Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) представляет собой группу заболеваний, связанных с сердечной недостаточностью. Они вызваны так называемым дополнительный путь, который является неправильным электрическим путем в сердце, который вызывает неправильное распространение электрических импульсов. Что это такое, какие симптомы характерны для этого синдрома и почему он может быть опасен для жизни?
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайтаилисиндром WPW относится к так называемым синдромам преждевременного возбуждения. Что это значит? В здоровом, нормально функционирующем сердце импульс, возбуждающий мышечные клетки и заставляющий их синхронно сокращаться, генерируется синусовым узлом. Отсюда он распространяется по предсердиям, стимулируя их к работе. Одновременно этот импульс проходит к атриовентрикулярному узлу, по которому передается на желудочки. В атриовентрикулярном узле наблюдается минимальная задержка передачи импульса (порядка 0,1 секунды), необходимая для правильной синхронизации работы предсердий и желудочков и, таким образом, обеспечения оптимальной работы сердца.
При синдроме преждевременного возбуждения имеется так называемый дополнительный путь (обычно пучок Кента) между предсердиями и желудочками. Таким образом, электрический импульс может без задержки распространяться от предсердий к желудочкам, отрицательно влияя на работоспособность сердца. Кроме того, электрическая активность желудочков может вызвать реактивацию предсердий по дополнительному или физиологическому пути в ритме, отличном от ритма, заданного синусовым узлом. Дальнейшим следствием такой стимуляции предсердий (дополнительным путем через электрическую активность желудочков) может быть повторное возбуждение желудочков, на этот раз физиологическим путем, т. е. атриовентрикулярным узлом или снова дополнительным узлом..
При синдроме предвозбуждения, таким образом, может возникнуть ситуация, когда электрический импульс циркулирует в сердце: предсердия - атриовентрикулярный узел - желудочки - дополнительный путь - предсердия - и так далее.
В этом случае основной генератор импульсов - синусовый узел, регулирующий сердечный ритм, теряет этот контроль и сердечный ритм становится слишком быстрым. Для синдрома WPW также характерна тахиаритмия, т.е. слишком быстрое, нерегулярное сердцебиение, вызванное аномальным ретроградным проведением импульса от желудочков к предсердиям. Помимо физиологического течения импульса, при синдроме WPW возможны следующие пути проведения (следствием каждого из них является тахиаритмия):
- предсердия - атриовентрикулярный узел - желудочки - дополнительный путь - предсердия
- предсердия - дополнительный путь - желудочек - атриовентрикулярный узел - предсердия
Ход импульса можно различить на основании записи ЭКГ - анализ комплекса QRS, интервала PQ и именно ЭКГ является основным диагностическим инструментом. Наиболее точным, однако, является электрофизиологическое исследование, т.е. наблюдение за ходом электрических импульсов через помещенный в сердце приемник.
Симптомы синдрома WPW
Симптомы появляются рано - т.е. уже у детей и молодых людей, потому что наличие дополнительного пути (который вызывает синдром WPW) является врожденной аномалией. Наиболее распространенные симптомы включают:
- приступы сердцебиения (внезапно возникают и внезапно прекращаются)
- приступы учащенного сердцебиения
- обморок
- реже симптомом является продолжительное учащенное сердцебиение.
Следствием невылеченного симптоматического синдрома WPW может быть сердечная недостаточность. Бывает, что первым симптомом является фибрилляция желудочков, что является одним из возможных механизмов внезапной остановки сердца. Этот риск особенно значителен для людей с фибрилляцией предсердий, у которых дополнительный путь проводит все импульсы от предсердий к желудочкам.
Команда WPW: Лечение
Лечение синдрома WPW проводят разово, при необходимости купирования приступа учащенного сердцебиения (тахиартриемии) и хронически, когда целью лечения является предотвращение или устранение дополнительного пути проведения.
В первом случае - для купирования приступа тахиаритмии следует стимулировать блуждающий нерв, действие которого замедляет сердцебиение, этого можно добиться массированием каротидного синуса, прикладыванием к лицу льда или вызывая рвоту, к фармакологическим методам относятся бета-препараты-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Выбор метода хронического лечения зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациента. Консервативная тактика может применяться при отсутствии симптомов и при наличии изолированных приступов тахиаритмий, в таких случаях иногда рекомендуют «таблетку», т.е. одну дозу лекарства на случай приступа.
Длительное фармакологическое лечение можно проводить многими препаратами из числа: бета-адреноблокаторов, амиодарона, пропафенона, к сожалению, ни один из них полностью не устраняет возможность возникновения аритмии. Методом, обеспечивающим полное выздоровление, является инвазивное лечение - чрескожная абляция добавочного пути. Процедура чаще всего проводится через бедренную вену и заключается в разрушении дополнительного пути радиочастотным током. Риск процедуры невелик, а польза от нее огромна, учитывая тот факт, что эффективная процедура предотвращает риск фибрилляции желудочков, а также предупреждает тахиаритмии и тем самым избавляет пациента от симптомов. Абляция может быть методом первого выбора даже у бессимптомных пациентов и, безусловно, должна рассматриваться при неэффективности медикаментозной терапии, а также при наличии в анамнезе у пациента фибрилляции желудочков, связанной с дополнительным путем, а также при наличии у пациента фибрилляции предсердий и предсердный импульс проводится к желудочкам по дополнительному пути (без задержки в атриовентрикулярном узле). Абляцию также рассматривают в случае частых приступов тахиаритмий. Столь широкий спектр показаний к абляции обусловлен тем, что это процедура, которая полностью устраняет риск фибрилляции желудочков, связанный с дополнительным путем.
Синдром WPW является результатом дополнительного пути, который препятствует правильному распространению электрических импульсов в сердце. Может протекать бессимптомно, вызывать лишь ощущение учащенного, нерегулярного сердцебиения, иногда первым проявлением является фибрилляция желудочков. Фармакологическое лечение не является полностью эффективным, и полное выздоровление может быть достигнуто только путем удаления дополнительного пути. Важно, чтобы синдром WPW был выявлен и эффективно лечился, так как его последствия могут быть опасными для жизни.