Метформин был внедрен в медицину в 20 веке. Несмотря на предыдущие разногласия по этому поводу, в настоящее время он является «золотым стандартом» в лечении диабета типа 2. Клиницисты все еще изучают направления его использования, а последние открытия расширили показания к возмещению расходов на метформин. Испытайте это вещество!
Метформин - действие
Метформинотносится к группе препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови. Метформин действует по трем механизмам:
- метформин влияет напеченочную выработку глюкозы в организмепутем ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза. Эти процессы повышают уровень глюкозы в крови. Их ингибирование дает обратный эффект, что желательно при лечении сахарного диабета.
- метформинповышает чувствительность тканей к инсулину. Увеличивает поглощение глюкозы этими тканями и тем самым снижает уровень сахара в крови. Особенно важно повысить чувствительность к инсулину скелетных мышц, сердца, печени и жировой ткани,
- метформинснижает всасывание глюкозы и других сахаров в кишечнике.
Это действие заставляет метформин снижать гликемию натощак и постпрандиальную гликемию у диабетиков, а также снижает количество инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.
В отличие от других гипогликемических препаратов, метформинне оказывает прямого влияния на секрецию инсулинаБлагодаря этому он безопаснее других препаратов при сахарном диабете, поскольку не вызывает гипогликемии. Низкий уровень сахара в крови может возникнуть только тогда, когда вы одновременно принимаете другие лекарства от диабета или терапию инсулином, или когда вы пьете алкоголь.
Метформин за счет снижения потребности организма в инсулине у некоторых пациентоввызывает потерю веса Этот эффект очень желателен, особенно при лечении пациентов с ожирением. Отмечено снижение ИМТ у пациентов, особенно с повышенной массой тела. К сожалению, это относится не ко всем пациентам, и обычно эффект потери веса усиливается изменением пищевых привычек пациента.
Метформин положительно влияет на липидный профиль. Сообщалось о снижении общего холестерина, фракции ЛПНП и триглицеридов у пациентов во время длительной терапии.
Ходят разговоры окардиопротекторных свойствах h метформина. Исследователи заметили улучшение сосудистой функции и структуры после введения этого препарата пациентам.
Противовоспалительный эффект метформина также наблюдался у диабетиков, участвующих в клинических исследованиях, проявляющийся снижением количества С-реактивного белка.
Препарат также оказываетпрофилактическое действие против дальнейшего развития сахарного диабета у людей с преддиабетом. Задокументированы следующие эффекты терапии метформином при диабете 2 типа с ожирением:
- снижение смертности,
- снижение смертности от диабета,
- снижение частоты сердечных приступов.
Результаты исследования были задокументированы UKPDS (United Kingdom Perspective Diabetes Study) в 1998 году.
Метформин - показания
Метформин в настоящее время является первым препаратом, который будет введен влечение вновь диагностированного диабета 2 типа Он также используется в качестве преддиабетического препарата для замедления прогрессирования диабета. болезнь и помочь пациенту достичь лучших результатов наряду с физическими упражнениями и диетой.
Метформинможно использовать отдельно или с другими лекарствами. Он часто используется с производными сульфонилмочевины или инсулином. Когда пациенту назначают комбинированную лекарственную терапию, диабетолог должен предупредить пациента о риске гипогликемии и научить его распознавать это состояние. Специалист также должен рекомендовать пациенту как можно чаще измерять уровень глюкозы в крови.
Исследователи сходятся во мнении, что метформин можно использовать для лечения других заболеваний, связанных с повышенной резистентностью к инсулину.
К показаниям возмещения расходов на метформин добавлено лечение синдрома поликистозных яичниковДоказано, что комбинация кломифена и метформина у пациенток с избыточной массой тела с синдромом поликистозных яичников дает лучший терапевтический эффект, чем лечение кломифеном отдельно или хирургическим раствором. Положительный лечебный эффект метформина в этой ситуации исследователи аргументируют самой этиологией синдрома поликистозных яичников. У больных с избыточной массой тела наблюдается повышение инсулинорезистентности, организм вынужден увеличивать выработку инсулина для поддержания правильного углеводного обмена. Высокий уровень инсулина вызывает увеличение выработки андрогенов, в том числе тестостерона. Именно это и вызывает клинические симптомы синдрома поликистозных яичников. Эффект от лечения метформином:
- увеличение частоты овуляции у пролеченных женщин,
- улучшение регулярности цикла,
- снижение гиперандрогении,
- повышение рождаемости,
- облегчает имплантацию яйцеклетки в матку,
- Кроме того, клиницисты отмечают снижение массы тела у пациентов.
В настоящее время в мире диабетологии идет спор о правомерности применения метформина у диабетиков 1 типа. Несмотря на то, что метформин не влияет на секрецию инсулина, который практически отсутствует у диабетиков 1 типа, он влияет инсулинорезистентность диабетических тканей. Низкая чувствительность к этому гормону характерна для диабетиков как 2-го, так и 1-го типа. У этих больных увеличение массы тела увеличивает потребность тканей в инсулине, что вынуждает больного увеличивать дозы инсулина и делать более частые инъекции. Повышенная инсулинорезистентность затрудняет компенсацию диабета 1 типа, поэтому рассматривалось включение метформина в их инсулинотерапию. Положительные эффекты такой комбинации наблюдались в небольших исследованиях.
Кроме того, метформинможет помочь в борьбе с «эффектом гипергликемии на рассвете» у этой группы пациентов. Снижение всасывания глюкозы в кровь из кишечника дополнительно снижает постпрандиальную гликемию. Аргументами против введения этого препарата в инсулинотерапию являются повышенный риск развития гипогликемии и развития лактоацидоза при применении метформина с инсулином.
Дозировка метформина
Обычный режим приема метформина заключается в том, чтобы начать с самой низкой дозы препарата, а затем постепенно увеличивать ее. Наименьшая доза меформина, доступная на рынке, составляет500 мг, и это начальная доза Во время приема препарата пациент обязан контролировать уровень глюкозы в крови, и через 10-15 дней доза скорректировано.
Если метформин 500 мг неэффективен, дозу увеличивают до 750 мг, а затем до 1 г. Максимальная доза - 2 г раз в сутки. Это постепенное увеличение дозы повышает толерантность организма к лекарству и снижает его побочные эффекты.
Метформин - противопоказания
Противопоказания метформина включаютгиперчувствительность к действующему веществу или любым вспомогательным веществам, присутствующим в препарате. Метформин нельзя назначать, если у пациента кетоацидоз или он находится в предкоме.
Применение метформина также является противопоказанием у пациентов спочечной недостаточностью или нарушениями функции ci (клиренс креатинина<60 мл/мин). Вышеупомянутое также относится к острым состояниям, которые могут привести к дисфункции почек, таким как обезвоживание, тяжелая инфекция или шок.
Препарат нельзя применять при состояниях сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности или недавно перенесенном сердечном приступе. Эти состояния характеризуются повышенной тканевой гипоксией, и метформин противопоказан при этих состояниях.
Не принимайте это лекарство, если у васпеченочная недостаточностьилиалкогольное отравление. Пациентам, страдающим алкоголизмом, не следует принимать метформин.
Меры предосторожности при приеме метформина
Особенно опасным состоянием, котороеможет возникнуть при приеме метформина, является молочнокислый ацидозЭто нечастый побочный эффект, но при отсутствии лечения он может привести к летальному исходу. Это осложнение может возникнуть в результате накопления метформина в организме. Почечная недостаточность значительно увеличивает риск лактоацидоза. Другие факторы риска включают:
- неконтролируемый диабет,
- кетоз,
- голодание
- злоупотребление алкоголем,
- печеночная недостаточность,
- состояния, связанные с повышенной гипоксией тканей.
Добавление метформина пожилым людям, которые уже принимают антигипертензивные средства, диуретики или нестероидные противовоспалительные препараты, следует проводить с осторожностью, поскольку у этих пациентов может быть нарушена функция почек. Прежде чем принять решение о начале лечения этим лекарством, следует провести лабораторные исследования, чтобы исключить возможность ацидоза.
Внутривенное введение йодсодержащих контрастных веществ при рентгенологических исследованиях может привести к почечной недостаточности у пациента. По этой причине прием метформина следует прекратить на время обследования и продолжить через 48 часов. Для определения подходящей тактики лечения в данном случае лучше всего уточнить у лечащего врача подробности проведения процедуры.
Беременным и кормящим женщинам метформин не показан. Клинические исследования на животных не дали результатов. Беременные женщины с сахарным диабетом и кормящие матери должны использовать инсулинотерапию только во время беременности и находиться под постоянным наблюдением врача-диабетолога.
Побочные эффекты метформина
Несмотря на характерные побочные эффекты,метформин является препаратом с относительно высоким профилем безопасности.
Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами, особенно в начале лечения, являются:
- тошнота,
- рвота,
- понос,
- потеря аппетита.
У большинства пациентов эти симптомы исчезают спонтанно при терапии или ее прекращении.
Диабетики, принимающие метформин, очень часто испытываютснижение всасывания витамина B12 Это особенно важная информация для пациентов с мегалобластной анемией. На рынке доступны препараты, специально разработанные для восполнения дефицита витамина B12 у таких пациентов.
Часто может быть нарушение вкуса, проявляющеесяметаллическим привкусомво ртуво рту.
Печеночная дисфункция у пациентов наблюдается очень редко. Для надлежащего контроля безопасности терапии следует время от времени проводить исследования ферментов печени.
Может возникнутькожные реакции, возможно, аллергические. В этом случае прием препарата следует отменить.
Источники
- К. Строек, М. Врубель, А. Шимборска-Каянек, Д. Рокицка, Метформин - новые показания к возмещению, доступ: 28 июня 2021 г.
- Артур Дж. Якимюк, Роль метформина в лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), доступ: 28 июня 2021 г.
- А. Zawada, B. Wierusz-Wysocka, Применение метформина при диабете 1 типа, доступ: 28 июня 2021 г.
- Характеристики лекарственного препарата для метформина, доступ: 28 июня 2021 г.