Дентогенные кисты (корешковая киста, киста десны, киста десны) развиваются медленно, бессимптомно, достигают значительных размеров, разрушают окружающие ткани. Как распознать их на ранней стадии, прежде чем они смогут нанести существенный вред организму? Каково их лечение одонтогенных кист?
Дентогенные кисты – обширная группа образований, присутствующих в черепно-лицевой области, которые развиваются медленно, бессимптомно, достигают значительных размеров, разрушают окружающие ткани и выявляются преимущественно случайно на рентгенограммах. Гистопатологическое исследование имеет решающее значение для постановки правильного диагноза. Дальнейшее лечение зависит от результата этого обследования, локализации и размера кисты.
Греческое слово kystis буквально означает полость или мочевой пузырь, закрытый со всех сторон. Польский эквивалент этого слова, используемый в медицине, - киста. Согласно медицинскому определению, предложенному Крамером, киста представляет собой патологическую полость, заполненную содержимым различной консистенции и слипчивости (жидким, полужидким или, реже, газом), не связанным с гнойным секретом. Кисты встречаются как в мягких тканях, так и в костях, они окружены фиброзной капсулой, которая изнутри выстлана эпителиальной тканью (истинная киста) или не имеет такой выстилки, такое образование называется псевдокистой (псевдокиста).
Как развиваются одонтогенные кисты?
Развитие зубов сопровождается множеством сложных процессов на клеточном и тканевом уровне. Ткани, участвующие в образовании зубов, исчезают после окончания их роли и постепенно замещаются последовательными поколениями клеток, образующих зачатки зубов. Иногда, однако, случается, что небольшая группа клеток вырывается из сложившейся схемы и остается в неактивной форме погруженной среди зрелых тканей. Пока эти клетки остаются неактивными, бояться нечего. Однако бывает, что под влиянием различных факторов, например воспаления, они активизируются и киста развивается медленно. Такая активация может происходить и спонтанно, тогда мы имеем дело с кистами развития.
Лечение одонтогенных кист хирургическое, введение антибиотиков применяют только при инфицировании кисты.
Отдел челюстно-лицевой кисты
Основное деление кист в этой области разделяет их по происхождению эпителия, присутствующего внутри них: если выстилающий эпителий связан с тканями развивающегося зуба, мы будем называть такую кисту одонтогенной кистой, если такой связи нет, то мы имеем дело с кистами неодонтогенного происхождения. Микроскопическое изображение, видимое при гистопатологическом исследовании, является решающим. Одонтогенные кисты включают:
- Стержневая киста (Cystis radicularis) - это самая распространенная киста костей челюсти. Изменения этого типа составляют около 60 процентов одонтогенных кист, расположенных в этой области. Из-за провоцирующих факторов ее иначе называют воспалительной кистой. Обычно развивается вокруг верхушки корня зуба с мертвой, гангренозно измененной пульпой. Чаще встречается на верхней челюсти, чем на нижней, особенно на передних зубах. Корневые кисты обнаруживают у пациентов всех возрастов, чаще всего поражая людей в возрасте от 20 до 50 лет. Для них характерен янтарный цвет содержимого, переливающийся кристаллами холестерина. Правильно проведенное лечение корневых каналов может привести к исчезновению корешковой кисты, но это не является правилом. Частным случаем радикулярной кисты является резидуальная киста, возникающая из грануляционной ткани, оставшейся в лунке после удаления зуба.
- Выпячивающаяся киста – связана с развитием зуба в кости. Характерна рентгенологическая картина кисты, покрывающей коронку ретинированного зуба. Патогенез заболевания не ясен. Почкующиеся кисты составляют 1/4 кист, обнаруживаемых в области челюстной кости. Развиваются чаще всего на нижней челюсти вокруг зачатков зубов мудрости и вторых премоляров, на верхней челюсти чаще всего встречаются вместе с зачатками третьих моляров и клыков. Вариантом, развивающимся в мягких тканях десны, является эруптивная киста (Cystis crushiva).
- Киста десны (Cystis gingivalis) – развивается в мягких тканях полости рта в области альвеолярных отростков. Его можно обнаружить в любом возрасте и чаще всего диагностируют у младенцев, чаще при рождении. Он проявляется в виде белого, беловато-желтого узла на беззубых альвеолярных гребнях младенцев. Кисты десен у младенцев не требуют лечения и рассасываются спонтанно.
Симптомы и диагностика одонтогенных кист
Кисты – слабовыраженные, медленно развивающиеся изменения, характеризующиеся расширяющимся ростом. Вначале они не дают никаких симптомов, обнаруживая свое присутствие только после достижения значительных размеров. Боль возникает, когда киста заражается бактериями. Симптомами, появляющимися при течении кисты, являются асимметрия лица, вздутие или опухоль кости, смещение зубов. Развитие кисты вызывает атрофию прилегающих тканей за счет сдавления, а большие костные кисты могут стать причиной патологических переломов и расшатывания зубов. Если развивающаяся киста сдавливает нервные стволы, могут возникать нарушения чувствительности и парестезии. Рентгенологическое исследование является важным обследованием, проводимым для диагностики кисты. Большинство костных кист обнаруживается случайно на панорамных рентгенограммах, т.н. обзор. На рентгенограмме киста видна как овальная или округлая, резко ограниченная потеря костной ткани. Для диагностики типа кисты необходимо гистопатологическое исследование. Тест также предоставляет информацию о том, произошла ли неопластическая трансформация слизистой оболочки кисты.
Дентогенные кисты: лечение
Оперативные вмешательства заключаются в удалении кисты вместе с окружающей ее фиброзной капсулой. Иногда приходится удалять зуб или т. н. резекция верхушки корня зуба, связанного с радикулярной кистой. Эти процедуры обычно выполняются под местной анестезией. Они могут принимать форму простой энуклеации или выскабливания, выполняемой за одно посещение. Другой возможной формой лечения кист костей является двухэтапная процедура.
Первый этап направлен на дренирование содержимого кисты, что вызывает постепенное уменьшение ее размеров, т.н. декомпрессия кисты. Эта стадия обычно длится около 6 месяцев. в течение этого времени пациент должен носить акриловый обтуратор и посещать регулярные контрольные визиты. По истечении этого срока можно переходить ко второму этапу, т.е. удалению остатков кисты. Вышеперечисленные методы можно сочетать с механической, химической или термической очисткой костной полости после кисты.
В исключительных случаях применяют радикальное лечение, т.е. иссечение кисты с костным фрагментом, т.н. резекция кости. Прогноз после правильного, полного удаления кисты хороший. Рецидивы могут возникать редко.