По данным Всемирной организации здравоохранения, рак легких является наиболее распространенным и одним из самых тяжелых видов рака в мире. Ежегодно сюда приезжает более 1 200 000 новых посетителей. новые дела. Польша является одной из стран, где рак легких также является наиболее распространенной причиной смерти от рака среди представителей обоих полов. о причинах такого положения вещей мы говорим с проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Иоанна Хоростовска-Винимко, заведующая отделением генетики и клинической иммунологии Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве.
Рак легких Есть причина, по которой это страшно. Ситуация тем более драматична, что если по другим видам злокачественных опухолей статистика улучшилась, то по раку легкого об успехах говорить сложно. Так ли это на самом деле и почему? Мы говорим об этом с проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Иоанна Хоростовска-Винимко, заведующая отделением генетики и клинической иммунологии Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве.
- Профессор, статистика рака легких ошеломляет. Нельзя ли найти какие-то оптимистичные данные, какие-то успехи?
Это трудно назвать успехом, но всего несколько лет назад рак легких был почти исключительно болезнью курящих мужчин. Напомню, что сигареты являются основной причиной рака легких. Заболеваемость этим раком среди мужчин снижается уже несколько лет. Всего за три года число курящих мужчин сократилось почти с 40 до 31 процента. К сожалению, число женщин, курящих сигареты, не изменилось, оставаясь на уровне ок.23 процента Заболеваемость раком легких среди женщин увеличивается. Так что мы можем говорить об успехе, но также и о неудачах.
- А достижения медицины? Современные таргетные терапии, молекулярно-направленные, т.е. нацеленные на определенный тип клеток рака легких?
Да, это несомненные успехи современной медицины. Благодаря научным исследованиям выявлены гены, мутации которых определяют развитие рака, и это создает определенные терапевтические возможности. Сегодня мы уже знаем, что примерно в 10 проц. случаев немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) ведущую роль играет мутация в гене EGFR, при этом в ок. пациенты с геном ALK. У нас есть современные препараты, способные эффективно блокировать эти процессы. В Польше больные немелкоклеточным раком легкого с мутацией EGFR имеют доступ к трем препаратам, но сначала таких пациентов необходимо выявить, отобрать из тех, кого следует лечить по-другому - и здесь возникают проблемы. То есть залогом успеха является правильная квалификация пациента, проводимая в сотрудничестве с междисциплинарной командой – патологоанатомом, молекулярным биологом, пульмонологом или онкологом. И именно на этапе диагностики, т.е. базовом этапе, столь значимом для дальнейшей терапии, возникают огромные трудности.
- Откуда они берутся? Однако если у пациентов есть доступ к трем современным таргетным препаратам, то в чем проблема?
Это лучше всего показано в цифрах. Наши данные показывают, что мы должны ежегодно выявлять около 700 пациентов с НМРЛ с мутацией EGFR в Польше, которые могут быть кандидатами на лечение таргетной терапией в рамках одной из трех программ по лекарственным средствам, финансируемых Национальным фондом здравоохранения. Между тем, по данным 2014 г., мы выявили мутации Eh+ GFR у 500 пациентов, а лечили только 200 пациентов. Так что же происходит с остальными 300?
- Удивительно. Есть ли этому объяснение?
- А пока не изменится система финансирования генетических исследований, как быть с доступом пациентов к современным методам лечения?
Абсолютно. Проблема во многом заключается в способе финансирования диагностических тестов, которые определяют доступность таргетной терапии. В рамках лекарственных программ финансируются только тесты, подтверждающие наличие мутаций в гене EGFR. Это около 10 процентов. исследовать. Это означает, что из десяти обследованных пациентов - Национальный фонд здравоохранения будет платить больнице только за одного, потому что в среднем у каждого десятого диагностируют мутацию. Стоимость обследований остальных десяти пациентов в данной ситуации осуществляется за счет больницы. Это означает, что поставщик услуг, то есть больницы, не заинтересованы в генетической диагностике, потому что это приводит к финансовым проблемам. Правда, есть и Национальная программа по борьбе с онкологическими заболеваниями, но она касается только профилактики. Лаборатории, занимающиеся молекулярной диагностикой рака легкого, также должны столкнуться с недружественной системой финансирования генетической диагностики: отсутствием контрактов и убыточной оценкой тестов.
Проблема не только в финансировании исследований, но и вообще в отсутствии значимых системных решений. В Польше не хватает патологоанатомов, которые являются ключевым звеном всего диагностического процесса, выявляют раковые клетки и указывают материал, наиболее подходящий для генетического тестирования. Отсюда время ожидания результатов зачастую очень долгое, даже до нескольких недель, что абсолютно недопустимо. Ведь это означает огромную задержку начала терапии! В Польше также отсутствует система контроля качества тестов. Ключевые лаборатории по тестированию рака легких участвуют в платных европейских программах контроля качества по собственной инициативе. Поэтому стоит обратить внимание на то, декларирует ли лаборатория наличие европейского сертификата качества на проводимые анализы.