Разрыв матки - самое тяжелое осложнение родов. Последствия этой патологии касаются матери и ребенка, что еще больше увеличивает драматизм данной клинической ситуации. К счастью, это одна из редких акушерских патологий, наблюдающаяся в основном у повторнородящих женщин, обычно после 30-40 лет. Каковы причины и симптомы разрыва матки?
Разрыв матки происходит спонтанно или после травмы, обычно во время родов, но иногда и во время беременности, когда мышцы матки увеличиваются в размерах. Поэтому крайне важно ухаживать за роженицей, чтобы не пропустить симптомы разрыва матки. Время медицинского вмешательства в такой ситуации очень важно и может спасти жизнь женщине и ребенку.
Разрыв матки: типы
Медицинская номенклатура различает три вида разрыва матки:
- самопроизвольный разрыв матки - возникает во время беременности, когда размеры матки увеличиваются, или уже в родильном зале во время родовых схваток. В последнем случае причина не совсем известна. Многие считают, что этиология самопроизвольного разрыва матки связана с патологическими изменениями в мышцах матки. К ним относятся послеоперационные рубцы (после кесарева сечения), состояние после удаления миомы матки, вросшая плацента или гипоплазия матки в анамнезе.
- травматический разрыв - данный вид разрыва матки возникает в результате неправильно проведенного акушерского вмешательства. Некомпетентные процедуры являются следствием неопытности врачей в связи с редкой возможностью выполнения данного вида вмешательства (поворот плода в случае неправильного положения, ручное отделение плаценты или родоразрешение щипцами).
- ретракционный разрыв матки - это следствие родовой несоизмеримости, т.е. несоразмерности размеров плода размерам родового таза. Такая ситуация делает роды естественным путем и через естественные родовые пути практически невозможными, а затянувшееся решение о родоразрешении путем кесарева сечения может привести к разрыву матки из-за длительных маточных сокращений. Отсутствие прогрессирования признается не только в случае непропорциональности, но и в случае аномального положения плода: поперечного или тазового.
Разрыв мышцы матки обычно происходит по нижней срединной линии или латерально, но особенно в случае хирургических рубцов бывает, что тело матки отрывается по линии рубца. В связи с различными видами травматизации тканей и прилежащих структур различают полный разрыв, когда кроме мышцы матки происходит нарушение непрерывности брюшины, что приводит к смещению плода в брюшную полость, и неполный разрыв, когда брюшина не прерывается.
Симптомы разрыва матки
Разрыву матки предшествуют продромальные симптомы, т.е. те, которые могут свидетельствовать об угрозе. Поэтому тщательное наблюдение за роженицей играет неоценимую роль и позволяет быстро вмешаться. Во время сокращений матки больная отмечает сильную боль внизу живота, которая не стихает в промежутке между схватками. Внимательный наблюдатель заметит также повышенное напряжение круглых связок матки, проступающее через брюшную стенку. Иногда могут быть общие симптомы, т.е. незначительное повышение температуры тела или учащение пульса. Следует, однако, подчеркнуть, что это дело индивидуальное и не все недуги присутствуют у каждой женщины одновременно.
Описанные выше симптомы относятся к ситуации, когда матке грозит разрыв. Если процесс уже сделан, доминирует сильная боль в животе, появляющаяся внезапно. Интенсивность боли настолько велика, что во многих случаях действие сокращения прерывается. Роженица постепенно входит в шоковое состояние: пульс нитевидный, кожа бледная, повышенная потливость. При пальпации матка сокращается и части плода осматриваются в брюшной полости.
Лечение разрыва матки
В зависимости от степени прогрессирования разрыва матки терапевтическая процедура варьируется. При угрозе разрыва матки лечение заключается в быстром введении спазмолитических веществ. Затем инициированные роды и естественные роды подлежат обращению в кесарево сечение.
В более трагичном варианте, когда произошел разрыв, части плода находятся в брюшине, единственное решение - вскрыть брюшную полость, извлечь плод и ушить разорванную матку, а иногда и удалить ее при степень разрыва тяжелая. Кровотечение обычно настолько сильное, что требуется переливание крови.