Эта необычная область медицины может спасти множество жизней. К сожалению, тенденции последних лет неумолимы - реципиентов больше, чем доноров. О проблемах польской трансплантологии мы говорили с проф. доктор хаб. п. Мед Магдалена Дурлик.
Один донор может спасти не одну, не две и даже не несколько жизней. Трансплантология - эффективный метод лечения терминальной стадии недостаточности многих органов, но в Польше существует большая проблема с регистрацией умерших доноров. Среди прочего, мы говорили об этом с проф. доктор хаб. н., врач Магдалена Дурлик, специалист по внутренним болезням, клинический трансплантолог, нефролог и заведующая отделением трансплантационной медицины, нефрологии и внутренних болезней Варшавского медицинского университета.
Patrycja Pupiec: С каждым годом национальный список ожидания трансплантации становится длиннее. Спрос превышает доступность органов, и эта тенденция наблюдается в последние годы. Как пандемия COVID-19 повлияла на этот аспект?
проф. доктор хаб. п.мед Магдалена Дурлик: Пандемия COVID-19, очевидно, повлияла и на трансплантацию. Особенно первый год пандемии, когда не было вакцины от COVID-19 и мы не знали коронавирус так хорошо, как сейчас. В то время в некоторых странах были приостановлены программы трансплантаций, но в Польше только в начале пандемии программа трансплантаций от живых доноров была временно приостановлена. Это было связано с тем, что мы и пациенты беспокоились о риске заражения.
Однако программа трансплантации не была полностью приостановлена, ограничения были связаны с трудностями проведения квалификационных тестов для потенциальных реципиентов, с одной стороны, и ограниченным доступом к операционным блокам, отделениям интенсивной терапии и анестезиологам, с другой. с другой стороны.
В 2020 году было пересажено 748 реципиентов, а в 2021 году - 753, а до пандемии их было почти тысяча, так что это число резко не уменьшилось. Однако, если мы посмотрим на глобальные данные, в 2019 году было проведено около 100 000 трансплантаций почек, а в 2020 году - 80 000. В глобальном масштабе процент трансплантаций снизился на 17,6%, так что вы можете видеть влияние пандемии, но это не значит, что трансплантации прекратились. В этом году количество трансплантаций почек в январе и феврале составило 40, а в апреле было пересажено 89 почек, что является очень хорошим результатом за один месяц.
Какие органы пользуются наибольшим спросом?
Органы по-прежнему в дефиците, спрос превышает предложение, и эта проблема обостряется во всем мире. На это влияет старение населения, расширяются показания к трансплантации, поэтому органов требуется все больше и больше. Во время пандемии количество трансплантаций легких и сердца увеличилось, но лист ожидания остается длинным. Конечно, всегда были списки ожидания, но вы не получаете необходимые полномочия сразу же, как только вы в списке. В среднем в мире ожидание почки составляет от трех до пяти лет, а в Польше - 400 дней.
По данным CBOS за 2021 год, почти 75 процентов. Поляки поддерживают трансплантацию органов. Так что похоже проблема не в отсутствии декларации о намерениях, верно?
Волеизъявление не нужно, потому что в Польше прямое согласие на донорство органов не требуется, закон говорит о подразумеваемом согласии. Декларация воли помогает принять решение о донорстве органов. Лица, не согласные на изъятие своих органов, должны зарезервировать это решение в Центральном реестре возражений при Полтрансплантологии. Отказ семьи не является основной причиной отсутствия доноров. Это примерно 10 процентов. случаи, поскольку семьи в основном принимают донорство органов.
Донором может быть не каждый. Имеет значение биологический возраст, оценка органов, пригодны ли они вообще для трансплантации. В случае с легкими и сердцем это сложнее, чем в случае с почками и печенью, потому что последние органы способны к регенерации. Система отчетности доноров нуждается в совершенствовании, поскольку трансплантация является эффективным методом лечения, спасающим человеческие жизни. Мы живем в стране с населением 38 миллионов человек, и если бы о донорах сообщали чаще, у нас было бы гораздо больше органов для пересадки.
Точно, потому что в Польше у нас есть несколько сотен больниц с потенциалом для донорства, но статистика показывает, что некоторые из них выполняют свое «призвание» больше, чем другие учреждения. Аналогичные различия можно увидеть в статистике органов для трансплантации, охватывающей отдельные воеводства. Откуда берутся эти различия?
Это правда, что существуют очень большие расхождения между больницами, когда дело доходит до отчетности доноров. В Польше этот показатель низкий - 15 доноров на миллион жителей. Для сравнения, в Испании, которая выделяется в этом аспекте, их около 40-50. Эта разница в основном связана с тем, что больницы не сообщают о донорах.
Конечно, причины разные, хотя закон и обязывает сообщать, жизнь выглядит немного иначе. Основная проблема - отсутствие участия анестезиологов. В Польше у нас очень мало анестезиологов, которые работают по контракту, часто в нескольких местах, и пандемия COVID-19 также привела к их переутомлению. В трансплантологии решающим является человеческий фактор, это работа, в которой нужно убедиться.
Анестезиологи обычно неплохо зарабатывают, но на контрактах, потому что уход за донорами - небольшая доплата. Важно помнить, что уход за донором требует непрерывности, а врачи спешат в следующую смену и не успевают ухаживать за донором. Идеального решения не будет, но нужны системные решения, нужны анестезиологи, которым надо платить.
Говорят, что пересадка может спасти 7 жизней, это правда?
Две почки, сердце, легкие, печень, поджелудочная железа, так что реально один донор может спасти много жизней. Трансплантация является очень эффективным методом лечения терминальной стадии недостаточности органов, которая в большинстве случаев дает новую жизнь. Пациенты после трансплантации способны функционировать в течение многих лет, гораздо дольше, чем больные раком. Хотя, конечно, в последние годы онкология сильно развилась.
Трансплантация дает шанс на нормальное функционирование, качество которого ни с чем не сравнимо. Это позволяет получателям реализовать себя в профессиональном, семейном и социальном плане.
Молодые адепты медицины часто выбирают карьеру, связанную с трансплантацией?
Трудно сказать, потому что трансплантология, безусловно, интересная область медицины и сложная задача, а клиническая трансплантология не является базовой специализацией. Сначала будущий врач должен определиться с резидентурой и в зависимости от своего выбора, т.е. выберет ли он внутреннюю медицину, хирургию, нефрологию, педиатрию и многие другие специальности, только следующим шагом будет обращение в центр трансплантологии и затем обычно решается трансплантология.
Однако люди выбирают другие специализации. Врачи хотят быть дерматологами, офтальмологами, потому что это прибыльные специализации, а в трансплантологии нет меркантильности. Частной пересадки нет. Молодые люди смотрят, как они будут возвращать кредит, на каком уровне будут жить, а трансплантолог должен быть увлеченным человеком. Часто врачи имеют две специализации, благодаря чему могут подрабатывать.
Процедура трансплантации от живого неродственного донора в Польше занимает много времени и требует одобрения суда. Данные из других стран показывают, насколько мы отличаемся от других стран в этом аспекте. Как вы думаете, если бы это было проще, больше людей предпочли бы «делиться» своими органами?
В Польше нет альтруистического донора, даже если трансплантат от неродственного человека, т.н. особые личные соображения. Эта процедура является своего рода защитой от торговли людьми, поэтому донор должен доказать, что у него есть эмоциональная связь с реципиентом. Но в целом эта процедура очень проста, а трансплантатов от живого донора в Польше всего 5 процентов. Конечно, это связано с ситуацией с пандемией, но до этого время ожидания пересадки почки составляло десять месяцев, так что пять, семь или девять лет ждать не приходится.
Бывают также ситуации, когда мы готовим живого донора, а тем временем есть умерший и тогда право выбора остается за реципиентом. Однако в случае трансплантации от неродственного человека - таких трансплантатов гораздо меньше, чем от родственных - решения принимает комитет по этике при Национальном совете по трансплантации, который действует быстро, а само решение суда не является проблемой., потому что это несудебная процедура. В принципе, в течение семи дней можно это устроить, и ни разу не было ситуации, чтобы суд опротестовал. Это формальность, которая может показаться трудоемкой, но это не так.
Чаще всего «обычный Ковальски» задумывается о трансплантологии, когда слышит о зрелищных операциях или когда проблема со здоровьем, требующая пересадки органов, затрагивает кого-то из его ближайшего окружения. В средствах массовой информации мало что слышно о пересадках. Почему?
Ответ прост - трансплантация не самая распространенная медицинская деятельность. Определенно больше людей болеют раком, имеют проблемы с сердцем, не требующие пересадки сердца. В Польше ежегодно проводится около 1500 трансплантаций, и в общей сложности 27 000 поляков могут жить после трансплантаций. Безусловно, трансплантация - очень эффективный метод лечения терминальной недостаточности различных органов, но он не является распространенным.
Заменит ли когда-нибудь регенеративная медицина трансплантологию? Кажется, что эта область и связанная с ней тканевая инженерия только развиваются, с успехами, конечно, но, похоже, до реконструкции, например, нервных тканей еще далеко
Ученые подсчитали, что через 10 лет мы сможем печатать органы на 3D-принтере и, конечно же, в мире уже идут испытания. Уже произведены крошечные почки, а в этом году было много разговоров о пересадке сердца свиньи. Конечно, эти органы животных требуют генетической модификации, процедура дорогая, и этот пациент умер. Ксенотрансплантация также кажется терапевтическим вариантом будущего.