К когнитивным расстройствам относятся проблемы с памятью и вниманием, а также ненормальные впечатления, связанные с органами чувств, или патологии, связанные с мыслительными процессами. Из-за того, что многие психические симптомы классифицируются как когнитивные расстройства, они фактически являются основой психопатологии.
Когнитивные нарушения могут сильно усложнить жизнь пациенту, испытывающему его. Проблемы могут касаться практически всех повседневных ситуаций, как профессиональной деятельности (трудности могут возникать, например, в результатеот расстройств памяти и концентрации внимания), так и семейные (здесь проблематичными могут быть патологические убеждения, не согласующиеся с реальностью больного, в которых он уверен даже тогда, когда они отрицаются его близкими). Когнитивные расстройства, в силу многих факторов, их вызывающих, могут возникать как у ребенка, так и у пожилого человека.
Когнитивные процессы позволяют людям узнавать об окружающей среде и общаться с ней. Они также являются неотъемлемым элементом, связанным с приобретением и закреплением знаний. К основным когнитивным процессам человека относятся:
- память,
- внимание,
- восприятие мира органами чувств,
- думаю.
Когнитивные функции нарушаются в результате множества различных ситуаций, примерами которых являются:
- психиатрические проблемы (например, депрессия, биполярное расстройство или бредовые синдромы, а также переживание травмирующего события),
- неврологические заболевания (такие как инсульт или болезнь Альцгеймера и другие синдромы деменции),
- травмы головы,
- рак центральной нервной системы,
- тяжелые обострения хронических соматических заболеваний,
- употребление психоактивных веществ (например, наркотиков или алкоголя),
- абстинентный синдром (связанный с прекращением употребления веществ, от которых зависим больной – это может касаться, например, алкогольной абстиненции, но и медикаментозной).
>>Читайте также: Абстинентный синдром после отмены наркотиков: опиоиды, амфетамины, кокаин, марихуана
Когнитивные нарушения: память
Нарушения памяти делятся на две группы: количественные и качественные расстройства памяти.
Среди количественных нарушений памяти (дисмнезии) выделяются:
- гипермнезия (очень хорошая память),
- гипомнезия (снижение объема памяти),
- амнезия (отсутствие памяти).
Вторая категория нарушений когнитивной памяти – качественные расстройства (парамнезии). В этой группе проблем упоминаются следующие:
- бред памяти (искаженные воспоминания о событиях, которые действительно происходили в прошлом),
- криптомнезия (воспоминания, о существовании которых больной не подозревает – в результате криптомнезии может совершаться так называемый неосознанный плагиат),
- конфабуляции (ложные воспоминания, которые обычно заполняют некоторые пробелы в памяти пациента).
>>Читайте также: Нарушения памяти в молодости, в пожилом возрасте, после ДТП
Когнитивные нарушения: внимание
Расстройства внимания могут проявляться в виде нарушения концентрации внимания, когда сосредоточиться на одном действии значительно сложнее. Наблюдается также избыточное смещение внимания (сосредоточенность на разных предметах каждый момент) и недостаточное его смещение (больному трудно сменить источник внимания).
Еще одна проблема – чрезмерное отвлечение внимания, когда даже незначительное на первый взгляд событие (например, пролетающее мимо насекомое) полностью отвлекает пациента от деятельности, на которой он был ранее сосредоточен.
>>Читайте также: Как улучшить память
Когнитивные нарушения: восприятие
Расстройства восприятия включают иллюзии, галлюцинации и психосенсорные расстройства.
Иллюзии (также называемые бредом) – это неправильные восприятия, возникающие на основе поступления раздражителей к органам чувств. Здесь следует подчеркнуть, что не все иллюзии связаны с патологией. Примером иллюзии может быть впечатление, что за окном стоит незнакомец, а позади него обычные ветки деревьев. Патологический бред – это когда больной, несмотря на то, что ему логически доказано, что он неправ, все же убежден в истинности своих наблюдений.
Продолжительность отличается отгаллюцинаций Их создание не связано с попаданием раздражителей на пациента. Сходство галлюцинаций и иллюзий, однако, касается веры больного в истинность пережитого опыта. Люди, испытывающие галлюцинации, не восприимчивы к попыткам убедить их в том, что их переживания нереальны. Галлюцинации могут воздействовать на любое из органов чувств, поэтому различают галлюцинации:
- слуховой (слышание разных звуков или голосов),
- визуальное (например, увидеть паука на стене),
- обонятельный (ощущение несуществующих запахов),
- вкусовые (ощущение вкуса, несмотря на отсутствие вкусового раздражителя),
- сенсорные (например, ощущение присутствия червей на теле).
>>Читайте также: Параноидальная паранойя - причины, симптомы, лечение
Так называемый псевдогаллюцинации (также называемые псевдогаллюцинациями). В этом случае аномальные сенсорные переживания располагаются внутри тела больного или в каком-то неуказанном пространстве.
Ещё одной проблемой, относящейся к расстройствам восприятия, являютсяпсихосенсорные расстройства (парагаллюцинации). Их генез сходен с галлюцинациями - эти впечатления возникают без участия внешнего раздражителя, но отличительной чертой их является то, что больные осознают их нереальность. К психосенсорным расстройствам относятся: неправильное восприятие размеров предметов (когда предметы видятся слишком маленькими, это называется микропсией, когда, в свою очередь, они кажутся пациенту необычно большими - их называют макропсией).
Во время психосенсорных расстройств ирреальные переживания могут затрагивать и другие органы чувств: обоняние, слух, вкус или обоняние.
Некоторые классификации относят к расстройствам восприятия еще два феномена:деперсонализацияидереализация. Деперсонализация – это состояние, при котором человек чувствует себя оторванным от самого себя – в его ходе у больного создается впечатление, что он фактически находится в стороне и является лишь наблюдателем своей телесности. При дереализации возникает ощущение изменения окружающего мира - больной ощущает мир чужим, странным и нереальным.
>>Читайте также: Дежавю: чем оно вызвано? Что означает частое дежавю?
Когнитивные нарушения: мышление
Нарушения мышления подразделяются на нарушения хода, содержания и логики мышления. Речь неразрывно связана с мыслительными процессами, а потому о наличии нарушений мышления в основном говорят те проблемы, которые заметны при говорении.
1. Длярасстройства мышления выделяется:
- мутизм (полное прекращение речи, которое может быть связано с умственной пустотой),
- алогия (бедность мышления),
- гонка мыслей и связанный с ней поток слов,
- ускорение мышления,
- замедление мышления,
- блокада мышления (внезапная потеря нити, о которой пациент ранее думал),
- диссоциация мышления (потеря связей между отдельными нитями мысли, вследствие чего при разговоре больной дезорганизованно переходит от одной темы к другой),
- мелкость (в ходе мыслительных процессов постоянно возникают дополнительные мысли по поводу второстепенных вопросов, что делает речь больного перенасыщенной ненужными подробностями),
- персеверации (повторение одной фразы),
- вербигерации (повторение слов, похожих друг на друга по звучанию),
- эхолалия (бессознательное, необоснованное повторение чужих слов),
- бессвязность мышления (полное отсутствие согласованности между мыслями).
2. Другими когнитивными расстройствами, связанными с мыслительными процессами, являютсярасстройства содержания мышления К ним относятся бредовые идеи (неправильные убеждения), в истинности которых пациенты настолько уверены, что их невозможно убедить в том, что они неправы. Темы бреда могут быть разными, но наиболее распространенными являются бред:
- преследующий (пациент думает, что за ним следят и подслушивают),
- референтный - больной считает, что он представляет особый интерес для окружающих,
- зависть,
- воздействия (пациент считает, что третьи лица контролируют его поведение извне, например, через имплантированный под кожу чип),
- эротика,
- отправка или получение мыслей,
- раскрытия (больной убежден, что его мысли раскрываются третьим лицам без его участия),
- соматическая (больной ощущает симптомы какого-либо серьезного или смертельного заболевания),
- размер (пациент утверждает, что он известный, богатый и влиятельный человек).
При нарушениях содержания мышления также присутствуют сверхценные идеи (мысли) и навязчивые идеи. Сверхценные мысли говорят тогда, когда больной руководствуется какой-то причудливой или крайне нелепой идеей в жизни - он обычно подчиняет ей свое поведение и жизнь. Сверхценные мысли могут быть сосредоточены, например, на концепции создания какого-нибудь необычного изобретения. От бреда их отличает то, что больной способен признать, что его убеждения не соответствуют действительности.
Обсессии, в свою очередь, являются навязчивыми (часто нежелательными для пациента), постоянно повторяющимися мыслями. Чаще всего навязчивые идеи сосредоточены на гигиенических действиях, часто сопровождаемых навязчивыми действиями (действиями, в отношении которых пациент чувствует себя обязанным их выполнять).