С 2000 года количество кесаревых сечений во всем мире удвоилось, говорится в исследовании, опубликованном в журнале The Lancet
С 2000 по 2015 год количество кесаревых сечений, широко известных как кесарево сечение, в мире увеличилось примерно вдвое. Об этом говорится в досье, опубликованном в медицинском журнале The Lancet под заголовком «Глобальная эпидемиология использования и различий при кесаревом сечении» на XXII Всемирном конгрессе Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), состоявшемся в Рио-де-Жанейро с 14-19 октября 2018 г.
Согласно исследованию, основанному на данных из 169 стран и охватывающих 98.4 процента всех родов в мире, около 29,7 миллиона детей в 2015 году (или 21,1 процента из 140,6 миллиона живорождений) родились с помощью кесарева сечения. Это почти вдвое больше, чем в 2000 году, когда их было около 16 миллионов (12,1 процента от 131,9 миллиона родившихся живыми).
Ключевая статистика
Исследование, координируемое бельгийским гинекологом Марлин Теммерман из Гентского университета (UGent) в Бельгии и совместно с Университетом Ага Хана в Кении, показывает, что использование скальпеля для рождения детей было В 10 раз чаще в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, где оно использовалось почти в половине родов (44,3%), по сравнению с Центральной и Западной Африкой, где кесарево сечение применялось только в 4,1%. В Южном Судане кесарево сечение используется только в 0,6% всех родов, в то время как в Доминиканской Республике этот процент подскакивает до 58,1%, что является самым высоким показателем в целом.
Есть 15 стран, где роды с помощью кесарева сечения превышают 40 процентов от общего числа; среди них Бразилия и Египет (оба 55.5 процентов), Турции (53,1 процента), Ирана (45,6 процента) и Кубы (40,4 процента). Ниже 40%, но все же значительно выше того, что считается «идеальным» или «оптимальным» показателем в 10-15%, являются Северная Америка (32%) и Западная Европа (26,9%). В 2000 году этот показатель составлял 24,3% в США и 19,6% в Европе.
В то время как за период с 2000 по 2015 год рост использования кесарева сечения произошел во всех регионах мира, наибольший рост он имел в регионах Восточной Европы и Центральной Азии (при среднегодовом коэффициент вариации 5,5 процента) и Южная Азия (6,1 процента).
С другой стороны, самый медленный рост произошел в регионах центральной и западной Африки (средняя годовая скорость колебаний 2,1 процента), а также южной и восточной Африки (2,0 процента). В обоих случаях, согласно отчету, это регионы, где в 2015 году использование кесарева сечения все еще составляло менее 10 процентов. По мнению авторов отчета, два события способствовали общему увеличению числа кесаревых сечений. С одной стороны, увеличился процент родов, происходящих в медицинских учреждениях, что само по себе составляет 66,5 процента (две трети) увеличения, поскольку кесарево сечение обычно выполняется в клинических условиях; с другой стороны, рассматриваемые учреждения также стали выполнять кесарево сечение с большей относительной частотой (остальные 33,5 процента).
Причины или формы несоответствия
Согласно досье, доля рождений путем кесарева сечения была «значительно» выше в странах с более высоким уровнем социально-экономического развития, среди женщин со средним плодородие.
Что касается взаимосвязи между получением кесарева сечения и доступом к высшему образованию, данные по Бразилии, например, показывают, что менее одной пятой (19,4 процента) менее образованных женщин (т.е. со стажем менее восьми лет) образования) прибегали к скальпелю, по сравнению с более чем половиной женщин с высоким уровнем образования (54.4 процента).
Это также влияет на другую форму неравенства внутри одной нации или региона. Например, в Эфиопии частота кесарева сечения составляет всего 2 процента на национальном уровне; Однако это число возрастает до 21,4% в столице Аддис-Абебе, говорится в досье. Среди различных провинций Китая уровень рождаемости при кесаревом сечении колеблется от 4 до 62 процентов, в то время как между различными штатами Индии этот показатель колеблется от 7 до 49 процентов..
Другая форма несоответствия - это различие между частными и государственными службами здравоохранения. Использование кесарева сечения в 1,6 раза выше в частных клиниках (18,3 процента), чем в государственных (11 процентов), согласно данным из 69 из 82 стран с низким и средним уровнем дохода, включенных в досье. В 12 странах использование кесарева сечения в частных учреждениях превысило половину рождений, говорится в исследовании; однако он отмечает, что подавляющее большинство кесаревых сечений, выполненных в 69 рассматриваемых странах, проводится в общественных учреждениях: в среднем 81 процент.
Источник беспокойства
Ведущий исследователь досье Марлин Теммерман не скрывала определенной степени беспокойства. «Беременность и роды - это нормальные процессы, которые в большинстве случаев протекают безопасно», - сказал гинеколог, которого цитирует ScienceAlert, и выразивший обеспокоенность увеличением числа кесаревых сечений «по немедицинским причинам», поскольку они сопряжены с риском для обоих беременные женщины и нерожденные дети.
«Кесарево сечение - это тип серьезной операции», - сказала Джейн Сэндалл. Риски, связанные с кесаревым сечением, «требуют тщательного рассмотрения», - продолжил эксперт по материнскому здоровью из Королевского колледжа Лондона. «Кесарево сечение следует использовать только тогда, когда это необходимо по медицинским показаниям», - предупредила она. Хотя кесарево сечение остается средством спасения жизни при возникновении осложнений во время родов, таких как кровотечение или стресс плода, оно не лишено рисков, заявляет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которая по этой причине опубликовала набор рекомендаций по сопровождать досье.
«По сравнению с женщинами, рожавшими естественным путем, у тех, у кого впервые было кесарево сечение, в 3,1 раза выше риск переливания крови, в 5,7 раза выше риск незапланированной гистерэктомии и в шесть раз выше риск поступил в реанимацию», - предупреждает The Guardian (4 октября 2017 г.).
Placenta accreta, состояние, которое может вызвать кровотечение у женщины после родов, в настоящее время примерно в 600 раз более распространено, чем в 1950-х годах, увеличение, которое ученые связывают с ростом числа кесаревых сечений. Например, пациентки с приращением плаценты составляют 38 процентов гистерэктомий, связанных с кесаревым сечением, и до 7 процентов женщин, страдающих этим заболеванием, умирают, напоминает The Guardian..
Поскольку большинство женщин, предпочитающих кесарево сечение, считают его более безопасной практикой для себя и будущего ребенка, молодые врачи стали экспертами в кесаревом сечении, но в то же время теряют необходимые навыки безопасного помочь вагинальным родам, наблюдает за досье в последнем разделе.
Если во многих частях мира кесарево сечение используется чрезмерно, в некоторых других регионах этот тип вмешательства остается практически недоступным, ситуация, которая в первую очередь затрагивает страны Африки к югу от Сахары и беднейших женщин.
«В некоторых странах доля родов с помощью КС у бедных и уязвимых женщин близка к 0 процентов, что означает, что некоторые женщины умирают, потому что они не могут получить доступ к спасительной хирургии во время родов», - подчеркивается в отчете.
«В случаях, когда возникают осложнения, кесарево сечение спасает жизни, и мы должны повысить доступность в более бедных регионах, сделав кесарево сечение общедоступным, - заключила Марлин Теммерман, - но мы не должны злоупотреблять ими».