Синдром Де Кервена - это сильная и постоянная боль в большом пальце, которая может сильно затруднить повседневную деятельность. Молодые мамы кое-что об этом знают, но знают и плотники, маляры, теннисистки и даже любители текстовых сообщений. Как распознать и лечить синдром де Кервена или теносиновит запястья?
Синдром де Кервена - хроническое воспаление сухожильного влагалища запястья. Он принадлежит к группе заболеваний, называемых энтезопатиями, то есть поражениями прикрепления сухожилий к кости. При синдроме де Кервена воспаление поражает сухожильные влагалища короткого разгибателя большого пальца и длинного отводящего большого пальца. Боль возникает при разгибании и отведении большого пальца и иррадиирует в предплечье, что существенно влияет на комфортность жизни. Основные действия, такие как чистка зубов или застегивание пуговиц, могут быть очень болезненными.
Синдром де Кервена: причины
Это заболевание встречается в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин. В просторечии синдром де Кервена также называют «материнским пальцем». Женщины, которые часто поднимают ребенка и постоянно нагружают запястье. Кроме того, они выполняют другие неблагоприятные действия в этой ситуации, такие как мытье рук. Перегрузка, по-видимому, является причиной воспаления сухожильного влагалища, хотя этиология этого заболевания до конца не изучена. Мы встречаем его у людей, выполняющих работу, состоящую в монотонном сгибании и разгибании большого пальца, например у плотников или маляров. Также музыканты, например пианисты, жалуются на боль в большом пальце. Синдром де Кервена может поражать спортсменов (в основном теннисистов), графических дизайнеров и людей, которые часто пишут текстовые сообщения большим пальцем руки, которая также держит телефон. Если данное движение повторяется снова и снова, возникает перегрузка, что приводит к воспалению сухожильного влагалища. Существуют и другие причины синдрома де Кервена:
- травма запястья, преимущественно образование рубца на сухожильном влагалище
- костные изменения, в том числе в результате травмы, в дистальном эпифизе лучевой кости
- воспалительный процесс, например, на фоне ревматоидного артрита (РА), приводящий к образованию поствоспалительных спаек
Диагностика теносиновита запястья
Для синдрома де Кервена характерно так называемое Симптом Финкельштейна. Больному, обратившемуся к врачу с болью в большом пальце, следует предложить выполнить следующее движение: согнуть большой палец, а остальные пальцы согнуть над ним (кулак большим пальцем внутрь), затем отвести ладонь в сторону локтя (наружу). Если в этот момент возникает боль, весьма вероятно, что мы имеем дело с синдромом де Кервена. Также во время этого движения иногда слышен слышимый хруст, напоминающий ходьбу по снегу. Это связано с тем, что воспаление сухожильного влагалища затрудняет скольжение сухожилий внутри него. Дополнительным подтверждением диагноза будет покраснение и отек кожи над сухожилиями короткого разгибателя и отводящего большого пальца (но этот симптом может отсутствовать). Кроме того, больной может чувствовать:
- перескакивание сухожилий над шиловидным отростком лучевой кости (т.е. у основания большого пальца) и тактильная боль в этом месте (когда воспалительный процесс затрагивает и нервы)
- боль при жесте "ОК" (большой палец вверх)
- общая гиперестезия в области запястья
- мышечная слабость, подвижность и работоспособность рук
- проблема со сжатием рук
Лечение синдрома де Кервена
Когда с нами случается описанная боль в большом пальце и запястье, первый порыв – начать щадить пораженную руку, делать прохладные компрессы или смазывать ее безрецептурными мазями (например, кетопрофеном или диклофенаком) и оберните его бинтом, чтобы он стал немного жестче.
Ограничение движения само по себе может привести только к мышечной слабости и усилению болей, и как следствие к образованию контрактур. Таким образом, простое избегание движения больным большим пальцем не излечит болезнь де Кервена
Часто эти домашние средства помогают. Однако, если боль не проходит через несколько дней, обратитесь к врачу. Специалист (ортопед, ревматолог или даже терапевт), если у него есть сомнения в диагнозе, может назначить ультразвуковое исследование. Следует также исключить (в этом поможет рентген, поскольку сам по себе синдром де Кервена не дает четкого рентгеновского изображения) заболевания, дающие сходные симптомы, такие какСиндром Вартенберга, перекрестный синдром или дегенеративное заболевание запястно-пястного сустава большого пальца. При лечении синдрома де Кервена применяют инъекции кортикостероидов (так называемые блокады), которые останавливают развитие воспаления и уменьшают боль. Кроме того, больному следует избегать действий, усиливающих боль; хватать тяжелые предметы, сжимать кулаки. Иногда этого достаточно, чтобы вылечить синдром де Кервена.
Важно
Хороший эффект при лечении синдрома де Кервена приносят реабилитационные мероприятия – обезболивающие и противовоспалительные процедуры, такие как криотерапия, ионофорез, центробежная ванна. Также полезны методы лечения, которые ускоряют заживление и регенерацию, такие как магнитное поле, лазерная терапия и ультразвук. После периода острой боли рекомендуются щадящие упражнения под контролем физиотерапевта. Стоит увлечься кинезиотейпированием, т.е. вошедшим в моду в последнее время динамическим тейпированием.
Операция - когда уже ничего не помогает
Однако иногда симптомы синдрома де Кервена рецидивируют. Тогда операция может быть единственным выходом. Он включает в себя разрез воспаленного сухожильного влагалища. Это освобождает сухожилия и позволяет им свободно скользить. Во время операции также удаляются любые поствоспалительные спайки. После восстановительного периода стоит задуматься об изменении своих жизненных привычек и, например, научиться работать по-другому, чтобы проблема не вернулась.