Полипрагмазия - нерациональное употребление многих лекарств одновременно. Неправильно применяемая полимедикаментозная терапия повышает риск развития побочных эффектов, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни больного. Полипрагмазия опасна для всех, но особенно для пожилых людей, которые борются со многими заболеваниями и поэтому вынуждены принимать много лекарств. Узнайте, какими могут быть последствия полипрагмазии и какие комбинации препаратов особенно опасны.
Полипрагмазия - больной принимает одновременно много препаратов нерациональным образом, т.е. в неправильной комбинации, дозе или больше, чем указано, и т.д.
Нерациональный прием нескольких препаратов одновременно может привести к побочным эффектам, зачастую опасным для здоровья или даже жизни. Риск развития побочных эффектов возрастает с увеличением количества принимаемых препаратов и составляет 5,6%. при одновременном приеме двух препаратов.
При 5 препаратах риск составляет 50%, а при 8 и более увеличивается до 100%.¹ Полипрагмазия опасна для всех, но особенно для пожилых людей, так как пожилые люди являются основными потребителями лекарств. Результаты исследований в Польше показывают, что более половины пациентов пожилого возраста используют более 5 препаратов в ежедневной схеме лечения, а чаще, чем каждые 10 - не менее 10 препаратов.¹
Полипрагмазию не следует путать с другой многовековой терапией -полифармакотерапией - которая заключается в приеме соответствующей комбинации препаратов, адаптированной к состоянию здоровья пациента и сопутствующим заболеваниям. Это рациональное, безопасное и эффективное применение нескольких препаратов одновременно.
Полипрагмазия - причины
Назначение больному нескольких препаратов для одновременного применения требует от врача абсолютного знания механизмов действия препаратов, знания того, как изменяется концентрация препарата (или его метаболитов) в организме, знания побочных эффекты, которые он может вызвать, и с чем может взаимодействовать с лекарствами.
Полипрагмазия, политерапия, полипрагмазия и полифармакология - термины, взаимозаменяемо используемые для описания ситуации, когда пациент принимает более нескольких препаратов одновременно.
Это непросто, поэтому бывает так, что врач, назначая полимедикаментозную терапию, может допустить ошибку (так называемая ятрогенная ошибка), которая может заключаться в неправильном подборе или дозе препарата. Он также может совершить ошибку, назначив лекарство, не диагностировав причину заболевания, применив препараты с недоказанной эффективностью или решив продолжить лечение, несмотря на возникновение побочных эффектов.
Полипрагмазия также может быть результатом нескоординированного лечения больного многими врачами. Каждый врач лечит только то, что знает и не видит других болезней.
Пациент также может способствовать полипрагмазии, принимая лекарства, которые не прописаны врачом, или принимая лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как пищевые добавки, которые также взаимодействуют с лекарствами.
Полезно знать
В Польше рекордсмен принял более 300 наркотиков
Рекордсменом по употреблению многих наркотиков является 90-летний житель Лодзинского воеводства. За первые пять месяцев 2016 года он купил более трехсот упаковок различных наркотиков. Это очень опасно, ведь чем больше препаратов, тем сложнее врачу точно контролировать лечение.
Пожилые люди - из-за своего возраста и частой полиморбидности (и, следовательно, приема многих лекарств) - особенно уязвимы к побочным реакциям на лекарства.
Полипрагмазия - последствия. Каковы риски нерационального использования нескольких лекарств одновременно?
Самым вредным является прием многих препаратов, которые взаимодействуют друг с другом, т.е. взаимодействуют друг с другом, в результате чего на организм оказывают разное воздействие:
- увеличение или уменьшение действия наркотиков
- сокращение или увеличение их продолжительности
- появление совершенно нового действия (включая отравляющее действие)
В последнем случае могут возникнуть опасные для жизни побочные эффекты в виде нарушений сердечного ритма, гипертонического криза, кровотечения, поражения печени, почек или костного мозга.
Например, прием пероральных антикоагулянтов вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) увеличивает риск желудочно-кишечного кровотечения у пожилых людей почти на 13%
Также нельзя сочетать лечебный уголь с другими препаратами, холестирамином (снижает уровень холестерина) с варфарином (антикоагулянт) или дигоксином (повышает силу сердечных сокращений) или антацидами с аспирином и другими антикоагулянтами кислоты, так как они предотвратить их всасывание из пищеварительного тракта.
БАДы и некоторые продукты также могут взаимодействовать с лекарствами. Например, сок грейпфрута может повысить концентрацию антагонистов кальция в крови до 3 раз. Он также повышает концентрацию антигистаминных препаратов, что может привести к нарушениям сердечного ритма. В свою очередь, витамин Е усиливает действие варфарина, повышая риск кровотечений.
Полипрагмазия - как этого избежать?
1. Начните с малых доз, постепенно увеличивая их по мере необходимости.
2. Используйте лекарства в течение как можно более короткого времени.
3. Схемы дозирования должны быть максимально простыми.
4. Выбирайте препараты, которые хорошо известны, безопасность и эффективность которых подтверждены документально.
Источник:
Берцевиц М., Шрайда Ю., Хаор Б., Кендзёра-Корнатовска К., Полипрагмазия как важная проблема в уходе за пожилыми пациентами, «Сестринские проблемы», 2012