Реноваскулярная гипертензия обычно поражает женщин до 30 лет и мужчин старше 50 лет. Какова причина этого заболевания? Узнайте, что такое реноваскулярная гипертензия и как ее лечить.
Реноваскулярная гипертензия- это особый тип высокого кровяного давления. Это так называемыйвторичная гипертензия, которая встречается примерно у 10 процентов. у больных с повышенным артериальным давлением, так и в результате стеноза почечных артерий, что в свою очередь может быть следствием сосудистых мальформаций, а также различных заболеваний почек и почечных артерий или надпочечников. При правильной и своевременной диагностике реноваскулярная гипертензия относительно легко поддается лечению.
Роль почек в регуляции артериального давления
Правильно функционирующие почки играют важную роль в регулировании артериального давления. Это в основном связано с их влиянием на экономию натрия в системе. Когда уровень натрия падает, например, во время сна, и падает артериальное давление, почки выделяют в кровь вещество под названием ренин.
Более 80% пациентов с реноваскулярной гипертензией признаются, что курят сигареты.
Ренин, напротив, инициирует цепочку реакций, в конце которой находится ангиотензин II. Его задача - сужать мелкие артерии и, таким образом, повышать кровяное давление до нужного уровня. Когда это происходит, ренин больше не секретируется. Однако, когда почки неэффективны или повреждены (например, в результате частых инфекций, гломерулонефрита или длительного нелеченного высокого кровяного давления), они постоянно вырабатывают ренин. Постоянные высокие уровни этого вещества в крови приводят к формированию хронической гипертензии. Другая и наиболее распространенная причина, по которой почки выделяют слишком много ренина, что приводит к гипертонии, - это сужение почечной артерии.
Почему сужается просвет почечной артерии?
В основном (до 90% больных) это нарастание атеросклеротических бляшек (диета и сигареты!), которые обычно располагаются вблизи отхождения почечной артерии (или обеих) от аорты и закупоривают это не менее чем в 75 процентах (если атеросклероз не настолько выражен, причиной гипертонии не обязательно должен быть этот стеноз). Атеросклеротические поражения обычно возникают у больных АГ старше 50 лет и часто сосуществуют с атеросклерозом аорты, сонных, внутримозговых, коронарных артерий или нижних конечностей. Другие причины стеноза почечных артерий включают артериальную дисплазию, которая представляет собой патологическую фиброзно-мышечную гиперплазию стенок артерий, гломерулонефрит и болезнь Такаясу.
Реноваскулярная гипертензия: симптомы
Реноваскулярная гипертензия чаще всего диагностируется, когда первые эпизоды гипертензии возникают в возрасте до 30 лет (преимущественно у женщин) или после 50 лет (особенно у мужчин), или когда ранее хорошо леченная гипертензия внезапно становится беспокоящей контроль. Однако, к сожалению, этот вид гипертонии нелегко диагностировать, и уж тем более не при элементарном медицинском осмотре. Большинство симптомов просто совпадают с симптомами гипертонической болезни. Однако внимание врача следует обратить на:
- Гипертония в возрасте до 30 лет или старше 50 лет
- резистентная гипертензия у пациентов, получающих правильную комбинацию трех антигипертензивных препаратов
- начало почечной недостаточности после введения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II.
- внезапное ухудшение ранее хорошо контролируемой артериальной гипертензии
- общие симптомы атеросклероза
- шум в животе
- рецидивирующий отек легких
- асимметрия размеров почек (более 1,5 см)
- низкий уровень калия в крови
- гипокалиемия
- засадовица
- ухудшение функции почек
Реноваскулярная гипертензия: диагностика
Существует ряд диагностических тестов для выявления реноваскулярной гипертензии. Процедура примерно следующая: если после месяца лечения антагонистом кальция (например, амлодипином), бета-адреноблокатором (например, атенололом) и диуретиком (например, индапамидом) артериальное давление не стабилизируется, пациенту следует пройти далее углубленная диагностика в сторону реноваскулярной гипертензии.
Исследование, которое помогает в диагностике рассматриваемого заболевания, – дуплекс-допплер, т.е. УЗИ с возможностью оценки кровотока в выбранном месте артериального и венозного сосуда. Ваш врач может также порекомендовать КТ или МРТ. Однако лучшим тестом, хотя и инвазивным, является почечная ангиография (реновазография).
Лечение реноваскулярной гипертензии
Существуют три метода лечения реноваскулярной гипертензии:
- чрескожная баллонная ангиопластика в сочетании со стентированием
- хирургическая коррекция суженной почечной артерии
- медикаментозное лечение
Пациенты, которые ожидают операции или не могут пройти операцию, обычно лечатся фармакологически. Как и при лечении первичной гипертензии, назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы. Однако применение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента не относится к больным с РТС обеих почек или одной, так как может вызвать острую почечную недостаточность.
Оперативное лечение заключается в пересадке фрагмента артерии, хирургическом расширении артерии или ее разблокировании. Однако, когда дело доходит до хирургического лечения, в первую очередь необходимо знать причину артериального стеноза. Например, если это вызвано фибромышечной дисплазией, чрескожная ангиопластика даст лучшие результаты. Он состоит во введении специального баллона через бедренную артерию, чтобы открыть ее, а затем стента, который поддерживает расширение артерии.
Однако при атеросклерозе этот метод эффективен, когда стеноз касается основного ствола и не локализуется в месте отхождения почечной артерии от аорты. В других случаях зубной налет рецидивирует.