Эффект плацебо веками использовался в медицине. О чем все это? Одинаковые таблетки лежат перед двумя людьми. Они проглатывают их, и через несколько минут им обоим становится лучше. И не должны, потому что один из этих людей взял т.н. плацебо, т.е. то, что не является лекарственным веществом, но все же дает хорошие результаты. Почему?
Placeboна латыни означает «ты мне нравишься». Этот термин используется врачами для описания вещества или действия, безразличного для здоровья и используемого в качестве терапии. Но больной не знает, что использованное не настоящеелечение.
Плацебо - сила внушения
Вплоть до 19 века эффект плацебо бессознательно использовался в медицине. Препараты, содержащие порошки из хвоста ящерицы и рога единорога, часто (на удивление!) давали улучшение. Но что действительно помогло, так это вера как целителей, так и лечащихся в эффективность применяемого препарата.
Хотя в это трудно поверить, многие исследования (в том числе Office of Technology Assessment) показывают, что научно доказана эффективность только 20 процентов наиболее часто используемых лекарств. То есть они были предметом клинических испытаний, ясно объяснявших механизм их действия! Остальные препараты просто плацебо.
Конечно, это не значит, что их использование не приносит пользы. Однако надо сказать четко: в ряде случаев сам факт прохождения лечения (посещения врача и приема таблеток) помогает пациенту выздороветь.
Интересным примером является исследование эффективности пропранолола. Этот препарат назначали пациентам, перенесшим сердечный приступ, для регуляции частоты сердечных сокращений и предотвращения дальнейшего повреждения сердца. Было замечено, что смертность среди тех, кто принимал препарат регулярно, снижалась вдвое по сравнению с теми, кто забывал его принимать. Исследуемая группа состояла из 2000 человек, поэтому исследование было статистически достоверным. Поразительны были только результаты пациентов, получавших (тоже регулярно и нерегулярно) плацебо. Они были идентичны! Пропранолол - препарат, который действительно работает. Но исследование доказало, что внушение, т. е. плацебо, работает с такой же силой.
Плацебо от нервов и астмы
В 1984 году венгерский психиатр Михли Арато оценил результаты исследований по лечению депрессии. Выяснилось, что почти у половины пациентов, болевших менее трех месяцев и получавших плацебо, наблюдалось значительное улучшение. Он отсутствовал у больных, страдающих депрессией более года, с повышенным уровнем кортизола (гормона стресса) в сыворотке крови. Результаты настолько обнадеживают, что возникает соблазн начать целенаправленное лечение плацебо в самом начале депрессии.
Плацебо помогает при многих заболеваниях, особенно у пациентов, страдающих от головной боли, беспокойства, напряжения, депрессии, кашля, бессонницы, укачивания, астмы и высокого кровяного давления.
Эксперимент Томаса Лупарелло из Нью-Йоркского университета подтвердил действие плацебо в случае астмы. Пациентам давали ингалятор, содержащий только распыленный физиологический раствор, и говорили, что они будут вдыхать раздражитель или аллерген. У всех была одышка. Когда той же группе испытуемых сказали, что в ингаляторе содержится лекарство, эффективное при астме (и это тоже физиологический раствор), дыхательные пути расслабились.
Важно
Ноцебо - злой близнец
Плацебо – хотя с формальной точки зрения безразлично для здоровья – оно также может вызывать побочные эффекты, например, рвоту, головные боли, сонливость, бессонницу, учащение пульса, диарею, сыпь, отеки. Такие последствия употребления инертного вещества называются ноцебо - «приношу вред» (от лат. nocere - вредить). Чаще всего они вызваны плохим отношением больного к терапии, например, появлением препарата, который он не принимает, негативным отношением врача, внушением больному вредности применяемого лечения.
Есть только один случай, когда наука не ставит под сомнение использование плацебо. Он используется для тестирования лекарств и методов лечения, например, в клинических испытаниях.
Прекрасные возможности плацебо
Эффект плацебо при раке невозможно переоценить. Врачам известна история пациента больницы Лонг-Бич в Калифорнии, некоего мистера Райта: он был в таком тяжелом состоянии (опухоль размером с теннисный мяч), что жить ему оставалось всего несколько дней. Затем он услышал, что была обнаружена противораковая сыворотка для борьбы с раком, Кребиозен, и заставил доктора дать ее ему. Укол был сделан в пятницу днем, а в понедельник изумленный доктор нашел пациента в хорошей форме, шутя с медсестрами. Сдали анализы и, как прокомментировал врач, опухоль таяла, как снежный ком на раскаленной плите. Два месяца спустя Райт прочитал статью, в которой Кребиозен был нелестным. С тех пор начался рецидив.
Известно, что плацебо до 60 процентов. так же эффективен, как и самые активные обезболивающие. Это связано с тем, что он может влиять на высвобождение естественных морфиноподобных веществ, называемых эндорфинами, через мозг.
Доказано, что стресс увеличивает секрецию кортизола. Было изучено, что кортизол негативно влияет на иммунную систему. Если плацебо устраняет стресс, повышается эффективность иммунной системы, а значит – и борьба с инфекционными заболеваниями и раком. Также могут быть специальные молекулы, которые помогают вызывать эффект плацебо. Например, недавние исследования показывают, что животные в состоянии стресса могут вырабатывать в мозгу вещество, похожее на успокаивающий реланиум. Может, мозг, «обманутый» плацебо, тоже может вырабатывать аналогичные противораковые вещества?
Эффект плацебо
В исследованиях выяснилось, что на эффект плацебо влияет положительное отношение пациента к врачу и рекомендуемая терапия, но есть и факторы, которые кажутся незначительными. Эффективность плацебо выше, если таблетка крупная, красная и горькая, и если она рекомендована известным врачом. Эффект усиливается латинским названием препарата, высокой ценой и трудностями его получения. Листовка с информацией о побочных эффектах также повышает доверие.
Важна также атмосфера, окружающая пациента во время лечения. И врачи часто об этом забывают. Тщательный анализ жалоб пациента улучшает самочувствие пациента (и лечебный эффект) гораздо больше, чем немедленная диагностика с использованием современного оборудования - какой бы точной она ни была.
Этическая проблема
Эффект плацебо очевиден. Проблема в том, достаточно ли велик эффект, чтобы в отдельных случаях сознательно использовать инертные вещества вместо классических наркотиков. Этично ли лишать пациента возможности лечения общепризнанным терапевтическим средством? Можно ли не сообщать больному, что он принимает плацебо? С другой стороны, информированные уже не будут поддаваться его влиянию. Дискуссия продолжается, но возможны ли ответы?
Благотворное действие эффекта плацебо, без каких-либо этических сомнений, может использовать каждый врач ежедневно. Тот факт, что у кого-то бронхит, может стать очевидным для специалиста за считанные секунды. Еще пять минут осмотра, в течение которых врач прикладывает трубку к груди, возможно, не повлияют на точность диагноза, но наверняка повысят уверенность пациента. И это творит чудеса.
Клинический эксперимент
Пациентам, страдающим одним и тем же заболеванием, сообщают, что их будут лечить определенным препаратом. Кто-то получает настоящее лекарство, кто-то похожее на плацебо. Препарат будет эффективен, если процент излеченных (или улучшенных) в группе, принимавшей его, намного выше, чем в группе, принимавшей плацебо. Также сравниваются побочные эффекты. Те, что чаще проявляются в группе, получавшей испытуемый препарат, можно отнести к действию этого препарата. Исследование проводится на основе так называемого двойной слепой. Пациент не знает, получает ли он активное лекарство или плацебо. Также врач (во время эксперимента) не знает, вводит ли он лечебное или инертное вещество.