Медикаментозный тиреоидит – у кого он может развиться?

Лекарственный тиреоидит является относительно редким заболеванием; тем не менее полезно знать, какие препараты могут их вызвать. Постоянный контроль функции щитовидной железы при их применении позволяет быстро выявить возможные нарушения. Узнайте, каковы симптомы медикаментозного тиреоидита, какие лекарства могут их вызывать, а также как диагностируется и лечится медикаментозный тиреоидит.

Лекарственный тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, вызванное применением определенных лекарств. Чаще всего это вызвано прямым повреждением клеток щитовидной железы данным фармакологическим агентом. Речь идет о медикаментозном токсическом тиреоидите.

Некоторые лекарства, с другой стороны, не повреждают щитовидную железу напрямую, а заставляют организм вырабатывать антитела, ответственные за разрушение ткани щитовидной железы. В этом случае медикаментозный тиреоидит является аутоиммунным.

По течению и длительности заболевания медикаментозный тиреоидит делят на

острый лекарственный тиреоидит
хронический лекарственный тиреоидит

В случае острого воспаления симптомы обычно стихают через несколько дней. С другой стороны, хроническое воспаление может длиться неделями или даже месяцами.

Лекарственный тиреоидит - симптомы

Лекарственные поражения щитовидной железы обычно имеют характерное клиническое течение. В острой фазе воспаления происходит внезапное разрушение клеток щитовидной железы, что вызывает быстрый выброс тиреоидных гормонов в кровоток. Это состояние называется тиреотоксикозом.

Избыточный уровень гормонов щитовидной железы вызывает классические симптомы гипертиреоза:

учащенное сердцебиение
приливы жара
рукопожатие
беспокойство
диарея

Гипертиреоидная фаза обычно длится не более нескольких дней. По истечении этого периода он часто переходит в фазу гипотиреоза - поврежденные клетки щитовидной железы «выгнали» все гормоны и не вырабатывают новые.

Клинические признаки гипотиреоза:

хроническая усталость
медленный сердечный ритм
запор
выпадение волос
всегда холодно

Таким образом, клиническая картина лекарственного тиреоидита неоднородна - он может сопровождаться как симптомами гипертиреоза, так и гипотиреоза.

При длительном применении препаратов, повреждающих щитовидную железу, вышеперечисленные фазы часто чередуются.

Медикаментозный тиреоидит может сопровождаться или не сопровождаться болью и отеком щитовидной железы.

Какие лекарства могут вызвать медикаментозный тиреоидит?

Существует множество классов препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы. Не все из них вызывают прямое повреждение или воспаление щитовидной железы.

Многие фармакологические средства модулируют активность гормонов щитовидной железы, например, ускоряя их расщепление в печени. Некоторые противоэпилептические препараты (карбамазепин, фенитоин) и антибиотики (рифампицин) действуют таким образом.

Есть также препараты, воздействующие на всю ось гипоталамо-гипофизарно-щитовидная железа. Примером этого являются обычно используемые глюкокортикоиды, которые блокируют высвобождение ТТГ в гипофизе, подавляя тем самым выработку гормонов щитовидной железы.

Стоит помнить о многочисленных лекарственных взаимодействиях при назначении пациентам гормонов щитовидной железы в качестве препаратов, применяемых при гипотиреозе.

Сопутствующее применение других фармакологических средств (например, эстрогенов, применяемых в виде противозачаточных средств) может существенно изменить эффективность терапии.

Лекарственный тиреоидит включает несколько отдельных препаратов. Фармакологические агенты, которые чаще всего вызывают медикаментозный тиреоидит:

амиодарон
контрастные вещества, содержащие йод
литий и его производные
интерферон альфа
интерлейкин 2
некоторые противораковые препараты (ингибиторы тирозинкиназы)

Ниже приводится краткое описание каждого воспаления:

амиодарон-индуцированный тиреоидит

Амиодарон - широко используемый сердечный препарат, применяемый для лечения нарушений сердечного ритма (аритмий).

Амиодарон - препарат, оказывающий значительное влияние на функцию щитовидной железы. Молекулы амиодарона построены очень похоже на гормоны щитовидной железы, что вызывает большое вмешательство препарата в экономику щитовидной железы.

Кроме того, одна молекула амиодарона содержит 2 атома йода. Йод, в свою очередь, является важным компонентом химических реакций, ведущих к образованию гормонов щитовидной железы.

Также стоит знать, что амиодарон может оказывать прямое токсическое действие на клетки щитовидной железы.

Как видите, взаимосвязь между амиодароном и функцией щитовидной железы довольно сложна. По этой причине симптомы тиреоидита, вызванного амиодароном, могут различаться.

По оценкам, у 1/5 пациентов, принимающих это лекарство, разовьются заболевания щитовидной железы. Повреждение щитовидной железы, вызванное амиодароном, может проявляться в двух формах:

амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (АИТ). Наиболее частым симптомом этого состояния является ухудшение аритмии, несмотря на применение антиаритмического амиодарона. Крайние формы тиреотоксикоза могут вызывать острую недостаточность кровообращения и представлять угрозу для жизни. Хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) может быть единственным вариантом лечения в этих ситуациях.
Амиодарон-индуцированный гипотиреоз (АИГ). Это вариант, который чаще сопровождает хроническую терапию амиодароном. В ситуациях, когда прием препарата нельзя отменить, применяют заместительную терапию гормонами щитовидной железы в виде таблеток.
лекарственный тиреоидит, вызванный йодсодержащими агентами

Йод - элемент, играющий важную роль в выработке гормонов щитовидной железы. Внезапное введение в организм больших количеств йода вызывает т. н. Эффект Вольфа-Чайкова. Это явление, при котором выработка гормонов щитовидной железы временно подавляется.

Йод используется во многих фармакологических препаратах, и одними из самых распространенных являются контрастные вещества. Это растворы, которые вводятся внутривенно для получения более точных результатов визуализирующих исследований (например, компьютерной томографии).

По оценкам, дисфункция щитовидной железы возникает временно у 20% пациентов, получающих контрастные вещества на основе йода.

литий-индуцированный лекарственный тиреоидит

Соли лития - это лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства. Литий накапливается в щитовидной железе и блокирует высвобождение тиреоидных гормонов. Кроме того, он может быть токсичным для фолликулярных клеток щитовидной железы.

Из-за снижения уровня гормонов щитовидной железы литий вызывает повышение уровня ТТГ (который пытается «стимулировать» активность щитовидной железы). Эти изменения могут вызвать увеличение объема щитовидной железы, т.е. зоб. Вызванный литием тиреоидит обычно клинически проявляется гипотиреозом.

индуцированный интерфероном альфа тиреоидит

Интерферон альфа - это препарат, используемый для лечения гепатита В и гепатита С. Кроме того, он иногда используется при лечении некоторых видов рака. Интерферон альфа стимулирует иммунную систему.

Одним из его побочных эффектов является увеличение частоты аутоиммунных реакций, направленных против собственных тканей организма.

Щитовидная железа становится относительно частой «мишенью» этих реакций с альфа-интерфероном.

Аутоиммунный лекарственный тиреоидит, вызванный альфа-интерфероном, чаще всего проявляется в виде гипотиреоза. Более редкий вариант этого воспаления принимает форму гипертиреоза.

интерлейкин-2 лекарственный тиреоидит

Интерлейкин 2 относится к цитокинам, т.е. к группе белков, участвующих в иммунных реакциях организма. Основная роль интерлейкина 2 заключается в стимуляции роста Т-лимфоцитов (разновидность лейкоцитов). Интерлейкин-2 иногда используется для лечения некоторых видов рака, таких как рак почки или меланома.

Механизм повреждения щитовидной железы при лечении интерлейкином 2 подобен альфа-интерферону.

Тиреоидит является аутоиммунным заболеванием, вызванным образованием антитиреоидных антител. Это воспаление чаще всего проявляется в виде гипотиреоза.

лекарственный тиреоидит

Некоторые противораковые препараты, относительно недавно введенные в терапию, могут вызывать воспаление щитовидной железы. Речь идет о так называемом ингибиторы тирозинкиназ, а именно два их представителя: сунитиниб и сорафениб. Эти препараты используются при лечении рака желудочно-кишечного тракта, рака почек и рака щитовидной железы.

В зависимости от источника, у 20-50% пациентов используют вышеперечисленное. повреждение паренхимы щитовидной железы с последующим гипотиреозом (снижение уровня гормонов щитовидной железы).

При повторных курсах терапии есть риск развития стойкого гипотиреоза.

Мониторинг функции щитовидной железы во время фармакотерапии

Зная о риске тиреоидита, вызываемого некоторыми препаратами, мы должны задаться вопросом: как защитить пациента от возможной дисфункции щитовидной железы? К сожалению, у нас не всегда есть возможность перейти на другой препарат с меньшим риском повреждения щитовидной железы.

При наличии показаний к применению того или иного препарата одновременно с терапией обычно проводят постоянный контроль функции щитовидной железы. Перед началом лечения проводится первичная диагностика: УЗИ щитовидной железы и определение уровня тиреоидных гормонов, ТТГ и антитиреоидных антител (анти-ТПО, анти-ТГ, анти-ТТГР).

Неверные результаты вышеперечисленных анализов могут быть противопоказанием к терапии (как, например, в случае с амиодароном).

После начала лечения желательно периодически проверять вышеперечисленное. параметры. Основные тесты (ТТГ, свТ3, свТ4) обычно проводят после первого и третьего месяца терапии, а затем каждые шесть месяцев.

Лекарственный тиреоидит - диагностика

В диагностике медикаментозного тиреоидита важнейшую роль играет простой диагностический инструмент - история болезни.

Лекарственный тиреоидит обычно следует характерной последовательности: преходящий гипертиреоз, затем прогрессирующий до гипотиреоза. Конечно, также возможно наличие только одной группы симптомов (гипертиреоз или гипотиреоз).

Пациент сообщил о вышеуказанном недомоганий в кабинете врача обычно спрашивают о лекарствах, которые вы принимаете. Меры, принятые в течение короткого времени, имеют особое значение. Очень часто уже на этапе анамнеза удается установить взаимосвязь между появлением симптомов и началом/изменением конкретной фармакотерапии.

Диагностика любых заболеваний щитовидной железы, в том числе медикаментозного тиреоидита, требует проведения ряда лабораторных исследований (так называемая панель щитовидной железы). Они включают определение уровня тиреоидных гормонов, ТТГ и антитиреоидных антител (анти-ТПО, анти-ТГ, анти-ТТГР).

Вышеуказанные тесты подтверждают наличие гипертиреоза или гипотиреоза у данного пациента.

Наличие антитиреоидных антител свидетельствует об аутоиммунной причине тиреоидита. Однако следует помнить, что это состояние не исключает медикаментозного поражения щитовидной железы - некоторые препараты могут усиливать аутоиммунные реакции (см. выше), направленные против щитовидной железы.

В случае дальнейшей диагностической путаницы существует другой метод определения причины тиреоидита. Можно - если нет абсолютных противопоказаний - попытаться отменить препарат при подозрении на тиреотоксическое действие.

Наблюдение за клиническим и гормональным статусом пациентки обычно позволяет ответить на вопрос, действительно ли препарат стал причиной недуга. Однако такую попытку следует предпринимать только под руководством и пристальным наблюдением врача.

Лекарственный тиреоидит - лечение

Лечение медикаментозного тиреоидита зависит от стадии развития заболевания и выраженности клинических симптомов.

В острой фазе воспаления, сопровождающейся тиреотоксикозом (избытком тиреоидных гормонов), обычно целесообразно хотя бы временно отменить препарат, подозреваемый в повреждении щитовидной железы.

Основные симптомы тиреотоксикоза обычно связаны с системой кровообращения - к ним относятся сердцебиение, тахикардия и повышение артериального давления. Для облегчения этих симптомов обычно назначают бета-блокаторы. Это лекарства, которые замедляют сердечный ритм и снижают кровяное давление.

Гиперпродукция тиреоидных гормонов может быть показанием к назначению тиреостатиков (тиамазол, пропилтиоурацил). Это препараты, подавляющие выработку гормонов щитовидной железы. Однако их эффекты видны только через несколько недель терапии.

Противовоспалительные глюкокортикостероиды также иногда используются при лечении медикаментозного тиреоидита.

В крайне тяжелых случаях медикаментозного тиреоидита, когда тиреотоксикоз опасен для жизни, может потребоваться хирургическое лечение. Речь идет о тиреоидэктомии, то есть полном удалении щитовидной железы. К счастью, такие ситуации относительно редки.

Медикаментозный тиреоидит, вызывающий гипотиреоз, является показанием к заместительной терапии. На рынке доступно множество синтетических эквивалентов левотироксина (эутирокс, летрокс).

Если невозможно отменить прием тиреотоксического препарата, лечение обычно продолжают путем повышения уровня гормонов щитовидной железы «наружно» в виде пероральных таблеток.

Лекарственный тиреоидит - прогноз

Прогноз при медикаментозном тиреоидите зависит от многих факторов. Если источник дисфункции щитовидной железы будет выявлен быстро и тиреотоксический препарат может быть прекращен, шансы вернуться к нормальной функции щитовидной железы очень высоки.

Однако иногда прекращение/изменение фармакотерапии невозможно (например, при лечении рака). Затем необходимо сбалансировать баланс выгод и потерь. Заместительная гормональная терапия используется, если лечение вызывает симптомы гипотиреоза.

Конечно, чем дольше применяется тиреотоксическое лечение, тем выше риск необратимого поражения щитовидной железы и развития перманентного гипотиреоза. В этих случаях вам может потребоваться пожизненное применение препаратов гормонов щитовидной железы.

При медикаментозном тиреоидите с острым тиреотоксикозом мы обычно стремимся временно отменить/минимизировать дозу препарата. После того, как гормональный статус пациента стабилизируется, в некоторых случаях пробуют постоянное применение тиреостатиков.

Решения о продолжении приема препаратов, вызывающих повреждение щитовидной железы, очень сложны. Всегда необходимо учитывать, что несет больший риск для пациента - отмена данного препарата или повреждение щитовидной железы.

Продолжение терапии при постоянном контроле функции щитовидной железы позволяет сохранить баланс. Регулярное тестирование также позволяет вам уловить момент, когда прекращение приема тиреотоксических препаратов абсолютно целесообразно.