Синдром Шарля Бонне - это состояние, которое обычно встречается у пожилых людей и проявляется у пациентов, испытывающих зрительные галлюцинации. В то же время люди с синдромом Шарля Бонне не испытывают других психических расстройств. Так что же вызывает синдром Шарля Бонне и каковы варианты лечения?
Синдром Чарльза Бонне чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 70 до 70 лет.и 85 лет. Точная распространенность этой проблемы неизвестна, вероятно, потому, что многие пациенты никому не рассказывают о своих галлюцинациях. Причиной сокрытия этого факта может быть, например, боязнь, что их обвинят в том, что они страдают каким-то психическим заболеванием. Подсчитано, что более 60% пациентов с синдромом Шарля Бонне могут остаться недиагностированными.
Галлюцинации (галлюцинации) в медицине принято относить к психопатологическим симптомам. Верно, что галлюцинации (т. е. ненормальные сенсорные переживания) испытывают в первую очередь больные с психическими расстройствами, но галлюцинации могут испытывать и люди с совершенно функционирующей психикой. Более того, лечить галлюцинации могут не только психиатры, но и офтальмологи - это случай синдрома Шарля Бонне.
Симптомы синдрома Шарля Бонне
При синдроме Шарля Бонне у больных возникают зрительные галлюцинации. Эти галлюцинации могут быть действительно разными: обе они так называемые простые галлюцинации (в виде вспышек или цветов) и сложные галлюцинации. В случае последнего типа галлюцинаций пациенты могут видеть, например, людей, животных, а также целые комнаты или даже здания и пейзажи.
Точно так же, как и типы испытываемых галлюцинаций, течение синдрома Шарля Бонне может варьироваться от пациента к пациенту. Как правило, пациенты изначально испытывают галлюцинации ежедневно, а продолжительность данного ложного зрительного впечатления варьирует, иногда всего несколько минут, иногда несколько часов.
Важно
Следует подчеркнуть, что возникновение синдрома Шарля Бонне у больного не означает, что больной страдает психическим заболеванием. Обычно у таких людей галлюцинации являются единственным психопатологическим отклонением, а кроме того, больные осознают, что видимого на самом деле нет, - у них сохраняется так называемоеинсайт, то есть знание того, что полученные впечатления ненастоящие.
Причины синдрома Шарля Бонне
Первое описание синдрома Шарля Бонне было сделано более 250 лет назад, в 1760 году. Его автором был Шарль Бонне, и это описание касалось почти 90-летнего деда мужчины. Пожилой мужчина страдал двусторонней катарактой, заболеванием, при котором нарушается зрение. Этот пациент также испытывал другие проблемы, которые были зрительными галлюцинациями - он видел, например. несуществующие люди, животные или предметы.
Хотя с момента создания описания синдрома Шарля Бонне прошло довольно много времени, взгляды на патогенез этого явления практически не изменились - его вызывают различные виды офтальмологических заболеваний, сопровождающихся потерей зрения. Такие заболевания могут включать уже упомянутую катаракту, а также глаукому, возрастную дегенерацию желтого пятна (AMD) или диабетическую ретинопатию. В результате таких проблем больные действительно могут потерять зрение, так зачем же им испытывать дополнительные ложные сенсорные переживания, т.е. зрительные галлюцинации?
Надежная и однозначная причина синдрома Шарля Бонне до сих пор не установлена. Существует несколько гипотез относительно того, почему зрительные галлюцинации возникают у пациентов, потерявших зрение. В физиологических условиях кора головного мозга получает раздражения от органа зрения. В ситуации, когда ухудшается восприятие ощущений от глазного яблока, мозг получает определенно меньше нервных раздражений, чем раньше. Можно встретить поговорку, что «природа не любит вакуума» - то же самое может быть и с человеческим мозгом. В том случае, если структуры коры головного мозга, ответственные за процессы, связанные со зрением (т. е. центры, расположенные преимущественно в затылочной области), получают меньшие объемы нервной стимуляции, они могут спонтанно генерировать собственное раздражение. Вот почему пациенты, потерявшие зрение, видят вещи, которых на самом деле нет.
Теория, описанная выше, может быть подтверждена научными исследованиями, проведенными до сих пор. Оказывается, зрительные галлюцинации могут быть вызваны сенсорной депривацией органа зрения. Исследователи также смогли обнаружить, что пациенты с синдромом Шарля Бонне, испытывающие зрительные галлюцинации, могут видеть повышенную активность в коре головного мозга в затылочных долях в исследованиях функциональной визуализации..
Как диагностируется синдром Шарля Бонне?
Однозначных критериев распознавания синдрома Шарля Бонне в настоящее время просто не существует. Тем не менее, есть некоторые подсказки, которые могут направить врачей к постановке этого диагноза. Среди них выделяются:
- пациент не испытывает бреда,
- наличие осознания пациентом того, что объекты, которые он видит, нереальны,
- имели хотя бы один эпизод сложных зрительных галлюцинаций за последние четыре недели,
- нет галлюцинаций со стороны других органов чувств.
Галюцинации не являются расстройством, которое возникает только у людей с синдромом Шарля Бонне, поэтому перед постановкой диагноза этого синдрома необходимо исключить другие потенциальные и более распространенные причины зрительных галлюцинаций. Пациентам могут быть назначены, например, анализы крови (чтобы исключить, в том числе, отравление какими-либо психоактивными веществами или выявить возможные электролитные нарушения), визуализирующие исследования (для исключения, например, инсульта как причины галлюцинаций) или психиатрическое освидетельствование (в ходе которого будет исключено, например, возникновение психоза или эпизода бреда).
Лечение синдрома Шарля Бонне
Хорошая новость для пациентов с синдромом Шарля-Бонне заключается в том, что симптомы состояния часто постепенно улучшаются с течением времени. Зрительные галлюцинации могут сохраняться от нескольких до десятков месяцев (за это время больной может испытывать галлюцинации все реже и реже), а в конце концов могут вообще перестать появляться.
К сожалению, у некоторых пациентов зрительные галлюцинации наблюдаются постоянно, иногда в течение нескольких лет. А вот и плохая новость: медицина просто не знает, как лечить синдром Шарля Бонне на данный момент. Значит ли это, что пациенты совершенно беспомощны? Определенно нет.
Оказывается, пациенты с синдромом Шарля Бонне могут помочь решить свои проблемы со зрением. Например, после операции по удалению катаракты, благодаря которой зрение пациента улучшится, зрительные галлюцинации, связанные с описываемым синдромом, могут перестать появляться. Пациентам также могут быть рекомендованы несколько методик, которые они могут использовать в домашних условиях.
При синдроме Шарля Бонне зрительные галлюцинации возникают в основном, когда пациенты неподвижны и не занимаются какой-либо деятельностью. Может помочь простое включение радио или телевизора - при получении мозгом различных нервных раздражителей снижается вероятность его спонтанной активации и зрительных галлюцинаций. Определенные движения глаз также помогают некоторым пациентам. Перемещение их вперед и назад (попеременно влево и вправо) в течение нескольких секунд может привести к исчезновению зрительных галлюцинаций.
Некоторые пациенты не могут самостоятельно справиться со зрительными галлюцинациями. Для таких людей может быть полезно обратиться к психологу или психотерапевту. Важно, чтобы при необходимости такая помощь осуществлялась достаточно быстро, до того, как у пациента разовьются какие-либо психические расстройства, вторичные по отношению к синдрому Шарля Бонне, такие как расстройства настроения или тревожные расстройства.
Уже подчеркивалось, что психическое состояние пациентов с синдромом Шарля Бонне не является ненормальным. Несмотря на это, некоторым ученым удалось доказать, что иногда больные могут уменьшить выраженность своих галлюцинаций, осуществляя лечение нейролептиками (нейролептиками). Однако данная процедура не рекомендуется всем людям с описываемым синдромом - это связано с тем, что такое лечение связано с риском его побочных эффектов. По этой причине нейролептики, если они и назначаются, назначаются только тем пациентам с синдромом Шарля-Бонне, у которых чрезвычайно часты зрительные галлюцинации и у которых они приводят к значительному нарушению повседневного функционирования.