Преждевременная отслойка плаценты – одно из неотложных состояний в акушерстве, которое следует ассоциировать с большими кровотечениями и неясным прогнозом для здоровья и жизни матери и ребенка. В большинстве случаев проблема связана с неправильно расположенной плацентой, хотя специалисты пытаются найти связь между краевым или центральным предлежанием плаценты и рассматриваемой патологией.
Терминпреждевременная отслойка плаценты используется для описания ситуации, при которой части плаценты полностью или частично отделяются от стенки матки до рождения ребенка, т.е. также во время родов, но после 24 недель беременности. Следует упомянуть, что во время родов есть определенные этапы, и выдерживается именно определенная последовательность. На первом этапе рождается ребенок, и только позже плацента. Неважно, естественные это роды или оперативные, путем кесарева сечения. Поэтому преждевременная отслойка плаценты – до рождения ребенка – является патологией и связана с высокой смертностью, особенно среди новорожденных.
Безусловно, самой большой проблемой преждевременной отслойки плаценты является сопутствующее обильное кровотечение. Источник находится между стенкой матки и плацентарной пластинкой с материнской стороны. В этом месте гематома. Увеличивающаяся гематома естественным образом увеличивает пространство между маткой и плацентой, что значительно ухудшает обмен кислорода или питательных веществ. Очень важно знать о двух формах кровотечения. При явной форме кровь выходит наружу, а при скрытой форме, которую распознать труднее, кровь не выходит наружу, а последовательно просачивается по направлению к маточной мышце, что приводит к удару матки.
Преждевременная отслойка плаценты: причины
Факторы, относительно повышающие вероятность преждевременного отделения плаценты, включают:
- гипертензия, вызывающая поражение сосудов плаценты и, впоследствии, гематому, являющуюся пусковым механизмом процесса отслойки плаценты
- многоплодная беременность предрасполагает к более крупному размеру плаценты, чем при одноплодной беременности, что увеличивает риск неправильной имплантации
- курение во время беременности, что может вызвать изменения стенки кровеносных сосудов, нарушение перфузии и прямое влияние на формирование ретроградных изменений в плаценте
- обструктивный акушерский анамнез, особенно в случае диагностики обсуждаемой патологии при предыдущей беременности, что обязывает врача-акушера быть особенно внимательным с такой пациенткой на протяжении всей беременности
- многородящие (>3 родов в анамнезе)
Симптомы преждевременной отслойки плаценты
Немедленное вмешательство происходит при быстром распознавании. Заподозрить данную патологию можно на основании симптомов:
- боль внизу живота постоянной интенсивности, хотя и нарастающей
- нарушения движений плода - слишком активный или не очень активный ребенок
- подтяжка мышц матки
- сильное кровотечение – первый признак, который всегда должен побуждать больного обратиться за помощью к специалисту. Количество потерянной крови может варьироваться и зависит от типа кровотечения. Следует подчеркнуть, что чрезмерная кровопотеря тесно связана с высоким риском развития шока - чаще всего это гиповолемический шок. Наиболее характерные симптомы: бледная, липкая и холодная кожа больного.
Осложнения преждевременной отслойки плаценты
Безусловно самые большие осложнения связаны с профузным кровотечением и значительной кровопотерей, которые могут привести к смерти матери и ребенка. Кроме того, у матери может развиться ишемический некроз матки в результате разрастания формирующейся гематомы, которая давит на органы малого таза, вызывая их гипоксию. Всегда следует помнить о редком, хотя и периодически появляющемся осложнении – синдроме Шихана, проявляющемся гипопитуитаризмом. Курс этой команды электризует. Ишемия железы и некротические изменения возникают быстро, что нарушает правильное функционирование гипофиза. Чрезмерная кровопотеря всегда влечет за собой повышенный риск синдрома внутрисосудистой коагуляции, который, к сожалению, в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Ведение преждевременной отслойки плаценты
Окончательный диагноз ставится после операции. Однако могут быть симптомы, предполагающие такое положение дел заранее. Это симптомы угрозы жизни матери и ребенка, обильное кровотечение из половых путей, что является показанием к немедленному кесареву сечению. Выжидательная тактика предназначена только для недоношенных беременностей, чтобы уменьшить осложнения крайней степени недоношенности. В таких ситуациях предусмотрен постельный режим, интенсивное наблюдение за плодом, а точнее оценка его самочувствия. Развитие легких должно быть обеспечено подачей препаратов, стимулирующих созревание дыхательной системы - курс пренатальной стероидной терапии.