Физиотерапию больному РС (рассеянным склерозом) следует начинать сразу после установления диагноза и даже раньше, при подозрении на заболевание. Тем не менее, врачи часто направляют пациентов с рассеянным склерозом к физиотерапевту только тогда, когда их состояние явно ухудшается, хотя лучше всего начинать физиотерапию, когда пациент еще «полностью» здоров.
Неизвестно, существует ли возможный предел хорошей переносимости физических упражнений у пациентов с рассеянным склерозом. Однако мы уже знаем достаточно, чтобы не только не бояться его рекомендовать, но максимально правильно использовать и с оптимизмом искать новые применения.
По данным Медицинского консультативного совета Американского общества рассеянного склероза, «терапия движением при РС - это процесс, который помогает пациентам поддерживать или достигать своего максимального физического, умственного, социального потенциала и качества жизни, соответствующего их неврологическому дефициту., окружение и жизненные цели."
Физические усилия, выходящие за пределы утомления, вызванного обычными, повседневными делами, в течение многих лет были практически запрещены для больных рассеянным склерозом. Ухудшение состояния часто было связано со слишком интенсивными физическими нагрузками, в результате чего формировалось упрощенное и неверное представление о вреде физических усилий. Однако со временем сами пациенты и врачи заметили, что больные не только очень хорошо переносят отдельные физические нагрузки, но и часто чувствуют себя лучше после них.
Почему упражнения так важны при РС?
Обоснование необходимости физических упражнений при РС и механизм их воздействия сосредоточены на двух моментах:
- физическое усилие способно высвободить резервы организма
Это связано с тем, что в каждом живом организме есть резервы, которые включаются спонтанно и всегда после любого серьезного повреждения одной из систем (например, нервной системы). Компенсаторные («заместительные») механизмы запускаются бессознательно, но могут контролироваться и сознательно. На практике сознательное включение замещающих механизмов для компенсации дефицита означает, что наряду с постепенной потерей резервов двигательная активность больного должна управляться таким образом, чтобы его более работоспособные части (обычно сегменты тела, пораженные в меньшей степени парезом) брали на себя функции. функции более слабых систем. Это может произойти благодаря надстройке (улучшению) отдельных двигательных качеств (силы, скорости, выносливости, координации) в более эффективных сегментах тела. Таким образом, у пациентов есть возможность постоянно адаптировать свое двигательное поведение к своим возможностям. Однако существуют сотни ежедневных действий, которые человек может выполнять во время работы, домашних дел и во время отдыха. Любая двигательная задача, например изменение положения тела из лежачего в стоячее, надевание штанов или приготовление еды, основана на комплексной мышечной активности. Однако каждая из этих задач имеет множество специфических возможностей выполнения. Коррекцию способа выполнения деятельности лучше всего согласовать с физиотерапевтом, так как использование некоторых резервов не всегда может оказаться полезным. Простая, неконтролируемая замена работы одних мышц более работоспособными иногда удовлетворяет текущую функциональную потребность, но в отдаленном периоде иногда может вызвать необратимую перегрузку. Например, у людей с рассеянным склерозом часто возникают проблемы с полным контролем разгибания в коленных суставах при нагрузке на нижнюю конечность. Коленные суставы такого человека склонны неожиданно сгибаться под тяжестью тела, что вызывает в них опасность и неуверенность. Наиболее простой стратегией безопасности, которую пациент выбирает неосознанно, является полное разгибание коленных суставов (гиперэкстензия) с упором на опору. Однако этот метод не дает преимуществ в долгосрочной перспективе, так как может привести к чрезмерному растяжению задних связок коленного сустава, а в дальнейшем и к его нестабильности. Таким образом, казалось бы простое решение облегчить выполнение двигательной задачи может иметь положительные или отрицательные последствия в долгосрочной перспективе.
- физические усилия влияют на восстановление и изменения в центральной нервной системе
Такие изменения структуры и функции центральной нервной системы называют пластическими изменениями. Пластичность мозга имеет различные проявления, но чаще всего это создание новых связей между нервными клетками и вовлечение новых нервных клеток, ранее не участвовавших в управлении данной функцией. Важно, что такие изменения происходят и в центральной нервной системе людей, страдающих прогрессирующими заболеваниями. Раздражители нужной интенсивности вызывают такие изменения спонтанно, даже без воли больного. Они также могут в некоторой степени модулировать и контролироваться внешними факторами. Пластические изменения головного мозга более благотворны, когда они являются результатом планомерного действия больного и лиц, ухаживающих за ним. Стимуляция мозга правильной физической активностью создает условия для его наилучшего восстановления.
Наиболее важными элементами плановой физической активности для индукции пластических изменений в головном мозге у больных РС являются:
- большая, абсолютная продолжительность физической нагрузки
- высокое разнообразие физических нагрузок, чтобы движения не были монотонными (стимулируя разные группы мышц)
- выполнение как можно большего количества упражнений и физических нагрузок, которые не являются стереотипными и заставляют вас постоянно концентрироваться
- умеренный риск должен быть частью физической активности
- эффективное выполнение двигательных заданий должно достигаться с трудом и усилием; легко выполняемые задания не стимулируют художественные изменения
- представление конкретных движений без их выполнения стимулирует мозг в значительной степени, не намного меньше, чем получаемая во время движения. Образы движения стимулируют мозг как до, так и сразу после, а также через определенные промежутки времени.