Контрактура Дюпюитрена - заболевание, поражающее ладонный апоневроз, что значительно снижает комфортность жизни пациента и его мануальные возможности. Он был описан в первой половине 19 века французским хирургом Гийомом Дюпюитреном, отсюда и его название. Что за недуг и как его лечить?
Что такое контрактура Дюпюитрена?
Контрактура Дюпюитрена - постепенное рубцевание ладонного апоневроза. Это широкая полоса соединительной ткани, обеспечивающая возможность прикрепления мышц кисти к костям. В результате прогрессирующего рубцевания апоневроза пальцы кисти искривляются, постепенно ограничивая их подвижность и гибкость. Контрактура может возникать как в левой, так и в правой руке и с разной степенью силы. С физиологической точки зрения контрактура Дюпюитрена заключается в избыточной продукции фибробластов коллагена III типа в пределах апоневроза. В результате в ее области образуются утолщения - узелки и тяжи, которые постепенно приводят к деформации кисти.
К сожалению, несмотря на почти 200-летние исследования этиологии этого изменения, в медицине нет единого мнения о причине контрактуры Дюпюитрена. Указана одна из нескольких возможных теорий.
Генетические состояния указаны как доминирующая причина, в том числе HLA (человеческие лейкоцитарные антигены) положительные, североевропейское происхождение и мужской пол. Оказывается, мужчины страдают от него даже в несколько раз чаще, чем женщины. Другая теория предполагает, что люди предрасположены к заболеванию:
- курение большого количества табака,
- регулярное употребление большого количества алкоголя,
- страдающие диабетом, эпилепсией или заболеваниями печени,
- в возрасте 75 лет и старше (в некоторых источниках даже указывается возраст старше 40 лет как предпосылка для развития заболевания у больного).
Согласно травматической теории, контрактурой Дюпюитрена также чаще страдают люди, выполняющие механическую работу, связанную с регулярными вибрациями, раздражающими нервы, проходящие в руке, например, профессиональные водители, операторы строительной техники. Хотя сама работа не обязательно должна быть вредной, повторяющиеся вибрации вызывают микрокровоизлияния в ладонь, что со временем приводит к дисфункции фибробластов. Спортсмены, занимающиеся боевыми искусствами, также могут подвергаться риску контрактуры апоневроза. Регулярное прикладывание кулака со временем может привести к появлению первых симптомов заболевания.
Поражение поддается лечению, но от скорости решения пациента зависит, как будет проходить терапия и восстановление. Врачи советуют принять соответствующие меры до того, как изменения апоневроза перейдут в фазу рубцевания. На этой стадии обычно помогает только операция.
Из-за характерных симптомов контрактура Дюпютрена обычно может быть диагностирована после опроса пациента. Если заболевание находится уже в промежуточной или запущенной стадии, больной не сможет положить руки на стол с растопыренными пальцами. Только в начальной фазе заболевания беседу можно дополнить визуализирующими исследованиями, например УЗИ кисти.
контрактура Дюпюитрена. Симптомы
Стоит отметить, что контрактура Дюпюитрена развивается постепенно по мере прогрессирования неконтролируемого роста фибробластов. Первая стадия заключается в образовании мозолей, особенно вокруг мизинца и безымянного пальца. Чем ближе пальцы к большому, тем меньше деформации.
Развитие заболевания со временем приводит к утрате способности активно разгибать палец пораженной руки. Это становится возможным только при использовании другой руки. В далеко зашедшей стадии пальцы вообще невозможно выпрямить, а образовавшиеся рубцы начинают становиться жесткими и болезненными.
Некоторые также жалуются на потерю нервной чувствительности в кончиках согнутых пальцев или периодические парестезии, т.е. покалывание в пораженной области. Также отмечается повышенная потливость пораженной руки.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена могут причинять беспокойство каждый день. Больным людям трудно завязывать шнурки, надевать перчатки и заниматься повседневными делами, требующими участия обеих рук, особенно точными действиями. Иногда это очень важная проблема, которая затрудняет выполнение профессиональных обязанностей.
Сужение ладонного апоневроза иногда идет рука об руку с развитием других заболеваний, связанных с дисфункцией коллагеновой ткани. Расстройство может быть связано с при болезни Пейрони, т.е. затвердении пещеристых тел полового члена.
Единицей, очень похожей на контрактуру ладонного апоневроза, является болезнь Леддерхозе, заключающаяся в образовании затвердеваний и утолщений в соединительной ткани стоп. Могут быть и так называемые Узелки Гаррода. Это фиброзные утолщения вокруг суставов, которые скапливаются в пространстве между фалангами.
Контрактура Дюпюитрена МКБ 10
В международной классификации болезней МКБ10 контрактура Дюпюитрена получила обозначение М 72.0 и числится как контрактура ладонного апоневроза. Группа М72 конечно гораздо шире и включает в себя всевозможные фибробластические заболевания, в том числе недуги, проявляющиеся нарушением выработки коллагена.
Как лечить контрактуру Дюпюитрена? Хирургия, реабилитация, физиотерапия
Для лечения контрактуры Дюпюитрена используется один из нескольких методов в зависимости от стадии заболевания, степени недуга и предрасположенности больного. Хирургическое лечение является наиболее эффективным, но оно осуществляется только в запущенной фазе, когда изменения действительно снижают комфортность жизни или вызывают боль. Пока контрактуры развиваются медленно и не болезненны, предпочтительным методом является в/б. лучевая терапия, физиотерапия или ударные волны для разрушения спаек.
Одним из новейших методов является также инъекция расщепляющего коллаген фермента, местное введение которого позволяет «разорвать спайки». Этот фермент представляет собой коллагеназу, которая вырабатывается из изолированных бактерий семейства Clostridium. Он обладает способностью естественным образом разрушать коллаген. Однако эффективность этого метода и частоту осложнений и рецидивов еще предстоит проверить.
Фермент, введенный в деформированную ткань, начинает действовать примерно через 2-3 дня. По истечении этого времени врач применяет к пациенту общую анестезию и приступает к процедуре, заключающейся в аккуратном выпрямлении сведенных пальцев так, чтобы разъединить фасциальные тяжи. Этот метод не требует госпитализации после применения и намного менее обременительный для пациента, чем типичная хирургия.
контрактура Дюпюитрена. Операция
Основным методом лечения контрактуры Дюпюитрена является хирургическое вмешательство. На практике используется один из двух способов. Лечение открытыми тканями включает разрез ладони и точное удаление утолщенных тяжей апоневроза; это так называемый субтотальная фасциэктомия. Это точный метод, но после его использования требуется больше времени для заживления. Используется также так называемый классическая фасциотомия, т.е. рассечение ленты.
Более простой, но менее точный метод - удаление мозолей с помощью иглы, с помощью которой врач разделяет волокна ткани, не удаляя источник проблемы. Это так называемый игольчатая фасциотомия. Только первый метод позволяет полностью излечить больного. Почти 2/3 пациентов сообщают о рецидиве симптомов через несколько лет после пункционной фасциотомии.
Операции с открытыми тканями влекут за собой необходимость госпитализации пациента на несколько дней, в случае игольчатых процедур такой необходимости обычно нет.
Сразу после операции пациенту рекомендуется держать руку на перевязи. Расположение конечности выше линии сердца снижает риск отеков и подкожных кровоизлияний.
контрактура Дюпюитрена. Лучевая терапия
Хотя метод хирургического лечения является основным, на ранней стадии заболевания применяют облучение и антипролиферативное и противовоспалительное ионизирующее облучение. Разовые дозы облучения колеблются в пределах 2-3 Гр. Суммарная доза облучения не должна превышать 21 Гр на протяжении всего лечения.
Результаты исследований ясно показывают положительные эффекты терапии. У 35% больных отмечается стойкое улучшение самочувствия. Лишь у 7% больных отмечалось ухудшение местного состояния. При этом почти 90% пациентов не испытывали никаких побочных эффектов лучевой терапии. Только у 7,5% пациентов отмечалось покраснение кожи в месте облучения, а у 2,5% людей отмечалась сухость кожи в месте лечения или шелушение эпидермиса.
Следует отметить, что в настоящее время нет препарата, способного остановить прогрессирование контрактуры Дюпюитрена, поэтому важно обратиться к ортопеду или физиотерапевту, который порекомендует соответствующие действия.
Пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях операции. Как фасциэктомия, так и фасциотомия могут повредить нервы в руке. Последствия такой травмы трудно предсказать, но на практике она может уменьшить использование пальцев.
контрактура Дюпюитрена. Упражнение
После процедуры (инвазивной или неинвазивной) больной должен как можно скорее выполнить соответствующие упражнения для восстановления работоспособности руки, внутри которой произошла деформация. Сначала это простые движения, состоящие из медленного и плавного разгибания пальцев, их сгибания и сжимания ладоней.
Читайте также: Упражнения для запястий помогут снять боль и укрепить запястья
Как лечить контрактуру Дюпюитрена?
Одним из самых эффективных методов реабилитации является кинезотерапия, т.е. лечение посредством правильно запрограммированного движения. Со временем вы также можете использовать различные виды тренажеров и ручных захватов, позволяющих укрепить мышцы кисти. Пациент должен начинать с очень легких нагрузок, чтобы не повредить ослабленные процедурой ткани.
Упражнения с точными движениями также являются эффективным решением. Это может быть завязывание шнурков, сбор пролитых мелких предметов или даже письмо сжатой рукой.
Подбор подходящих упражнений следует поручить физиотерапевту, который будет учитывать общее состояние здоровья, физическую форму и индивидуальную предрасположенность пациента. Реабилитация после операции обычно занимает около 3-5 недель, но многое зависит от возраста пациента, способности организма к регенерации и приверженности физическим упражнениям.
контрактура Дюпюитрена. Физиотерапия
Контрактура ладонного апоневроза - заболевание, требующее физиотерапевтического лечения. Хотя они не устранят причину проблемы, они могут эффективно замедлить развитие болезни. Мануальные методы лечения приносят наилучшие результаты в начальной стадии заболевания, когда соединительная ткань еще не очень сильно сращена. Какая физиотерапия используется для лечения контрактуры Дюпюитрена?
методы мануальной терапии
К ручным методам относятся: массаж, растяжка, манипуляции и различные виды мобилизации. Хотя они считаются безопасными, их использование не рекомендуется людям с остеопорозом из-за снижения плотности костей и повышенного риска переломов.
миофасциальная терапия
Заключается в работе физиотерапевта с фасцией руки. Он может принимать форму массаж, растяжение или давление на определенные участки ткани.
Стоит отметить, что физиотерапевты обычно работают не только с рукой, но и с большей частью конечности. Методы могут охватывать суть проблемы, то есть удерживатель сгибателей и ладонный апоневроз, а также запястье и предплечье.
Сколько стоит операция по удалению контрактуры Дюпюитрена?
Стоимость хирургического устранения контрактуры Дюпюитрена варьируется от 1, 5 до 10 тысяч злотых. Многое зависит от города, в котором пациент проходит процедуру, стандартов клиники и вида самой процедуры.
Стоит помнить, что операция по удалению контрактуры - это лишь одна из статей расходов, которые пациент должен учитывать при планировании операции. Независимо от стоимости медицинского обслуживания следует планировать реабилитацию и физиотерапию. Если заболевание рецидивирует или ухудшается, может потребоваться повторение лечения.
Прогноз при лечении контрактуры Дюпюитрена положительный, а само заболевание не опасно для жизни. Хирургия обычно устраняет симптомы как минимум на несколько лет. К сожалению, нельзя предполагать, что проблема в итоге не вернется. Также нет четких рекомендаций по определению частоты и тяжести рецидивов контрактуры.