Лимфатический отек или слоновость - это отек тканей, который обусловлен застоем лимфы в результате врожденных пороков или приобретенных поражений лимфатических сосудов. Этот отек настолько развит, что может даже привести к ампутации конечностей, где он чаще всего развивается. Каковы причины и симптомы слоновости? Что такое лечение лимфедемы?
Элефантиаз, иначе слоновость или слоновость, этолимфедема (отек тканей) последней степени. Это обусловлено нарушением оттока лимфы (лимфы, лимфатической жидкости), которая вырабатывается лимфатическими узлами. В нормальных условиях лимфа поглощает из тканей ненужные вещества (в том числе белки) для их удаления. Повреждение лимфатических сосудов означает, что эти вещества не удаляются, а остаются в тканях, между клетками.
Изначально лимфатическая система справляется с гиперпродукцией лимфы (благодаря компенсаторным механизмам - это латентная степень отека), но избыточное накопление этих веществ рано или поздно приводит к легкому отеку (I степень лимфедема), затем к легкой ее индурации (2-я степень отека) и, наконец, к большому и постоянно нарастающему отеку кожи и подкожной клетчатки, т. е. к слоновости. Эти изменения чаще всего затрагивают верхние и нижние конечности и область промежности (преимущественно у мужчин).
Лимфедема (слоновость): причины
Первичный (врожденный) лимфедема обычно является следствием аномалий развития капилляров - отсутствия капилляров (лимфатическая аплазия), их малого количества или дефектов строения (когда они слишком узкие - гипоплазия). Тогда сосуды не могут отводить достаточное количество лимфы.
Другой врожденной причиной слоновости может бытьболезнь Милроя (вызванная мутацией в рецепторе фактора роста эндотелия сосудов типа 3), которую она наследует.
Вторичная лимфедема возникает в результате поражения этих сосудов, и понятие повреждения очень широкое и включает в себя:
- хроническая венозная недостаточность (венозный застой, возникающий в результате обратного тока крови в венах либо сужения или закупорки вен);
- травмы или растяжения;
- инфекции, вызванные грибками, бактериями, вирусами, которые приводят к воспалению лимфатических сосудов (в тропических странах лимфатические сосуды закупориваются паразитами - нематодами: филяриями);
- заболевания соединительной ткани - ревматоидный артрит, системная склероз, псориатический артрит;
- послеоперационные осложнения (например, после операций на сосудах - забор подкожной вены для аортокоронарного шунтирования - АКШ).
Однако наиболее частой причиной слоновости являетсялечение злокачественных опухолей, например, во время мастэктомии и других процедур, которые также включают удаление лимфатических узлов. Это приводит к поражению лимфатической системы. Лучевая терапия также часто повреждает лимфатические сосуды.
Согласно исследованиям, отек верхней конечности, связанный с лечением рака молочной железы, возникает у 25-40 процентов женщин. больных женщин, находящихся на лечении. Лимфедема нижних конечностей также является очень частым (до 60% случаев) осложнением терапии рака малого таза.
Лимфедема (слоновость): симптомы
Лимфедема обычно развивается постепенно, что обусловлено постепенной перегрузкой лимфатических сосудов. Когда отек принимает запущенную форму, т.е. слоновость, появляются:
- огромный отек, который продолжает увеличиваться;
- твердая кожа;
- бугорчатые наросты;
- выпуклости;
- тупая тяжесть;
- трудно двигать конечностью;
- боль (редко).
Кожа становится восприимчивой к бактериальным инфекциям (например, рожистому воспалению) или грибковым инфекциям, которые усугубляют опухоль. Кроме того, повышается риск развития глубоких, трудно заживающих ран.
Лимфедема (слоновость): диагностика
Обычно симптомов заболевания, которые очень специфичны, достаточно для постановки окончательного диагноза.
Лимфедема (слоновость): лечение
Лечение слоновости может занять до нескольких месяцеви включает:
- нанесение специальных кремов, которые защитят кожу от инфекций;
- прием лекарств для уменьшения отека;
- лимфодренаж - специальный массаж позволяет переместить лимфу из воспаленного участка кожи в правильно функционирующую часть, и, таким образом - слить лимфу;
- компрессионная терапия (компрессионная терапия) - бинты и компрессионная одежда улучшают работу мышц, а значит, и поддерживают лимфоток;
- реабилитация - упражнения помогают оттоку лимфы.
Однако в случае слоновости отек настолько сильный, чточасто требуется хирургическое вмешательстводля удаления разросшейся и опухшей подкожной клетчатки. Однако тогда возрастает риск некроза кожи. Также может быть полезна микрохирургия, включающая трансплантацию лимфатических сосудов для создания лимфатических соединений.