Лечение эпилепсии - это прежде всего фармакотерапия. Существует множество различных противоэпилептических препаратов - выбор препарата для конкретного больного зависит, в том числе, от от его возраста, типа эпилептических припадков или других имеющихся состояний. Помимо лекарств, при лечении эпилепсии иногда используются лечебные методики и даже специфическая диета.
Лечение эпилепсии зависит от того, какой тип эпилепсии у вас диагностирован. Эпилепсия является одним из самых распространенных неврологических заболеваний - по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ею страдает до 50 миллионов человек во всем мире.
Огромное количество случаев должно свидетельствовать о том, что эпилепсия может быть разной у разных людей, и это действительно так - существует много разных типов эпилептических припадков и много разных эпилептических синдромов.
Цель их разграничения состоит, прежде всего, в подборе адекватного лечения для данного больного эпилепсией - оказывается, одни эпилептические припадки можно купировать одним препаратом, другие - совершенно другим препаратом, а в в случае даже иных возникает необходимость использования для лечения эпилепсии методов, отличных от фармакотерапии.
Эпилептический припадок - симптомы и помощь больному
Медикаментозное лечение эпилепсии
Фармакотерапия является основным методом лечения эпилепсии. В основном это связано с результатами, которых можно достичь благодаря лекарствам - оказывается, благодаря фармакотерапии удается добиться хорошего контроля над эпилепсией у 60-80% пациентов с этим заболеванием.
Группа противоэпилептических препаратов в настоящее время включает множество различных препаратов. Дело точно не в том, что невропатолог, занимающийся эпилептическим больным, выписывает какие-то из доступных препаратов наобум - перед началом лечения необходимо сначала определить, какой тип эпилептических припадков у больного.
- Приступы: типы
- эпилептический статус
- Психогенные припадки
Это связано с тем, что разные из них лечат разными препаратами. Правильный выбор препарата необходим еще и потому, что некоторые противоэпилептические средства могут даже привести к ухудшению состояния больного - это случай с карбамазепином, который не следует назначать, например, больным ювенильной миоклонической эпилепсией.
Помимо типа эпилептических припадков, испытываемых пациентом, при планировании лечения эпилепсии также учитываются возраст пациента, сопутствующие заболевания и другие лекарства, которые он принимает.
В случае последнего это особенно важно в связи с тем, что возможны взаимодействия между противоэпилептическими препаратами и другими препаратами, такие как ослабление или усиление действия отдельных принимаемых препаратов. Наиболее часто упоминаемые противоэпилептические препараты:
- карбамазепин
- фенитоин
- вальпроевая кислота
- ламотриджин
- окскарбазепин
- леветирацетам
- бензодиазепины (например, диазепам, клоназепам)
- примидон
- габапентин
- топирамат
- ретыгабина
- вигабатрин
- прегабалин
- лакозамид
Фармакологическое лечение эпилепсии: принципы терапии
При лечении эпилепсии цель состоит в том, чтобы пациент принял наименьшую возможную дозу препарата.
Наиболее благоприятен, когда терапевтический успех достигается при использовании одного противоэпилептического препарата - преимущество монотерапии заключается, в том числе, в снижение риска побочных эффектов противоэпилептического лечения.
Если же не удается достичь ожидаемых эффектов лечения эпилепсии одним препаратом, то больному обычно предлагают дополнительный, другой препарат.
Подбор правильной дозы противоэпилептических препаратов часто может занять некоторое время - чтобы снизить риск побочных эффектов, лечение обычно начинают с низких доз, а затем постепенно увеличивают.
При лечении эпилепсии очень важно принимать лекарства регулярно и строго по назначению врача. Несоблюдение рекомендаций и нерегулярность могут привести не только к тому, что эффект от лечения будет хуже - ведь есть больные с фармакорезистентной эпилепсией, а на самом деле отсутствие результатов лечения связано с неправильным применением противоэпилептических препаратов.
Пациенты, принимающие противоэпилептические препараты, также должны помнить, что их поведение также влияет на эффект лечения.
Пациенты должны избегать ситуаций, которые могут увеличить риск приступа, таких как недосыпание, употребление алкоголя, сильный стресс или воздействие мигающего света
Нельзя дать однозначный ответ на вопрос, как долго необходимо проводить фармакологическое лечение эпилепсии. Некоторым пациентам лекарство понадобится на всю жизнь, в то время как другие могут прекратить его прием через некоторое время.
Однако, если подумать, у пациента не должно быть приступов в течение длительного периода времени - обычно считается, что отмену фармакотерапии можно рассматривать после 2-3-летнего периода без приступов.
Здесь следует подчеркнуть, что больной не может самостоятельно прекращать прием своих препаратов - это возможно только с согласия невролога, дополнительно - чтобы не спровоцировать приступ - отмену противоэпилептических препаратов следует проводить постепенно.
Медикаментозное лечение эпилепсии и возраст пациента
Уже упоминалось, что выбор противоэпилептического препарата зависит, в том числе, от от возраста больного эпилепсией. Это связано с различиями метаболизма в разных возрастных группах - следует соблюдать особую осторожность, например, при лечении эпилепсии у детей и пожилых людей.
Лечение эпилепсии иногда может быть проблемой для беременных женщин. Пациентки, применяющие гормональную контрацепцию, должны обязательно сообщить об этом своему неврологу - противоэпилептические препараты могут ослабить действие препаратов, препятствующих зачатию.
В таких ситуациях может потребоваться увеличение дозы противозачаточных средств или переход с гормональной контрацепции на другой метод контрацепции (например, презервативы).
Лечение эпилепсии у беременных и кормящих женщин также может быть проблемой. Известно, что прием матерью противоэпилептических препаратов увеличивает риск врожденных дефектов у ее ребенка.
С другой стороны, считается, что женщина, страдающая эпилепсией, не должна прекращать лечение во время беременности. На самом деле подготовка к беременности должна начинаться задолго до зачатия.
Именно тогда можно вносить модификации в стандартную терапию, такие как максимальное и в то же время безопасное снижение препаратов, используемых будущей мамой.
Женщинам также рекомендуется повышенная по сравнению со стандартной дозировка фолиевой кислоты.
Тема грудного вскармливания у женщин, получающих противоэпилептические препараты, кажется дискуссионной - эти препараты могут проникать в грудное молоко. Поэтому некоторые эксперты считают, что в этом случае безопаснее будет отказаться от грудного вскармливания.
Другие, с другой стороны, указывают на то, что концентрации противоэпилептических препаратов в грудном молоке намного ниже, чем в крови матери, более того, у ребенка, так или иначе подвергавшегося воздействию противоэпилептических препаратов во время беременности, теоретически могла развиться абстиненция синдром, если он вдруг перестанет подвергаться воздействию таких препаратов.
Этот аспект, как уже упоминалось, довольно сложен, и в конечном итоге решение о ведении отдельных пациентов принимают гинекологи вместе с неврологами.
Медикаментозное лечение эпилепсии: побочные эффекты
При лечении эпилепсии важно не только успешно контролировать возникновение эпилептических припадков - важно также, чтобы лечение было связано с как можно меньшим количеством побочных эффектов.
Любой препарат действительно может привести к некоторым побочным эффектам - в случае с противоэпилептическими препаратами наиболее распространенными проблемами такого типа являются:
- желудочно-кишечные жалобы
- головные боли
- тошнота
- сонливость
- двоится в глазах
- чувство усталости
Выраженность перечисленных выше симптомов чаще всего наибольшая в начальный период терапии и обычно уменьшается со временем, когда организм постепенно адаптируется к принимаемым препаратам.
Пациенты, принимающие противоэпилептические препараты, однако, должны находиться под постоянным наблюдением невролога, поскольку существует риск других, часто серьезных, побочных эффектов лечения, таких как значительная дисфункция печени.
Некоторые противоэпилептические препараты, однако, имеют типичные, довольно специфические побочные эффекты.
Это относится, например, к вальпроатам, которые могут привести к увеличению веса, а также к выпадению волос.
Побочным эффектом, характерным для фенитоина, является разрастание десен.
Лечение процедурной эпилепсии
Процедурное лечение эпилепсии предлагается не каждому больному эпилепсией - для большинства пациентов достаточный эффект достигается с помощью фармакотерапии.
Оперативное лечение эпилепсии применяется только тогда, когда ожидаемая польза превышает все возможные риски
Оперативное лечение применяется преимущественно у больных с лекарственно-резистентной эпилепсией, т.е. у тех, у которых даже комбинация нескольких препаратов не позволяет в удовлетворительной степени контролировать возникновение эпилептических припадков.
Среди оперативного лечения эпилепсии есть как менее, так и более инвазивные методики.
К первым относятся такие процедуры, как имплантация стимулятора блуждающего нерва или нейростимуляторов, воздействующих на электрическую активность самой коры головного мозга.
С другой стороны, к гораздо более инвазивным процедурам относятся такие процедуры, как:
- калозотомия (рассечение связей между полушариями головного мозга)
- лобэктомия (резекция участка мозга, в котором находится очаг, вызывающий приступы)
- гемисферэктомия (удаление одного полушария головного мозга)
Следует добавить, что перед выполнением любой из вышеперечисленных процедур пациенты проходят тщательную квалификацию, в ходе которой, среди прочего, не будут ли повреждены во время операции важные мозговые центры, такие как отвечающие за речь или управление движением.
- Телемедицина в лечении эпилепсии
Лечение эпилепсии: диетотерапия
Некоторые ученые отмечают, что на состояние больных эпилепсией может влиять их диета.
Особый интерес вызывают т.н. кетогенная диета, заключающаяся в употреблении большого количества веществ жирового происхождения при значительном снижении содержания углеводов в пище.
Особое внимание уделяется тому факту, что кетогенная диета может иметь положительный эффект у детей с фармакорезистентной эпилепсией
Исследования, оценивающие эффективность кетогенной диеты при лечении эпилепсии, еще проводятся, но противники этой диеты уже указывают на то, что ее на самом деле тяжело поддерживать - потребление даже небольшого количества углеводов может устранить возможные положительные эффекты этой диеты.
Однозначных мнений нет, поэтому, если вас интересует кетогенная диета, перед внесением каких-либо изменений в свой рацион лучше проконсультироваться с неврологом.
Подробнее об эпилепсии:
- Эпилептические синдромы: типы
- Эпилепсия детского возраста с абсансами (пикнолепсия, синдром Фридмана)
- Эпилепсия Роланда
- Синдром Веста Эпилепсия
- Северная эпилепсия
- Алкогольная эпилепсия