря, с кожей называется цистостомой.
- Стома, обнаруженная в мочеточниках, называется уретеростомой. Отток мочи возможен и по верхнему этажу мочевыделительной системы, т. е. непосредственно изнутри почек. Место соединения почечной лоханки с кожей называется нефростомой.
- Особым типом стомы, чаще всего встречающимся в отделениях интенсивной терапии, является трахеостомия. Трахеостомия представляет собой отверстие, соединяющее переднюю часть дыхательного горла с кожей. Трахеостомия обеспечивает адекватный доступ к дыхательным путям, что имеет большое значение у пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке. Трахеостомия выполняется в первую очередь у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких. Поддержка дыхания через трахеостому позволяет избежать, в том числе, пролежни в дыхательных путях, вызванные длительным использованием эндотрахеальной трубки.
Стома - показания
Основное назначение стомы - заменить функцию органа, выводящего выделения наружу. Так работают кишечная стома и мочевая стома, выводя фекалии или мочу соответственно.
Показания к наложению стомы могут быть временными или постоянными. Временные стомы выполняют функцию декомпрессии данного органа, обеспечивая его регенерацию или заживление. После восстановления правильной функции этого органа временную стому можно удалить.
Если необходимо навсегда удалить данный орган (обычно в процессе рака),стома может навсегда заменить его функцию.
По разным оценкам, сегодня в Польше проживает около 50 000 пациентов со стомой. Кишечные стомы являются наиболее распространенными и создаются во время хирургических вмешательств на кишечнике.
Кишечная стома
Типичным показанием для кишечной стомы является колоректальный рак, требующий частичного удаления кишечника. У многих больных операция по поводу колоректального рака делает невозможным восстановление непрерывности пищеварительного тракта. В такой ситуацииустье функционирует как искусственный задний проход на всю оставшуюся жизнь, позволяя вам сливать фекальное содержимое.
Другие показания для кишечной стомы включают:
- воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит),
- а также острые кишечные заболевания (непроходимость, перфорация, травмы живота).
Многие неотложные операции на кишечнике заканчиваются созданием временной стомы над оперируемым участком. Такая процедура способствует заживлению анастомоза и снижает риск послеоперационных осложнений. После восстановления нормальной анатомии кишечника временнаястома может быть закрыта.
Уростома
Как и кишечные стомы, большинство уростом (стомы, выводящие мочу) являются результатом хирургического лечения рака.
Если заболевание пациента требует удаления части органов мочевыделительной системы, непрерывность мочевыводящих путей может быть прервана навсегда. Единственный способ отведения мочи - постоянная уростома.
Уростома также может быть промежуточным методом лечения многих острых урологических заболеваний. Внезапная блокада оттока мочи (например, из-за травмы или мочекаменной болезни) вызывает задержку мочи, повышение давления в мочевыводящих путях и риск дальнейшего повреждения мочевыделительной системы.
Появление временной уростомы позволяет осуществить отток мочи и дает время для полноценного лечения основного заболевания.
Чрескожная пищевая гастростомия
Хотя большинство стом предназначены для отвода выделений из организма, существуют также стомы для других целей. Примером стомы с нестандартной функцией являетсячрескожная эндоскопическая гастростомия, сокращенно ЧЭГ (перкутанная эндоскопическая гастростомия).
Гастростомия - это соединение между кожей и внутренней частью желудка. ПЭГ - это специальный тип стомы, используемый для введения пищи в пищеварительный тракт. Чрескожная питательная гастростомия применяется у пациентов, которые по разным причинам не могут самостоятельно принимать пищу через рот.
ПЭГ обеспечивает возможность питания больных с заболеваниями начального отдела желудочно-кишечного тракта и с нарушениями глотания. На примере ПЭГ показано, что применение стомы в современной медицине постоянно расширяется. Стомы можно использовать не только для отвода выделений из организма больного, но и для введения в него веществ.
Как выглядит стома?
Устьица - процедура выбора
На правильное функционирование стомы влияет множество факторов. Во избежание возможных осложнений, связанных со стомой, очень важно обучить пациента и правильно ухаживать за стомой. Однако стоит знать, что способ наложения стомы не менее важен.
При изготовлении кишечных стом, т.н. принципы хорошей стомы. Стому создают путем разреза кожных покровов брюшной полости, правильного рассечения кишечника и последующего подшивания его к коже.
С точки зрения последующего функционирования стомы первостепенное значение имеет ее правильное расположение и способ прикрепления кишки к коже. Участок кишечника, где создается искусственный задний проход, должен быть надлежащим образом снабжен кровью. Кишечник должен быть отделен от других тканей таким образом, чтобы его можно было подшить к коже без чрезмерного натяжения. Это предотвратит втягивание стомы позже.
Место стомы должно быть хорошо видно и доступно пациенту для ежедневного ухода. Стома всегда создается в асептических условиях. Первый мешок для стомы помещают в операционную. В первые дни после наложения стомы необходимо регулярно осматривать послеоперационную рану, область стомы и вытекающее из нее содержимое.
Уход за стомой
Обучение пациентов уходу за стомой является одним из ключевых шагов в жизни со стомой. Надлежащий уход за стомой необходим для ее правильного функционирования и предотвращения перистомальных осложнений. За больным со стомой должен ухаживать не только врач, но и стомическая сестра.
В настоящее время по всей стране существуют стоматологические клиники, предоставляющие консультации по уходу за стомой. Обучение пациентов начинается сразу после установки стомы перед выпиской из больницы.
Важно иметь возможность протестировать различные варианты оборудования для стомы (включая пакеты/мешки для стомы) и адаптировать его индивидуально к пациенту. После возвращения домой пациент должен иметь возможность самостоятельно ухаживать за стомой.
В случае сомнений, проблем с использованием приспособлений для стомы или непредвиденных ситуаций стоит обратиться за помощью к стомисту или записаться на прием в стоматологическую клинику.
Уход за стомой
Основные принципы ухода за стомами являются общими для всех типов стом. Оборудование стомы должно подбираться индивидуально для пациента. Сегодня на рынке представлено множество вариантов. Мешки для стомы могут быть одноразовыми (требующими полной замены после наполнения) или т.н. проницаемый (что позволяет удалять содержимое без необходимости каждый раз заменять пакет).
Приспособления для стомы могут быть цельными (мешочек со встроенным клеем для кожи) или состоять из двух частей (отдельный мешочек и кожная пластина). В дополнение к регулярной замене мешков для стомы необходимо следить за тем, чтобы они плотно прилегали к поверхности кожи.
Уход за кожей вокруг стомы
Кожа вокруг отверстия стомы особенно подвержена раздражающему действию выделений, выходящих из стомы. Не используйте для ухода за ним раздражающие вещества или сильнодействующие моющие средства.
Специальные продукты, предназначенные для герметизации и ухода за областью стомы, могут помочь в поддержании гигиены. Правильно подобранные и правильно подогнанные мешки для стомы позволяют вести стандартную жизненную деятельность.
Уход за стомой, формирующейся в толстой кишке
Тип выделений из стомы и то, как функционирует стома, в значительной степени зависят от ее расположения. В случае кишечных стом, чем ближе стома находится к естественному анусу, тем лучше ритм и консистенция дефекации.
Стома, образующаяся в конечном отделе толстой кишки, обеспечивает выведение концентрированных каловых масс. Чем раньше в кишечнике создается стома, тем меньше плотность стомы и выше содержание раздражителей в стомальной жидкости.
Уход за стомой, формирующейся в тонкой кишке
Стома, обнаруженная на тонкой кишке, требует от пациента наибольшего внимания. Пищеварительные ферменты, содержащиеся в кишечном соке, дополнительно раздражают кожу вокруг стомы, поэтому в случае «высокой» стомы необходимо тщательно подгонять оборудование стомы и следить за гигиеной.
Тщательное высушивание и уход за кожей вокруг стомы также важны в случае уростомы. Большинство уростом работают за счет непрерывного поступления мочи в мешок для стомы. Надлежащая защита кожи от контакта с мочой снижает риск раздражения и ран вокруг стомы.
Стома - осложнения
Каждая стома нарушает нормальную анатомию и физиологию органов, поэтому несет риск осложнений. Осложнения, связанные со стомой, могут возникнуть в результате неправильного создания стомы или неадекватного ухода.
Большинство из них, однако, не вызвано ошибкой хирурга или пациента. Иногда, даже при надлежащей подготовке стомы и уходе за ней, могут развиться нежелательные симптомы. К наиболее распространенным патологиям, связанным со стомой, относятся:
Ранние перистомальные осложнения
Создание стомы - операция с риском ранних осложнений, как и при других видах хирургии. Кровотечение, хирургическая раневая инфекция и расхождение швов могут возникать вокруг вновь наложенной стомы.
При нарушении кровообращения в стоме может развиться ее ишемия и даже некроз. По этой причине новую стому регулярно проверяют.
Большинство ранних перистомальных осложнений выявляется при госпитализации больного. Многие проблемы с заживлением стомы можно успешно лечить консервативно. В случае серьезных осложнений может потребоваться повторная операция.
Кожные изменения вокруг стомы
Раздражение кожи вокруг стомы встречается у многих пациентов, живущих со стомой. Воспалительные изменения кожи возникают в основном в результате контакта с раздражающими выделениями стомы. Стоит знать, что правильно подобранная и ухоженная стома может значительно снизить риск таких осложнений.
Самое главное, чтобы прибор плотно прилегал, чтобы предотвратить контакт стомы с кожей.
При повторном воспалении кожи стоит попробовать другие варианты оборудования. Уход за кожей вокруг стомы можно дополнить специальными косметическими средствами. В случае суперинфекции воспалительных очагов могут потребоваться антибиотики или противогрибковые препараты.
Стеноз стомы
Стеноз стомы - это осложнение, которое может возникнуть в результате неправильного заживления стомы, воспаления или ошибок при изготовлении стомы. Легкий стеноз стомы может проявляться снижением объема стомы.
Чем тяжелее стеноз, тем больше содержимого остается невыведенным. Чрезмерное сужение стомы может привести к непроходимости кишечника.
Рано выявленный стеноз стомы дает возможность для эффективного консервативного лечения (расширение стомы, например, путем введения в нее пальца). Сильно суженная стома может потребовать хирургического вмешательства.
Пиростомальная грыжа
Парастомальная грыжа является одним из наиболее частых осложнений поздней стомы. Каждый пациент со стомой подвержен риску развития парастомальной грыжи. Стома требует создания неестественного отверстия в брюшной стенке, поэтому является предрасположенностью к образованию грыжи.
Этот риск повышен у пациентов с ожирением, нарушением заживления перистомальных ран и неправильно расположенной стомой.
Малые грыжи вначале лечат консервативно. Следует избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление (например, поднятие тяжестей). Также стоит обзавестись грыжевым поясом.
Если грыжа несет в себе риск дальнейших осложнений (в том числе защемления кишечника), необходимо лечить ее хирургическим путем. В настоящее время большинство парастомальных грыж фиксируют пришиванием специальной сетки, удерживающей содержимое брюшной полости.
Синдром короткой кишки
Синдром короткой кишки является осложнением не самой стомы, а сопутствующего удаления значительной части кишки. Синдром короткой кишки в первую очередь поражает пациентов со стомой на тонкой кишке. Чем раньше создается стома, тем короче участок кишечника выполняет свою функцию (переваривание, всасывание питательных веществ).
Синдром короткой кишки может привести к неприятной диарее, которая приводит к потере воды и электролитов из организма.
Пациенты с синдромом короткой кишки подвержены риску дефицита витаминов A, D, E, K и B12.
Синдром короткой кишки требует специальной диеты и пищевых добавок. Если существует риск значительного недоедания, необходимо специализированное диетологическое лечение (например, парентеральное питание).
Психологические осложнения
Процедура наложения стомы - это большое удовольствие для каждого пациента. Большинство людей боятся более позднего функционирования в социальных отношениях, дальнейшей жизнедеятельности и половой жизни. У некоторых пациентов со стомой развиваются депрессии и тревожные расстройства.
Однако стоит помнить, что правильное образование позволяет вам освоить уход за стомой таким образом, чтобы вы могли вести свой нынешний образ жизни. При адаптации к новой жизненной ситуации может быть полезен опыт других пациентов со стомой (Польская ассоциация стомистов Pol-Ilko, фонд STOMAlife). В случае стойкого настроения и эмоциональных расстройств стоит воспользоваться психологической поддержкой или обратиться к психиатру.