Медицине понятие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) известно уже около ста лет: сначала у переживших войны, позднее стихийные бедствия и автокатастрофы был обнаружен симптомокомплекс, заключающийся в повторном переживании опасное для жизни событие и связанные с ним расстройства настроения и тревога. В последние десятилетия стало ясно, что посттравматическое стрессовое расстройство может быть вызвано не только вышеперечисленным, но и насилием, сексуальным насилием и даже травмирующим родовым опытом.
Отделить послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство от послеродовой депрессии трудно, и это не всегда возможно, так как эти два расстройства часто пересекаются: послеродовая депрессия также чаще встречается у матерей с посттравматическим стрессовым расстройством. Однако симптомы и предрасполагающие факторы посттравматического стрессового расстройства несколько отличаются от симптомов и причин депрессии. В недавнем итоговом исследовании исследователи изучили предрасполагающие факторы к посттравматическому стрессу после родов.
3-4 женщины из ста страдают
По опыту посттравматическое стрессовое расстройство выявляется у 3,17 процента женщин после родов. Симптомы расстройства таковы: больной регулярно переживает травму, т. е. снится травмирующее переживание - в данном случае неудачные роды - и постоянно помнит о нем даже в бодрствующем состоянии, часто в виде воображаемых образов, которые непроизвольно прорываются; сопровождаются трудно переносимыми чувствами.
Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто всячески стараются избегать разговоров о болезненном событии: если их спрашивают о родах, они избегают темы, избегают книг, фильмов, статей о ней или просто избегают во время их прогулки окрестности, где больница. А в более серьезных, хронических случаях стараются избежать следующих родов - возможно, решаются на запрограммированное кесарево сечение, но также возможно, что детей у них просто больше нет.
Все это сопровождается постоянной тревогой, чувством опасности и готовности: плохо спят, с трудом отпускают, всегда «готовы к прыжку», раздражительны, с трудом испытывают радость или интерес. Некоторые из них также можно отнести к симптомам депрессии, и действительно, согласно исследованиям, более половины женщин с посттравматическим стрессовым расстройством также страдают депрессией. Однако важно, чтобы при наличии обоих расстройств мы замечали оба, так как это является условием успешного лечения.
Причины и события на заднем плане
Во время подготовки сводного исследования исследователи обработали 50 предыдущих исследований из 15 стран, в которых в общей сложности было более двадцати тысяч участников. В ходе анализа их результатов стало ясно, что посттравматическое стрессовое расстройство после родов зависит не только от способа родов, хотя, конечно, это тоже немаловажный фактор, но им также удалось выявить несколько факторов риска до, во время и после родов.
Есть характеристики до и во время беременности, которые можно использовать для прогнозирования склонности человека к посттравматическому стрессу после родов. Ему также подвержены депрессия во время беременности, сильный страх перед родами и осложнения со здоровьем во время беременности. Это предрасполагает к посттравматическому стрессу, если мать подвергается жестокому обращению во время беременности, а также если она уже сталкивалась с одним или несколькими травмирующими событиями, вызывающими посттравматическое стрессовое расстройство, в своей предыдущей жизни, до беременности..
Из факторов риска во время родов самым важным, конечно же, является способ родов, то есть становятся ли они травмирующим событием или нет. Более вероятно, что это приведет к ПТСР, если роды требуют какого-либо экстренного медицинского вмешательства - это могут быть вагинальные роды с помощью вакуума или экстренное кесарево сечение. Во время другого опроса изучалась заболеваемость ПТСР в больнице, где лечат особо сложные случаи, т.е. лечат беременных с высоким риском, поэтому есть более осложненные роды - здесь показатель ПТСР составил 9 процентов вместо "обычного" 3-4 процента.
Однако не только осложнения со здоровьем, связанные с родами, определяют склонность к последующему ПТСР: не менее важным является субъективный опыт, т.е. насколько негативно женщина переживает данное событие. Третьим предрасполагающим фактором, связанным со всем этим, является отсутствие поддержки, т.е. если будущая мама не получает достаточной информации и поддержки во время - хирургических или "простых" - родов, если она чувствует себя уязвимой, если она чувствует, что ее оставили в одиночку в опасных условиях.
Все это также означает, что вагинальные роды без осложнений для здоровья могут стать травмирующим событием, и что экстренное кесарево сечение может быть несколько травмирующим, если есть способ и возможность проинформировать и успокоить будущую маму.
Согласно исследованиям, развитие посттравматического стрессового расстройства также зависит от послеродовых факторов: расстройство с большей вероятностью разовьется, если новая мать подвергается дополнительным источникам стресса после родов или если ее стратегии решения проблем и методы преодоления не так хороши. Двумя наиболее распространенными и наиболее значительными источниками стресса для матери в послеродовом периоде являются отсутствие социальной поддержки и самый крайний вариант этого - оскорбительная среда, то есть словесное или физическое насилие в семье. Другой возможный источник стресса - проблема, связанная с новорожденным: болезнь ребенка, особенно если она требует еще и хирургического вмешательства.
Что мы можем с этим поделать?
Лучше всего была бы, конечно, профилактика - т.е. если бы мы могли устранить все вышеперечисленные факторы риска и ни у кого не было бы травмирующего опыта родов. Однако полностью исключить это никогда нельзя, так как всегда могут возникнуть осложнения со здоровьем, и даже при самых благих намерениях случаются непредвиденные события, требующие экстренного кесарева сечения, возможно, других операций, реанимации и т. д.требуют, и в этом случае защита жизни матери и ребенка является первостепенной задачей.
Очень важно вовремя распознать посттравматическое стрессовое расстройство и при необходимости лечить его. Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявиться через несколько недель после родов, но важно знать, что они могут развиться только позже - даже спустя месяцы, полгода-год. При лечении посттравматического стрессового расстройства чрезвычайно важна социальная поддержка, т. е. создание условий, при которых человек чувствует себя в безопасной среде. Без создания безопасной среды - например, если мать и ее ребенок живут в жестокой семье, в крайней нищете, в зоне боевых действий и т. д. жить - вылечить расстройство очень сложно даже при медикаментозном вмешательстве.
Если ваша среда относительно безопасна, но ваши симптомы посттравматического стрессового расстройства все еще сохраняются и, кажется, не меняются обычными методами, то стоит обратиться за профессиональной помощью. Лечение посттравматического стрессового расстройства в первую очередь рекомендуется с помощью психотерапии, в рамках которой хорошие результаты достигнуты с помощью метода когнитивно-поведенческой терапии и EMDR.
Все вышеперечисленные два метода имеют ограничение по времени, поэтому их можно планировать: в случае когнитивно-поведенческой терапии 10-20 сеансов, в случае EMDR, по опросам, 4-10 сеансов обычно приносить результаты. В дополнение к психотерапии посттравматическое стрессовое расстройство также можно лечить с помощью лекарств, исследования показали, что некоторые антидепрессанты СИОЗС эффективны для облегчения симптомов, однако при лечении послеродового посттравматического стрессового расстройства с помощью лекарств следует также учитывать, что большинство этих препаратов не рекомендуется во время грудного вскармливания..