Разрыв свободной стенки сердца является одним из механических осложнений инфаркта миокарда. Это крайне опасное для жизни состояние пациента. К счастью, сейчас это относительно редкое явление. Снижение частоты разрыва стенки сердца в первую очередь связано со значительным развитием инвазивного лечения инфарктов миокарда и кардиологического наблюдения. Каковы причины свободного растрескивания стен? Можно ли их предсказать? Как это проявляется? Как проходит лечение?
Разрыв свободной стенки сердца - крайне опасное для жизни осложнение сердечного приступа. Прогресс инвазивного лечения инфарктов миокарда и развитие кардиологического наблюдения сделали его относительно редким в настоящее время. Однако прогресс в этой области не свел риск к нулю, поэтому так важна диагностическая настороженность, которая позволит быстро принять меры и увеличить шансы пациента на выживание.
Разрыв свободной стенки сердца - причины
Инфаркт - это некроз сердечной мышцы, вызванный ишемией. Область сердца, пораженная инфарктом, как механически более «слабая» и менее прочная, поэтому является потенциальным местом разрыва. Чаще всего это происходит в среднем через 3-5. на следующий день после обвала. Во время заживления ткань реорганизуется, мертвые мышечные волокна лизируются, а область инфаркта становится относительно мягкой.
Разрыв стенки сердца чаще всего рассматривается как осложнение инфаркта, однако следует учитывать и несколько других причин данного клинического состояния:
- проникающая или тупая травма сердца;
- ятрогенная травма: например, во время имплантации имплантируемых устройств или открытой операции на сердце (редко);
- первичный и вторичный рак сердца;
- инфекционный эндокардит;
- расслоение аорты.
Читайте также: Синдром разбитого сердца или синдром Такоцубо
Разрыв свободной стенки сердца - факторы риска
Переломы свободной стенки сердца, осложняющие инфаркт, непредсказуемы. Однако существует ряд факторов, статистически повышающих риск его возникновения. К ним относятся:
- возраст старше 60 лет,
- женщина,
- повышенное артериальное давление (особенно в первые сутки после инфаркта миокарда),
- первый эпизод сердечного приступа,
- трансмуральный инфаркт (некроз покрывает всю толщину мышцы желудочка),
- поставка нестероидных противовоспалительных препаратов/глюкокортикоидов,
- отсроченная госпитализация (>12-24ч).
Увеличение риска также связано с лечением инфаркта с помощью так называемых фибринолитическое лечение, предполагающее внутривенное введение препаратов, направленных на «растворение» тромба, образовавшегося на разорвавшейся атеросклеротической бляшке. Это особенно актуально для пациентов с отсроченной диагностикой инфаркта миокарда (>11 ч).
В настоящее время в связи с широкой доступностью ЧКВ (чрескожного коронарного вмешательства) фибринолиз является лишь альтернативой, которая на практике выполняется крайне редко. Это одна из причин, по которой мы имеем дело со снижением частоты переломов свободной стенки при инфаркте.
В отличие от факторов риска, мы можем выделить несколько клинических ситуаций, при которых разрыв свободной стенки менее вероятен (не обязательно благоприятен для общего прогноза и сердечно-сосудистого риска):
- гипертрофия желудочков - результат длительной гипертензии; более толстая стенка желудочка означает меньший риск его перфорации;
- перенесенные инфаркты - постинфарктные рубцы снижают риск разрыва;
- длительная ишемическая болезнь сердца - развитие коллатерального кровообращения, что способствует уменьшению площади ишемии при инфаркте.
Разрыв свободной стенки сердца - симптомы
Клинические признаки разрыва миокарда зависят от механизма и локализации повреждения, а также его гемодинамических последствий. Мы можем разделить их по времени появления:
- ранний - развивается в течение первых 48 часов,
- поздний - возникает через 48 часов (обычно из-за расширения зоны поражения).
Течение постинфарктного перелома не всегда выглядит одинаково. Мы можем изолировать трещину:
- острый,
- подрез.
Острый перелом очень жесток. Затем на первый план выступают симптомы острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока, такие как:
- одышка, одышка (чаще в результате отека легких);
- тахикардия;
- бледная, прохладная, потная кожа;
- потеря сознания.
Это связано с массивным кровоизлиянием в перикардиальную сумку, окружающую сердце, что приводит к образованию так называемой тампонады сердца. Повышение давления в замкнутом пространстве полости перикарда сильно давит на стенки сердца и ухудшает наполнение желудочков. Его основные, характерные симптомы:
- переполненные яремные вены,
- уменьшение тонов сердца (при аускультации),
- гипотония (пониженное кровяное давление),
- парадоксальный пульс - уменьшение наполнения пульса с сопутствующим снижением систолического давления более чем на 10 мм рт.ст. на вдохе,
- неспецифическая боль в груди.
Карточная тампонада, если ее не лечить, может очень быстро привести к остановке сердца по так называемому механизму. электромеханическая диссоциация.
В случае подострого разрыва свободной стенки сердца симптомы развиваются медленнее (может быть даже бессимптомным!). Это может произойти, когда трещина небольшая.
Читайте также: Какие сердечно-сосудистые заболевания наиболее распространены?
Свободный разрыв стенки сердца - диагностика
О том, что имело место механическое осложнение, представляющее собой разрыв стенки сердца, могут свидетельствовать возникающие симптомы и внезапное ухудшение клинического состояния больного, перенесшего инфаркт, например внезапный падение артериального давления.
История и физикальное обследование, а также неспецифические изменения ЭКГ могут только предполагать и вызывать подозрения. Тестом выбора для подтверждения диагноза является ЭХО, то есть эхокардиография. Обладая большой чувствительностью, он позволяет распознать признаки тампонады и тем самым поставить окончательный диагноз.
Разрыв свободной стенки сердца - заживление
Первым этапом в случае тампонады является выполнение экстренной процедуры перикардиоцентеза, т.е. чрескожной пункции перикардиального мешка для его декомпрессии путем эвакуации крови. Не менее важно адекватное противошоковое лечение, основными элементами которого являются подача жидкости и использование лекарств, например добутамина, для улучшения сердечного выброса.
Стабилизация кровообращения необходима для жизненно важной восстановительной операции. Кардиохирургия дает пациенту реальный шанс на выживание. Процедура включает резекцию некротического участка и последующее закрытие дефекта тефлоновой или дакроновой заплатой, прикрепленной к эпикарду.