Смешанный диабет (двойной, гибридный) означает сосуществование диабета типа 1 и типа 2. Смешанный диабет диагностируется в основном у детей и подростков с избыточной массой тела или ожирением. Каковы причины и симптомы смешанного (двойного) диабета? Что такое лечение?
Ожирение играет ключевую роль в возникновении «двойного диабета»
Смешанный диабет(двойной, гибридный, диабет 1 типа.5, ДД, двойной диабет) означает одновременное возникновение признаков, характерных для обоих типов диабета. Для диабета 1 типа это будет наличие антител против островковых клеток поджелудочной железы, а для диабета 2 типа - инсулинорезистентность и ожирение.
Точные данные о распространенности смешанного диабета еще не опубликованы, и истинное количество больных остается неизвестным. Все из-за отсутствия точных определений различных типов диабета у детей и подростков, а также эволюции симптомов с течением времени.
Смешанный (двойной) диабет - причины
Считается, что у генетически предрасположенных детей сначала развиваются нарушения выработки инсулина и развивается диабет 1 типа, а затем, вследствие ожирения и связанных с ним нарушений обмена веществ, развивается инсулинорезистентность, характерная для диабета 2 типа.
Возможен и обратный механизм, когда ожирение и/или диабет 2 типа приводит к диабету 1 типа. Чрезмерное увеличение веса приводит к резистентности к инсулину, что заставляет островковые клетки поджелудочной железы вырабатывать больше инсулина. Перегруженные клетки разрушаются при высвобождении собственных антигенов, которые запускают выработку связанных с диабетом антител у генетически предрасположенных людей.¹
Эта теория была подтверждена в исследовании диабетологов из Детской больницы в Питтсбурге (США). Основываясь на девятилетнем наблюдении за 260 пациентами, пролеченными в больнице, они обнаружили, что 25 процентов дети, у которых изначально диагностирован диабет 1 типа, имеют симптомы диабета 2 типа, и почти у половины детей с ожирением, госпитализированных с симптомами диабета 2 типа, через несколько лет уже проявляются симптомы диабета 1 типа.²
Смешанный (двойной) диабет - симптомы
Смешанный диабет обозначается:
1. Симптомы сахарного диабета 2 типа + дислипидемия, артериальная гипертензия, повышенный ИМТ
2. Наличие некоторых признаков, характерных для сахарного диабета 1 типа, таких как полиурия и полидипсия, снижение массы тела, развитие кетоацидоза
3. Наличие антиостровковых аутоантител в анализах крови.
Следует отметить, что признаки сахарного диабета 1 и 2 типа могут сосуществовать при выявлении или развитии заболевания с течением времени, т.е. к уже имеющимся симптомам присоединяются новые симптомы, характерные для другого типа сахарного диабета.
Полезно знать
Больному смешанному (двойному) сахарному диабету характерна одна из двух ситуаций:
1. У пациента с типичными симптомами диабета 2 типа в анализах крови также обнаруживаются антитела (которые являются отличительным признаком диабета 1 типа). Длительный период не требует инсулинотерапии.
2. У больного диабетом 1 типа сосуществует инсулинорезистентность, а также могут присутствовать другие компоненты метаболического синдрома, т.е. дислипидемия и артериальная гипертензия (характерные для диабета 2 типа)..
Смешанный (двойной) диабет - лечение
Для пациентов с диабетом 1 типа и резистентностью к инсулину одним из вариантов является добавление бигуанидов, включая метформин, к стандартной терапии инсулином, что приводит к снижению глюконеогенеза и улучшению чувствительности к инсулину.¹
Методом, поддерживающим лечение двойного диабета, будет также борьба с ожирением у детей и подростков.
Библиография:
1. Сенявска Ю., Рембович К., Осиак В., Бень-Сковронек И., «Двойной диабет»: сосуществование диабета 1 и 2 типа, «Детская эндокринология» 2016
2. Двойная доза диабетических барьеров,