Лечение заболеваний почек в эпоху пандемии

В Польше более 4 миллионов человек страдают хронической болезнью почек. Пандемия SARS-CoV-2 значительно ухудшила прогноз для этой группы пациентов. По мнению экспертов Польского общества нефрологов (PTN), пандемия COVID-19 значительно увеличила масштабы возникновения и тяжести болезней цивилизации и их осложнений. В то же время болезни образа жизни повлияли на клиническое течение инфекций SARS-CoV-2. По словам специалистов, масштабы проблемы растут.

Среди болезней цивилизации наиболее часто упоминаются: диабет, гипертония и ожирение. По мнению специалистов, самые распространенные заболевания связаны с сосудами. Диабет приводит к изменениям в системе кровообращения, а также в почках, как так называемое диабетическое заболевание почек. Артериальная гипертензия может быть как причиной заболевания почек (ХБП), так и его осложнением. Ожирение способствует развитию хронической болезни почек, а при наличии у пациента ХБП высок риск сердечно-сосудистых осложнений.

Заболевания почек и пандемия

Наблюдения специалистов показывают, что пациенты, затронутые болезнями цивилизации, в эпоху пандемии часто самоизолируются, не занимаясь диагностикой и терапией заболеваний. Телеконсультации, хотя и полезны в клинической практике в качестве специальной формы консультаций, не заменят стационарных визитов.

- Мы не можем постоянно лечить диабет, гипертонию по телефону, не говоря уже о заболеваниях почек, при которых приходится систематически проводить лабораторные исследования для оценки течения болезни на постоянной основе. Осложнения не принятой или не оптимально проведенной терапии в случае сосуществования болезней цивилизации очень серьезны, - говоритпроф. Анджей Око, заведующий отделением и клиникой нефрологии, трансплантологии и внутренних болезней Познаньского университета медицинских наук, президент Польского общества нефрологов.

По данным, приведенным экспертами ПТС, в общей популяции уровень смертности от осложнений инфекции SARS-CoV-2 колеблется от2-3%, а в случае болезней образа жизни она достигает15%Среди пациентов, находящихся на хроническом диализе, уровень смертности от инфекции SARS-CoV-2 достигает30%

Число пациентов с хронической болезнью почек увеличивается

- В Польше более 2 миллионов диабетиков. До четверти поляков борются с ожирением, а артериальная гипертензия уже затрагивает почти 30 процентов. наше население. Хроническая болезнь почек стала важной болезнью цивилизации. По оценкам, от него страдают более 4 миллионов поляков. Это огромное число, которое, к сожалению, увеличивается с прогрессом цивилизации. По случаю Всемирного дня почки 11 марта 2021 г., как Польское общество нефрологов, мы напоминаем вам, как ежедневно заботиться о ваших почках и какие профилактические осмотры следует регулярно проводить для защиты себя от хронической болезни почек или максимально замедлить ее прогресс- говорит проф. Анджей Око.

Ключ ранней диагностики

Ранняя диагностика дает возможность эффективно снизить драматические последствия осложнений болезней цивилизации. В случае хронической болезни почек он основан на простых периодических осмотрах.

- Основой диагностики, направленной на раннюю диагностику хронической болезни почек, является общий анализ мочи и определение концентрации креатинина с оценкой расчетной скорости клубочковой фильтрации. Благодаря этим результатам мы можем выявить пациентов с риском развития хронической болезни почек и тех пациентов, у которых уже развилась ХБП, - поясняетпроф. Анджей Око

По словам эксперта, регулярные осмотры особенно важны в группах риска развития хронической болезни почек.

Заболевания, способствующие развитию ХБП

Развитию ХБП можно способствовать

диабет,
гипертония,
ожирение,
аутоиммунные заболевания,
рак.

Фактор риска также

семейный анамнез с хронической болезнью почек,
низкий вес при рождении
и прием нефротоксических препаратов.

Риск развития хронической болезни почек также увеличивается с возрастом.

- Масса почек уменьшается со скоростью около 1%. активной почечной паренхимы в год, начиная с 40 лет. Если кому-то за 80, у него уже средняя потеря массы почек составляет 40 процентов. - объясняетпроф. Анджей Око.

Лечение хронического заболевания почек во многом зависит от причины заболевания. Поскольку сахарный диабет является наиболее частой причиной ХБП, критически важным является хороший контроль над основным заболеванием. Не менее важен правильный контроль артериального давления.

- У больных гипертонией показатели артериального давления не должны быть выше 130/80 мм рт.ст., а то и ниже, согласно последним американским исследованиям - особенно у пациентов, у которых уже есть признаки хронической болезни почек. Тогда даже 120/70 может быть целевым значением. Необходимо обратить внимание на ожирение, которое является фактором риска прогрессирования ХБП. Поэтому ключом является правильная диета (включая ограничение натрия и белка), регулярная физическая активность и широко понимаемый гигиенический образ жизни, который состоит из многих элементов. Мы также должны предостеречь больных от применения нефротоксических препаратов - в первую очередь нестероидных противовоспалительных средств, которыми, как известно из клинической практики, часто злоупотребляют. В лечении наших больных целесообразно использовать нефропротекторные препараты, которые особым образом замедляют течение хронической болезни почек - перечисляетпроф. Анджей Око

Стадии хронической болезни почек

Существуетпять стадий хронической болезни почек. Больной с начальными стадиями (первой и второй) должен находиться под наблюдением семейного врача, возможно, с консультацией нефролога.

Пациент, у которого уже имеется 3-я стадия хронической болезни почек, с расчетной скоростью клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин, должен быть, как минимум, проконсультирован нефрологом или направлен для дальнейшего лечения в нефрологическую клинику. Цель состоит в том, чтобы максимально замедлить прогрессирование хронической болезни почек.

- Если не остановить развитие заболевания на самой ранней стадии, скорость прогрессирования не будет на уровне 1 мл/мин. клубочковой фильтрации, как это бывает физиологически, но будет даже 4-5 мл/мин. Пациенту, достигшему 60-летнего возраста, потребуется диализ. Однако, если мы будем применять соответствующие нефропротекторные меры, у нас есть шанс замедлить прогрессирование хронической болезни почек в два раза, - объясняетпроф. Анджей Око

Надежда на исцеление

По мнению экспертовПольского общества нефрологов, в области нефрологической фармакотерапии достигнут значительный прогресс. Разрабатываются новые лекарства, которые могут быть полезны для замедления хронического заболевания почек. Специалисты относят такие препараты, как ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера в почках.

- Флозины, пожалуй, величайшее открытие последних лет. Первоначально их применяли у больных сахарным диабетом, где было установлено, что их применение в терапии не только помогает регулировать диабет, но прежде всего снижает количество осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты, недостаточность кровообращения). Результаты клинических испытаний, опубликованные в авторитетных журналах, таких как Lancet и New England Journal of Medicine, также показали, что дапаглифлозин и эмпаглифлозин замедляют прогрессирование диабетической нефропатии, а исследование DAPA-CKD задокументировало ингибирующее действие дапаглифлозина на прогрессирование хронической почечной недостаточности. заболевания независимо от сахарного диабета. Это очень ценное клиническое открытие. Тем более, если принять во внимание цивилизационные масштабы хронической болезни почек, - говоритпроф. Анджей Око