Интервенционная кардиология – одна из областей медицины, которой мы можем гордиться. Мы находимся на переднем крае Европы в области эффективного лечения сердечных приступов. Говорим с проф. доктор хаб. п. Мед. Радослав Стефан Кес.
Интервенционная кардиология дает возможность лечить многие заболевания системы кровообращения без вскрытия грудной клетки, это доставляет врачам большое профессиональное удовлетворение. Но еще более важно это для пациентов, которые не только избегают объятий смерти, но и выздоравливают быстрее и полностью функциональны. Говорим с проф. доктор хаб. п. Мед. Радослав Стефан Кес.
- Сердечно-сосудистая система подобна гидравлической системе
проф. Радослав Стефан Кес: Да. В Соединенных Штатах, где я работаю каждый день, мы называем интервенционных кардиологов или специалистов по эндоваскулярной хирургии сантехниками. Проще говоря, это означает, что если труба засорилась, ее необходимо прочистить. Если эта трубка находится в сердце, у нас очень мало времени, чтобы разблокировать ее, чтобы защитить сердечную мышцу от повреждения. Гидравлическая система работает в паре с электрической системой, которая позволяет сердцу сокращаться и перекачивать кровь. Это образно, конечно.
- Какова самая слабая и самая сильная сторона этой договоренности?
R. S. K.: Сердечные приступы чаще всего развиваются между 8 и 10 утра или между 2 и 3 часами ночи. В зависимости от степени сердечного приступа у нас есть около 2 часов на спасение. За это время больной должен добраться до специализированного центра, где «сантехники» смогут вскрыть закупоренный коронарный сосуд, восстановить кровоток и таким образом обратить вспять повреждение сердечной мышцы. Слабое место сердечной мышцы в том, что если мы не вмешаемся достаточно быстро, повреждение сердца приведет к электрической нестабильности, разовьется фибрилляция желудочков и пациент умрет. И даже если он выживет, большая часть сердца отомрет, разовьется большой рубец и у него разовьется ишемическая кардиомиопатия. Человек с таким состоянием имеет слабое сердце и практически является инвалидом. В прошлом единственным решением для таких людей была пересадка сердца. В настоящее время у нас есть и другие варианты спасения этих пациентов.
- Каковы возможности?
Р. С. К.: Когда я приехал в Польшу после 1990 года, я побывал здесь во многих больницах. Я узнал от своих коллег, что, хотя в т.н. провинции, люди массово умирают от сердечных приступов. В то время я предложил своим коллегам создать в небольших городах центры интервенционной кардиологии, которые лечили бы инфаркты миокарда по-современному. А потому, что я в совершенстве изучил принципы и технику имплантации стента, которую изобрел мой друг, проф. Хулио Пальмаз, я хотел, чтобы стенты использовались и в Польше. Так была создана сеть гемодинамических лабораторий, в которых можно спасать жизни людей с относительно небольшими затратами. Мы можем обратить вспять последствия сердечного приступа, и после короткого пребывания в больнице пациент возвращается к продуктивной жизни.
- Где вы взяли стенты? Ведь их тогда не было в Польше.
Р. С. К.: Я привез их в чемодане из Штатов. Иногда случалось, что больной лежал на столе, а таможенники все еще проверяли мой багаж. В 2001 году мы опубликовали результаты наших медицинских наблюдений, которые открыли путь стентам в польские больницы. Со временем выяснилось, что у пациентов с металлическими стентами развился рестеноз, т.е. повторное закрытие сосуда. При обычных стентах рестеноз развивается у 50-60% больных, а у диабетиков у 70%. Больной вернулся к нам. Именно поэтому мы работали над такими стентами, которые были бы вооружены кардиологическими препаратами. Это сработало, и преимущество стентов с лекарственным покрытием в том, что рестеноз возникает только у 1-2% пациентов.
- Лекарственные стенты защищают только от рестеноза?
Р. С. К.: Медикаментозные стенты решают 98% проблем со здоровьем пациента. В медицине нет ничего стопроцентного.
- Как вы оцениваете лечение сердечных приступов в Польше?
Р. С. К.: Я считаю, что это лучшая система оздоровления в Европе и, возможно, даже в мире. Обычно от появления первых симптомов инфаркта до прибытия в больницу проходит 20-30 минут. В США радуются, когда больной попадает в больницу в течение часа. Если у вас сердечный приступ, делайте это только в Польше, потому что у больного больше шансов выжить. Гораздо больше, чем Лондон или Париж. Запланированные финансовые сокращения разрушат эту систему. В Польше многие процедуры, которые уже являются стандартными в других странах, до сих пор не финансируются, напр.
Важно
Стенты спасают не только сердце
Стенты можно имплантировать не только в коронарные артерии. Профессор Радослав Стефан Кес имплантировал стент в сонную артерию - это была третья процедура такого типа в мире. Стенты также могут быть введены в подвздошные или почечные артерии, размещены в поверхностных артериях ног - хотя в этом случае из-за движений, которые мы совершаем при ходьбе, другие методы разблокировки кровеносных сосудов ниже колена работают лучше, чем стенты. Они также используются для лечения инсультов.
- Вы провели первую неотложную ангиопластику в Польше. Ты помнишь, как это было?
Р. С. К.: Конечно, хотя это было 30 лет назад. В то время я работал в Спартанской больнице в Варшаве старшим ассистентом врача Витольда Ружилло. Врач из поездки в Цюрих привез несколько катетеров для баллонирования сосудов от профессора Андреаса Грунцига. Я в это время дежурил, а все наши начальники имели дело с делегацией очень важных людей, приехавших в больницу. Скорая помощь привезла пациента, коллега которого провел катетеризацию, но во время процедуры была закупорена правая сердечная артерия. У больного развился обширный инфаркт миокарда, у мужчины начался кардиогенный шок. Я решил вскрыть артерию. Я вставил катетер в коронарную артерию, взял баллон и надул его кислородом. Артерия вскрыта, инфаркт реверсировался на глазах, кожа порозовела, на боли больной не жаловался. Я сделал коронарографию, но артериальный стеноз все еще был тяжелым. Мне это не понравилось, поэтому я расширил артерию другим баллоном. На следующий день меня обвинили в том, что я испортил катетеры. Несколько лет спустя профессор Грунциг сказал мне, что я провел первую в мире операцию по ангиопластике в условиях кардиогенного шока.
- Так стоит инвестировать в интервенционную кардиологию?
Р. С. К.: Конечно, оно того стоит. Спасенный пациент не только сможет продолжить свою профессиональную карьеру, но и не будет получать пенсию по инвалидности или быть обузой для семьи. Часто бывает так, что за больным приходится ухаживать самым близким членам семьи, которым приходится посвящать ему все свое время, отказываясь от работы. Однако важно помнить, что каждый пациент индивидуален, и эффективное лечение зависит от учета этих индивидуальных потребностей. Я постоянно слышу о персонализации лечения, но не вижу ее на практике. Я смотрю на ситуацию в Польше с точки зрения Техаса, но это позволяет мне оставаться объективным. Если кто-то скажет мне, что я должен использовать старый металлический стент только потому, что он дешевле, я отказываюсь это делать, потому что это неэтично и противоречит принципам доказательной медицины.
Меньше смертельных сердечных приступов
Двадцать лет назад 25% сердечных приступов в Польше заканчивались смертью пациента. Сейчас смертность снизилась до 5,6%. Это очень хороший результат – четвертый, если говорить о странах ОЭСР, где средний показатель составляет 7,8%. В центрах, сосредоточенных в польско-американских кардиологических клиниках, периинфарктная смертность составляет 1-1,5%. В ситуации, когда больной поступает в гемодинамический центр с опозданием и находится в так называемом кардиогенный шок, смертность превышает 90%. Но даже из таких состояний врачи могут вывести больного. Тогда помимо стентирования необходимо использовать аппараты для поддержки кровообращения.