Прогресс, достигнутый в лечении дерматологических заболеваний, какое лечение ждут пациенты и как выглядит доступ к современному лечению для польских пациентов, во Всемирный день больных псориазом говорит д-р хаб. доктор медицинских наук Ирена Валецкая, заведующая отделением дерматологии Центральной клинической больницы Министерства внутренних дел и администрации в Варшаве.
Какие кожные заболевания особенно обострились в последнее время?
Практически во всей области дерматологии разработаны как новые методы лечения, так и диагностики. При многих заболеваниях, в том числе псориазе, атопическом воспалении, буллезных заболеваниях, хронической крапивнице, теперь у нас есть новые, очень эффективные биологические методы лечения. Появились и новые методы лечения меланомы, резко изменившие прогноз больных, особенно при более запущенных формах. Большой прогресс также был достигнут в области аутоиммунных заболеваний.
Когда-то эти болезни были фактически приговором из-за поражения внутренних органов вне кожи. При дерматологических заболеваниях больные умирают не от поражений кожи, а от органных осложнений, сопровождающих эти поражения. Сам по себе псориаз не является опасным заболеванием, но сопутствующие изменения в сердечно-сосудистой системе, нарушения обмена веществ, диабет или гипертония представляют опасность.
Какие преимущества для пациентов, использующих инновационные методы лечения, например, при псориазе?
Псориаз является системным воспалительным заболеванием, т.е. кроме кожи вовлекаются и другие органы. Используя инновационные методы лечения, такие как биологическое лечение, мы воздействуем на все элементы воспалительного процесса. Благодаря внедрению биологического лечения снижается смертность и меньше органных осложнений или они развиваются значительно медленнее. Большим преимуществом такого лечения является возможность нормального функционирования больного псориазом в социуме, как в семейном, так и в профессиональном плане, а напомним, что большинство больных - это люди в возрасте 30-60 лет. Хорошо пролеченный пациент может нормально ходить на работу, не берет больничный, а его родственникам не приходится уходить с работы, чтобы ухаживать за ним. Потому что, к сожалению, если кто-то болеет псориазом, то от него страдает вся семья.
Еще одним положительным моментом правильного лечения является то, что пациент, конечно, все еще находится под наблюдением дерматолога и посещает приемы, но это плановые визиты, а это значит, что пациент не создает очередей, не сидит в стационар несколько раз в день в год, реже или совсем не прибегает к помощи кардиолога, пульмонолога, гепатолога, психиатра и ряда других специалистов. Реально глядя на прибыль и убытки от биологического лечения и социально-экономические затраты, кажется, что они непропорционально низки по сравнению с затратами на лечение и невыходы на работу плохо пролеченных пациентов.
Доступны ли польские пациенты к современным лекарствам?
В странах северо-западной Европы, таких как: Англия, Бельгия, Нидерланды, Швеция, пациенты имеют доступ к 8 веществам, используемым при лечении псориаза, в Польше у нас в настоящее время есть 4 компенсируемых препарата, которые будут перейти на 6 веществ после 1 ноября 2018 года вместе с включением в программы по лекарственным препаратам двух новых молекул. Трудность с доступом к современным биологическим препаратам в Польше заключается в том, что пациент должен соответствовать определенным, очень строгим критериям, чтобы участвовать в программе и получать такое лечение. Мы отличаемся от большинства европейских стран уровнем индекса PASI (тяжесть псориаза и площадь поверхности кожи), который в Польше должен быть выше 18 для большинства биологических препаратов, используемых при лечении бляшечного псориаза, а в большинстве европейских стран пациент должен иметь только PASI больше 10 или вообще не учитывается. PASI 18 означает уже очень запущенные псориатические поражения, обычно со всеми его системными проявлениями. Кроме того, лекарственная программа в Польше, к сожалению, ограничена по времени 24, 48 или 96 месяцами, что не соответствует ОХЛП (Характеристики лекарственного средства) этих препаратов и в этом самая большая проблема и трагедия этих людей, потому что когда пациенту становится лучше благодаря терапии, и он начинает нормально функционировать, к сожалению, нам приходится заканчивать лечение, потому что время, в течение которого он может использовать программу, заканчивается. Псориаз - это пожизненное заболевание, полностью вылечить которое невозможно и, к сожалению, обычно через некоторое время - несколько или несколько месяцев, заболевание рецидивирует. В мире именно лечащий врач решает, когда и в какой момент прекратить терапию, и это не диктуется административными требованиями программы. Лечение не следует прекращать, так как при отмене препарата у пациента развивается лекарственная устойчивость, а значит, каждое последующее включение терапии менее эффективно.
Можете ли вы рассказать нам о пациенте, жизнь которого изменилась благодаря современным лекарствам?
Есть пациент, которого я встретил, когда ему было около 30 лет. Он начал болеть псориазом перед выпускными экзаменами - он был перспективным футболистом, играл в клубе и связывал с ним свое будущее. С этим или с журналистикой. У него были планы и мечты, но когда появились кожные поражения и у него диагностировали псориаз, его мир просто начал рушиться - сначала товарищи по команде не хотели с ним переодеваться в общей раздевалке, потом тренер предложил, что, наверное, ему стоит бросить играть. Отвергнутый сверстниками, включая тогдашнюю девушку, он стал все реже и реже выходить из дома и вскоре начал бороться с депрессией. В результате ему не удалось сдать выпускные экзамены (что он и сделал позже), он не пошел на учебу своей мечты в Университет физкультуры, и это еще больше усилило его депрессию. Также были проблемы с алкоголем и наркотиками. Когда он пришел ко мне, он был покорным, грустным и несчастным молодым человеком. У него был очень высокий индекс PASI, он постоянно боролся с суицидальными мыслями. Мне удалось уговорить его пройти сначала общую терапию, затем биологическую терапию, о которой он раньше не знал. Благодаря этой терапии исчезли практически все поражения кожи и полностью изменилась его жизнь - он поступил в университет своей мечты, пошел на журналистику, нашел девушку, начал устраивать свою жизнь. Иногда, когда я думаю о нем, мне не верится, что это тот самый человек, который пришел ко мне два года назад и сказал, что в принципе он ничего не хочет и лучше бы он умер. Вот почему я считаю, что биологическая терапия возвращает пациентов к жизни.
Каких новых лекарств ждут польские пациенты?
Польские пациенты ждут обязательных в мире лекарств. В первую очередь ингибиторы интерлейкина 17, которые, насколько я знаю, входят в программы лекарств с 01. Ноябрь 2018. Они также ждут ингибитора интерлейкина-23, которого пока нет в программах по лекарственным препаратам в Польше. Эти препараты должны стать своего рода предохранительным клапаном для пациентов, не достигших терапевтического эффекта с помощью имеющихся в настоящее время в программе биологических препаратов, а также для тех, кто потерял ответ на лечение.