16 апреля прошел вебинар для Poradnikzdrowie.pl с участием Dr. Михал Сутковски, специалист в области семейной медицины и внутренних болезней и президент варшавских семейных врачей, ответил на самые волнующие вопросы о коронавирусе в Польше.
Йоанна Карват, Poradnik Zdrowie: Какова текущая эпидемическая ситуация в Польше? Выравнивается ли кривая инфекции? Удалось ли нам остаться дома на Рождество?
dr Michał Sutkowski: Мы узнаем, как мы вели себя во время каникул в третью неделю апреля, то есть примерно через неделю после Рождества. Если мы вели себя прилично, т.е. оставались дома с членами семьи, не посещали слишком много людей, то все должно быть хорошо - кривая болезни будет увеличиваться, но в незначительной степени, и должна выровняться на рубеже апреля и мая.
С другой стороны, если мы допустили какие-то ошибки во время отпуска: увидели разных людей, не соблюдали дистанцию, оказались в местах, где быть не должны, будет хуже.
На мой взгляд, будет что-то среднее - я лично видел много нарушений правил, которые служат общественному здравоохранению, установлены для ограничения распространения пандемии коронавируса, а не для того, чтобы держать нас в клетке.
Многое зависит и от того, как мы себя сейчас ведем - ведь впереди майские выходные, которые у всех ассоциируются с отдыхом и поездками. Это может изменить кривую пандемии. Но если сравнивать ситуацию в Польше с другими западноевропейскими странами или США, наша кривая заболеваемости находится на действительно приличном уровне. Это связано с правильно введенными в нашей стране административными порядками, которые также были рекомендованы врачами.
Ключевыми здесь стали ограничения на передвижение, введенные на первом этапе эпидемии, социальное дистанцирование и использование дезинфицирующих средств. Не менее важным было выполнение соответствующей последовательности действий: закрытие границ, а также школ, яслей и детских садов.
От чего зависит пик заболеваемости коронавирусом?
Когда дело доходит до пика заболеваемости, Польша отстает от других стран примерно на 2-3 недели. Но когда число смертей достигнет пика, также будет зависеть от различных факторов, в том числе: от состояния готовности к эпидемии данной страны, от реализации ограничений (в Италии или США они были введены слишком поздно), контагиозности возбудителя, а также степени готовности службы здравоохранения.
Если не следовать рекомендациям специалистов во время Пасхи, может оказаться, что пик заболевания еще впереди.
Полезно знать: Маска для лица - где купить, цена, дезинфекция. Защитная маска вместо маски
Как можно заразиться коронавирусом из Китая?
Коронавирусом можно заразиться дважды? Эксперты все еще исследуют
С 16 апреля мы обязаны прикрывать рот и нос в общественных местах. Что лучше всего подойдет в этой роли: маски, шарфы, козырьки?
Законодатель предусмотрел использование лицевых щитков в основном людьми, имеющими контакт с большим количеством людей, например, продавцами в магазине. Это будет хорошая защита, но только если есть еще и второй слой поликарбоната, защищающий кассу или кассира в виде стекла. В других ситуациях требуется носить маску или прикрывать рот одеждой. Но какая защита, такой и эффект, именно поэтому лучше всего использовать маски, которые гораздо эффективнее банданы или шарфа.
Маски, которые мы используем, не фильтрующие, а стойкие - они снижают давление нагнетания воздуха и задерживают небольшое количество вирусных частиц. Я настоятельно рекомендую носить хирургические маски, которые являются лучшей защитой от коронавируса.
Как надеть маску? Что мы должны помнить?
Самое главное тщательно вымыть руки не менее 30 секунд, но перед этим давайте снимем все обручальные кольца, перстни и часы. Наши ногти должны быть коротко острижены. Если нет возможности помыть руки, используйте антисептик в виде жидкости на 60- или 70-процентной спиртовой основе. Затем достаем из коробки новую хирургическую маску.
Пока мы можем прикоснуться к ней, потому что у нас чистые руки. Накладываем на лицо, а потом загибаем проволоку, которая иногда вшивается в верхний край маски. Благодаря этому маска будет лучше прилипать к лицу. Мы можем немного потянуть ее вперед, чтобы создать свободное пространство перед ртом - благодаря этому маска не так быстро намокнет.
После того, как вы надели маску, мы должны избегать прикосновений к лицу или области головы, не отвечать на телефонные звонки и не надевать очки - это следует делать до того, как вы наденете маску. Вы также должны заранее заколоть волосы.
Быстро стяните одноразовую нетканую маску с лица, держа ее за уши, и бросьте ее желательно в мусорное ведро с педальным приводом или в пакет, который затем завяжется. Наконец-то мы снова правильно моем руки.
Маски имеют смысл на каком-то этапе пандемии - сегодня они нужны, месяц назад носить их не было смысла. Но сами маски не самое главное, если мы не соблюдаем необходимую дистанцию и без необходимости выходим из дома.
Должны ли женщины носить маску и во время родов?
В постановлении министра сказано, что если кто-то не должен носить маску по состоянию здоровья, то он не должен ее носить. Никто не ожидает, что беременная женщина обязательно будет носить маску. В этой ситуации хорошо бы спросить своего лечащего врача, что лучше сделать, потому что беременность протекает неравномерно.
Кто освобождается от ношения маски?
Дети до 4 лет, люди с умственными и физическими недостатками, а также некоторые профессиональные группы, например, солдаты или священнослужители. Но самая главная рекомендация - маски не должны носить люди, чье здоровье в результате может ухудшиться. И самое главное - им не нужно иметь медицинскую справку, если их кто-то проверит.
Должны ли мы соблюдать двухметровую дистанцию даже в маске?
Да, потому что расстояние действительно имеет значение. Откуда взялась рекомендация 2 метра? Поскольку коронавирус относительно большой (30 000 нуклеотидов и около 100 нанометров) и тяжелый, он создает в воздухе большой биоаэрозоль после кашля или чихания (содержащий, среди прочего, капли нашей слюны и эпителиальные клетки верхних дыхательных путей).
Некоторое время зависает в воздухе около метра, затем опускается. Отсюда и рекомендация соблюдать дистанцию в полтора метра на работе и два метра в общественных местах. Важно следить за этим, ведь если не сблизиться, опасность заражения не велика.
Это, конечно, для симптоматических носителей, бессимптомные носители заражают еще меньше.
Как пользоваться многоразовой маской? Могут ли члены семьи обмениваться такими масками?
Это как с полотенцем - у каждого домочадца должны быть свои маски, желательно сшитые на заказ, т.е. для ребенка чуть меньше, а для взрослого больше. Мы можем носить их, пока они не намокнут, потому что тогда они теряют свои свойства.
Сколько времени это займет? Не очень долго, а сколько именно - зависит от многих факторов, в том числе от того, как мы дышим, не устаем ли мы и не задыхаемся ли мы в такой маске. Хирургическая маска при небольшом усилии и разговоре держится в среднем полчаса, но если мы много разговариваем или даже кашляем и чихаем, ее следует заменить через 10-15 минут.
После использования маски бросьте ее в завязанный пакет, а затем постирайте при температуре не менее 60 градусов и обязательно прогладьте.
Что насчет покупок? Должны ли мы стирать их после того, как получили из магазина?
Конечно, можно, так как в магазинах тоже могут быть следы вируса. Но ключом является так называемый инокулят, то есть доза вируса, которая может навредить нам и вызвать заражение человека. Если мы принесем домой маленькую дозу вируса и случайно занесем ее себе в рот, и вирус начнет там размножаться, то это количество не должно нам навредить, наша иммунная система должна с этим справиться.
Ученые изучили, сколько живет коронавирус на разных поверхностях. Однако это тесты, проводимые в лаборатории, и давайте помнить, что вирус быстрее погибает во внешней среде. Получается, что дольше всего он держится на пластике, целых 6-6,5 часов, на металле - 5,5 часов, на картоне и текстиле, т.е. на всех видах одежды - около 3,5 часов.
По истечении этого времени вирус увядает, поскольку он безхозяинный. Напомним, что вирус не живой, это всего лишь фрагмент цепочки ДНК, окруженный капсидом, то есть оболочкой, которая разрушается дезинфицирующими средствами. Поэтому стоит стирать пластиковую пищевую упаковку в теплой воде с добавлением моющего средства.
Как долго коронавирус может жить на нашей одежде? Нужно ли снимать верхнюю одежду и стирать ее после посещения магазина?
По подсчетам ученых, в течение 3-4 часов вирус остается на одежде в большей дозе, но в очень следовых количествах его можно обнаружить там даже через 3 дня. Предполагается, что через 18-24 часа эти объемы вируса нам уже не угрожают.
После посещения магазина, для безопасности такую одежду лучше снять, развесить в укромном месте (желательно на улице) и как можно чаще стирать. Также стоит чаще стирать постельное белье, чистить обувь - ведь именно она может больше всего пострадать от попадающего коронавируса. Но наиболее опасен тот, что плавает в биоаэрозоле - отсюда необходимость социального дистанцирования и не выхода из дома без надобности.
Также рекомендуем:
- Как сделать маску-фильтр в домашних условиях?
- Как убедить 5-летнего ребенка носить маску?
- Вы потеете в одноразовых перчатках? Посмотрите, что делать.
- Как пользоваться одноразовыми перчатками, чтобы они не стали источником инфекции?
- Секс повышает иммунитет - защищает ли он от коронавируса?
- ВОЗ предупреждает, что вторая волна эпидемии неизбежна - поляки, однако, боятся другой болезни
- Скоро ли откроются бассейны и фитнес-клубы?
Это состояние начинает резко ухудшаться - этот момент трудно пропустить. Тогда мы должны обратиться к врачу самое позднее.
Во второй фазе мы можем чувствовать:
- сильная одышка;
- высокая температура тела;
- сильный кашель;
- очень плохое предчувствие.
В этой фазе заболевания мы обязательно должны находиться в больнице, потому что в течение нескольких дней после появления первых симптомов у нас может развиться дыхательная недостаточность.
Очень редко случаи сопровождаются сыпью (но никогда не знаешь, так называемая сыпь Covid или связана с другими заболеваниями), диареей. Но некоторые симптомы могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление, ожирение, диабет, ишемическая болезнь сердца, астма, ХОБЛ и рак.
Если есть сомнения, давайте звонить семейному врачу, а если во всем этом есть эпидемиологический подтекст (например, мы встретили кого-то, кто работает в доме престарелых), то звоните напрямую в районную санэпидемстанцию или горячая линия NHF.
Раздавались голоса, что на течение COVID-19 может повлиять вакцинация, м.б. при туберкулезе и гриппе. Сколько здесь правды?
Грипп с нами с древности, мы достаточно хорошо его изучаем и диагностируем уже несколько десятков лет, и ежегодно в мире от него умирает почти полмиллиона человек. Коронавирус SARS CoV-2, передавшийся от животного к человеку, совершенно новый, мы еще очень мало знаем о нем, часть этой информации до сих пор не доказана - это необходимо подчеркнуть.
Есть подозрения, что вакцина БЦЖ от туберкулеза тоже каким-то образом защищает нас от коронавируса. Действительно, в странах, где эта вакцина является или была обязательной, включая в Польше (где вакцинация против туберкулеза обязательна с 1955 г., используется бразильский подштамм), а также в постсоветских странах и Китае заболеваемость несколько ниже. А страны, где эти прививки не проводятся, больше страдают от эпидемии коронавируса, в том числе Италия, Испания, Великобритания, США.
Но связано ли это с вакциной БЦЖ? Для этого есть некоторая медицинская причина, потому что эта вакцина повышает клеточно-опосредованный иммунитет, так что, возможно, в этом что-то есть. Более того, он используется для лечения рака у некоторых пациентов.
Что касается вакцины против гриппа, мы также не можем сказать, что если бы я был вакцинирован, я не заболел бы серьезно COVID-19. Это было бы слишком просто, и у нас уже была бы готова вакцина. Каждый вирус, поражающий наши верхние дыхательные пути, имеет свою специфику. Коронавирус связывается с белком ACE2 в эпителии нашего горла, а затем в верхних дыхательных путях.
И в данном случае прививка от гриппа вообще не имеет значения. Грипп есть грипп, а коронавирус есть коронавирус. Но, с другой стороны, можно сказать, что если мне делали прививку от гриппа, то я обычно не болел или у меня были только легкие симптомы, поэтому мой иммунитет стал лучше. Так что прививаться от гриппа стоит вне зависимости от коронавируса. Потому что грипп сам по себе является очень опасным заболеванием, а кроме того, мы можем уберечь себя от осложнений, возникающих в случае с COVID-19.
Какова заболеваемость гриппом и смертность в этом сезоне?
Гриппом в сезон инфекции обычно болеют 4,5-5,5 млн человек ежегодно. В прошлом году от него умерло от 144 до 157 человек (обычно умирает около 100 человек), но это только верхушка айсберга. Грипп может усугубить хронические заболевания у пожилых людей, как и COVID-19. И они не всегда включаются в статистику смертности. Лучшим примером страны, которая проводит много тестов на грипп, являются Соединенные Штаты. Смертность от гриппа непропорционально больше, чем в Польше, от 80 000 до 100 000 человек.
В Польше очень часто грипп не включается в статистику, если больной умер, например, от сердечно-дыхательной недостаточности. Для COVID-19 идентификация намного лучше.
Одно можно сказать наверняка - в этом году заболеваемости гриппом будет намного меньше - в основном благодаря использованию социального дистанцирования и ограничениям на выход из дома. Статистика по гриппу остановилась примерно в конце февраля этого года., с введением первых ограничений.
Какие тесты на COVID-19 доступны сегодня?
Наиболее рекомендуемыми являются генетические тесты, за которыми следуют иммунологические тесты и так называемые быстрые молекулярные тесты, которые показывают результат всего за несколько минут. Генетический тест выглядит так, будто из носовой полости берется мазок, затем он отправляется в лабораторию, и обычно в течение нескольких часов готов результат. В настоящее время в Польше проводится от 5-6 до даже 12 тысяч тестов в день - это неплохой результат. Сегодня этих тестов нет в продаже, нужна рекомендация врача. По состоянию на 16 апреля у нас в Польше 300 000 тестов, еще 800 000 в заказе.
Благодаря ученым из Познани скоро у нас появятся собственные тесты - работа над ними продолжается. Это невоспетые герои, которые много лет работали над другими решениями. Им удалось разработать эти тесты всего за 3 недели. Их будет от 15 000 до 20 000 человек.
Тестов должно быть как можно больше, и они должны проводиться у всех людей, у которых есть подозрение на COVID-19, особенно у медицинских работников. Их также следует проводить в домах престарелых, изоляторах, чтобы помочь отделить здоровых от больных.
В контексте коронавируса также стоит упомянуть команду проф. Кшиштоф Пирч из Ягеллонского университета, который работает над поиском эффективного лекарства от COVID-19.
Тесты иногда могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, в зависимости от многих факторов, включая с момента проведения теста, от ошибок человека при взятии мазка или его исследовании в лаборатории. Но эти ошибки в основном обусловлены человеко-технико-лабораторными причинами, а не носят, например, генетического характера.
А как насчет тестов на антитела для людей, которые уже переболели COVID-19?
Да, такие анализы проводятся постоянно, ведь без них человек не может считаться полностью здоровым. Выздоровевшим считается человек, у которого больше нет клинических симптомов COVID-19, то есть нет кашля, температуры, а также человек, у которого дважды был отрицательный результат на коронавирус.
Как обстоят дела с лекарством от COVID-19 - у нас его до сих пор нет?
У нас нет одного лекарства, которое решит все наши проблемы. Трудно сказать, будет ли он у нас вообще. Конечно, было бы хорошо, если бы такой причинно-следственный препарат (т.е. тот, который непосредственно воздействует на вирус) был бы создан. Это очень сложная и сложная вещь. Различные общества по всему миру (в нашем случае Польское общество врачей-эпидемиологов и инфекционистов) выпустили рекомендации относительно лечения COVID-19. Мы можем прочитать о различных способах лечения пациентов в зависимости от клинических симптомов, состояния пациента и т.д.
Среди рекомендуемых препаратов есть те, которые мы уже хорошо знаем по лечению других заболеваний. Таким базовым препаратом является кислород вместе с респиратором. Остальные - стероиды, кортикостероиды, всевозможные противовирусные препараты.
Лечение продолжается, причинного препарата пока нет. Одним из рекомендуемых препаратов является хлорохин.
Также говорят о том, чтобы давать больным плазму выздоравливающих. Что это?
Это метод реконвалесцентной плазмы (метод CP), который инактивирует вирус. Он используется уже много лет. Он использовался, например. сто лет назад во время испанского гриппа, унесшего жизни не менее 50 миллионов человек, затем во время эпидемий атипичной пневмонии и MERS, но не всегда с хорошими результатами.
Тело больного, перенесшего COVID-19, вырабатывает в своей плазме антитела, которые уже остаются в нем. Благодаря им происходит выздоровление, но в то же время они защищают больного от очередной такой инфекции. Однако плазма может содержать различное количество этих антител - у некоторых их очень мало, а у некоторых много - неизвестно, почему это так.
Сегодня у нас более 700 человек, которые выздоровели, у которых отрицательный результат теста, и мы рекомендуем вам связаться с ближайшей станцией сдачи крови, чтобы помочь всем нам. Не все смогут сдать кровь. Один человек может спасти таким образом 2 или даже 3 человек, если у них достаточно антител и они здоровы.
Однако этот метод не идеален, его эффективность зависит не только от количества антител, но и от реципиента: его возраста, состояния здоровья, но он доказал свою эффективность в Китае, Южной Корее и Сингапуре. Это один из рекомендуемых методов.
Могут ли люди, переболевшие COVID-19, снова заболеть?
Вообще нет, потому что после болезни мы должны иметь нужное количество антител и быть устойчивыми к COVID-19, но можно предположить, что будет группа больных, у которых не будет вырабатываться нужное количество антител, не выработается индивидуальный иммунитет и может заболеть повторно. Однако это единичные случаи в мире. Есть исследования, которые доказывают, что люди, которые возвращаются в больницу после COVID-19, возвращаются туда не из-за того же заболевания, а из-за различных видов суперинфекций.
Как мы можем поддержать наш иммунитет? Должны ли мы дополнять вит. C или D?
Вокруг вит. Возникло много споров. Конечно, нам нужен витамин С, но не в гигантских количествах. Применяется при различных вирусных инфекциях, но абсолютно не является панацеей от COVID-19. Более того, нет данных, которые говорили бы о том, что вит. C (рядом с цинком) как-то значительно улучшает здоровье при вирусных инфекциях, так что это один из мифов. Давайте доверять науке, а не шарлатанам.
Построение приобретенного иммунитета - чрезвычайно сложный процесс, у некоторых могут быть нарушения врожденного иммунитета. Предполагается, что наш иммунитет развивается до 11 или даже 15 лет, но в основном он формируется на протяжении всей жизни. Без него каждый чих мог бы нас убить.
Итак, мы в целом иммунны, но каждый в разной степени, в зависимости от сопутствующих заболеваний, врожденных и приобретенных иммунных нарушений. Примером может служить иммуносупрессивное лечение, которое предназначено, например, для поддержания трансплантированного органа. Он снижает иммунный ответ организма, что может быть очень опасно при течении COVID-19.
Что касается вит. D3, это одна из немногих добавок, к которым медицинское сообщество относится положительно. Появляется все больше исследований, которые указывают на то, что этот витамин следует принимать нам в нашей географической зоне, даже независимо от того, выходим мы из дома или нет. Его дозу следует подбирать индивидуально. Но к коронавирусу это не имеет абсолютно никакого отношения.
Повышение устойчивости - сложный процесс, который включает в себя:
- много движения;
- много сна;
- хорошее питание - овощей в четыре раза больше, чем фруктов;
- сбалансированное питание;
- мало вредных жиров и много полезных;
- желательно без алкоголя и сладостей;
- маленький стресс
- лечение хронических заболеваний, не только соматических, но и психических, в том числе депрессия.
Так что нам есть что предложить друг другу в борьбе с коронавирусом. Добавки также важны в некоторой степени, но не так сильно, как мы думаем. Одна таблетка нас не спасет.
Несколько заключительных слов. Многое зависит от нашей самодисциплины, целеустремленности - и именно эти мелочи, далекие от великой медицины, сейчас имеют наибольшее значение. Мы победим коронавирус, нужно только проявить настойчивость.