Психотические синдромы пожилых людей - это состояния, при которых пожилой человек страдает от психотических симптомов, таких как бред или галлюцинации. Они могут быть вызваны психическими расстройствами, психическими заболеваниями (например, шизофренией или расстройствами настроения) или обострением уже имеющегося хронического соматического заболевания (например, сердечной недостаточности или диабета). Для лечения психотических синдромов у пожилых используются те же препараты, что и при психозах у более молодых пациентов, но есть некоторые отличия - какие?
Пожилые психотические синдромы часто остаются без внимания и могут быть - как для лиц, осуществляющих уход, так и для самого пациента - невероятным бременем и трудностью в повседневной жизни.
Процент пожилых людей в человеческом населении неуклонно растет - увеличение продолжительности жизни человека вызвано, например, непрерывным прогрессом в области медицинской науки и вытекающими из этого все более эффективными методами лечения многих различные заболевания.
Разное население мира стареет, и Польша ничем не отличается. Если в 2010 году процент людей старше 65 лет в нашей стране составлял 13,5%, то, по оценкам, в 2035 году он превысит 23%, а в 2060 году даже 36%.
Растущая доля пожилых людей во всем населении означает, что все больше внимания уделяется проблемам со здоровьем, возникающим в этой возрастной группе. Как правило, внимание уделяется различным соматическим заболеваниям, таким как m.другие сердечная недостаточность, диабет или ишемическая болезнь сердца. Также много говорят о таких проблемах пожилых людей, как склонность к падениям или деменции.
Обычно реже упоминаются психические расстройства у пожилых людей, которые, в первую очередь, могут проявиться только в пожилом возрасте, и они могут быть - как для ухаживающих, так и для самого больного - неимоверным бременем. Одной из таких проблем, которая может привести к более серьезным трудностям в жизни пожилого человека, являются психотические расстройства старческого возраста.
Психотические синдромы старости: причины
Психотические синдромы старческого возраста могут быть обусловлены как различными психическими расстройствами, так и различными соматическими заболеваниями. В случае первого психотические симптомы могут сопровождаться, среди прочего, аффективные расстройства (расстройства настроения), такие как депрессия или биполярное расстройство. В такой ситуации признается наличие, например, депрессии или мании с психотическими симптомами у пожилого пациента.
Возможно также, что в пожилом возрасте психотический синдром появится у пожилого человека в связи с шизофренией. Бывает, что это психическое заболевание проявляется впервые лишь в конце жизни. Такая ситуация, однако, довольно редка - гораздо чаще больной страдал шизофренией в молодости и лечился от нее до наступления ремиссии. К сожалению, существует вероятность того, что, даже несмотря на многолетнее отсутствие каких-либо психотических симптомов, шизофрения у старшего будет рецидивировать и у него разовьется психотический синдром старости.
Другой причиной психотических симптомов у пожилых людей может быть болезнь Альцгеймера. Это состояние обычно связано в первую очередь с расстройствами памяти, но правда в том, что до половины всех пациентов, страдающих от него, могут проявлять симптомы психоза.
Внезапное появление психотического синдрома у пожилых людей может быть следствием бреда. Эта проблема имеет множество причин, так как может быть вызвана инфекцией (например, инфекцией мочевыводящих путей или пневмонией), резким прекращением приема лекарств, ранее принимаемых в течение длительного времени (например, бензодиазепинов), или обострением хронического заболевания, от которого страдает пациент. (например, хроническая обструктивная болезнь легких или печеночная недостаточность). Бывает также, что делирий и связанные с ним психотические симптомы возникают после перенесенной хирургической операции.
Пожилые психотические синдромы могут развиваться и в связи с употреблением больным различных наркотиков, причем не только психотропных препаратов. Бывает, что психотические симптомы появляются после приема пожилым антигистаминных, антихолинергических или сильных обезболивающих или снотворных.
Психотические синдромы старческого возраста: факторы риска
Есть несколько проблем, которые повышают вероятность развития у пациента одного из психотических синдромов пожилого возраста. Речь идет о:
- женский (у женщин эта проблема встречается чаще)
- социальная изоляция
- неспособность передвигаться самостоятельно (у лежачих больных повышен риск старческого психоза)
- сенсорные расстройства (например, нарушение слуха или зрения)
Психотические синдромы старческого возраста: симптомы
Основными симптомами психотических синдромов старческого возраста являются бред и галлюцинации. Бред - это неверные убеждения, совершенно не согласующиеся с логикой, в ошибочности которых - даже с использованием самых разумных доводов - невозможно убедить больного.
Ложные суждения могут иметь разную тематику, в зависимости от причины психоза пожилого человека (например,пациент с психотической депрессией может проявлять нигилистический бред), но в целом существуют определенные типы бреда, которые особенно распространены при психотических синдромах пожилого возраста.
Пожилые люди, страдающие психозом, часто убеждены, что кто-то пытается навредить им или ограбить их дом, или что квартира, в которой они живут годами, на самом деле вовсе не их, и они находятся в совершенно незнакомом месте.
Интересно, что бредовые идеи у пожилых довольно часто связаны с изменами - даже после пятидесяти и более лет счастливых отношений пациент, переживший психоз, может начать обвинять любимого человека в измене.
Вторым характерным проявлением психотических синдромов пожилого возраста являются галлюцинации. Это ненормальные ощущения, касающиеся органов чувств, например, больной может видеть вещи, которых на самом деле нет (у него возникают зрительные галлюцинации - синдром Шарля Бонне), или слышать какие-то голоса, когда на самом деле с ним абсолютно никто не разговаривает (в такой ситуации он говорится о слуховых галлюцинациях).
Кроме уже упомянутого, у пожилого человека с психозом могут возникать и другие недомогания, например, эпизоды значительных изменений в поведении (в виде, например, сильного психомоторного возбуждения).
Здесь следует подчеркнуть, что термин «синдромы» употребляется применительно к обсуждаемой проблеме, поскольку в их течении присутствуют не только психотические симптомы, но и другие отклонения.
Например, при болезни Альцгеймера у пациента могут возникать галлюцинации и полнейший бред, а также нарушения памяти или трудности при выполнении основных действий. В свою очередь, при течении шизофрении у больного могут появляться психотические симптомы, а также такие отклонения, как обмеление проявляемых эмоций или уход от социальных отношений.
Психотические синдромы старости: распознавание
Сам психотический синдром старости обычно можно распознать довольно быстро - связанные с ним аномалии настолько характерны, что диагностика обычно не представляет затруднений.
Такие, однако, появляются, когда начат поиск причин психотических симптомов у пожилого человека - как видно выше, их достаточно много, поэтому часто приходится проводить много исследований, чтобы найти проблему, ответственную за психоз.
Лабораторные тесты могут быть полезными (которые могут даже позволить обнаружить повышенные концентрации воспалительных маркеров в крови, связанные с пневмонией) или различные визуализирующие тесты (в основном в отношении головы). Также всегда важно тщательно проанализировать самочувствие больного с психотическим синдромом пожилого возраста - ведь важно, страдает ли он какими-либо хроническими заболеваниями, а также какие лекарства принимает.
Психотические синдромы старости: лечение
Выявление причины психотического синдрома старости абсолютно необходимо - у пациентов, у которых развивается эта проблема, необходимо в первую очередь лечить основное заболевание.
Что касается психотических симптомов, то могут применяться те же препараты, которые применяются с этой целью в других возрастных группах - речь идет о нейролептиках (нейролептиках).
Однако здесь необходимо подчеркнуть, что их применение у пожилых пациентов часто вызывает определенные трудности. В первую очередь следует соблюдать осторожность при определении подходящей дозы препарата для больного - во-первых, они обычно ниже, чем у лиц молодого возраста, а во-вторых, возможное титрование антипсихотического препарата у лиц пожилого возраста должно происходить значительно медленнее, чем у больных старшего возраста. младшие возрастные группы.
Пациенты пожилого возраста довольно часто принимают много разных препаратов из разных групп препаратов - это тоже следует учитывать, т.к. психотропные препараты вообще могут взаимодействовать с другими фармацевтическими препаратами и некоторые из этих реакций могут быть просто опасны, поэтому нужно осторожно анализировать подбор препарата, чтобы рекомендовать наиболее безопасный препарат для пациента.
Также стоит отметить, что пожилые люди более подвержены побочным эффектам нейролептиков. Они могут включать экстрапирамидные симптомы (например, паркинсонизм и дискинезии), но и когнитивные расстройства. Проблемы подобного рода могут негативно сказаться на жизнедеятельности пожилого человека, поэтому, как уже неоднократно здесь упоминалось, лечение антипсихотическими препаратами в этой возрастной группе следует проводить с большой осторожностью.