В отделении детской и юношеской психиатрии больницы Сент-Янош и объединенных больниц Северной Буды детям с психическими проблемами помогают методы эмпирической терапии, многие из которых получают эффективную помощь здесь впервые. С главным врачом, др. Мы поговорили с Анной Маттиус и ее коллегами об эффективности методов эмпирической терапии и о проводимых в настоящее время лагерях эмпирической терапии.
Одинокие дома
В Венгрии практически нет реабилитационных учреждений, работающих с альтернативными методами лечения, поэтому отделение детской и подростковой психиатрии больницы Сент-Янош и Объединенные больницы Северной Буды можно назвать уникальными, обеспечивающими общенациональную детскую психиатрическую реабилитацию. Этот процесс сложен, он означает сложную, многоступенчатую программу психиатрической реабилитации: активная лечебно-заботливая-обучающая-социализирующая работа продолжается от диагностики заболевания до социальной реинтеграции детей. При поддержке тендера MOL они смогли добавить комплексную экспериментальную педагогическую и терапевтическую программу, а также методы, ориентированные на опыт, в свой рабочий процесс реабилитации.
Реабилитационное отделение оказывает как амбулаторную, так и стационарную помощь, но важная цель состоит в том, чтобы дети могли как можно быстрее выздороветь в амбулаторных условиях, избегая долгосрочных последствий разлуки с семьей и вреда госпитализации. После поступления в первую очередь проводится картирование психологического состояния, затем проводится комплексная психиатрическая реабилитационная терапия, в фокусе которой на протяжении последних двух лет находится арт-терапия.
Они заботятся о тех, кого знают
Отделения с активными койками направляют к ним детей со всей страны. В сотрудничестве с соматическими клиниками и детскими отделениями они также принимают пациентов, у которых соматическое заболевание может иметь и психологические причины. Учреждение не подготовлено для детей, находящихся в опасном состоянии и имеющих проблемы с зависимостями (алкогольными, наркотическими), и институциональной помощи для них очень мало даже на национальном уровне, хотя их количество с каждым годом увеличивается. Ежегодно в отделении проходят лечение 550-650 детей, а 250-300 случаев проходят реабилитацию после обследования.
Мы принимаем детей до 18 лет, но если терапия уже идет, мы ни с кем не расстанемся только потому, что они достигли совершеннолетия. Три года назад к нам обратился почти 20-летний молодой человек из кумулятивно неблагополучной ситуации, с расстройством пищевого поведения и очень низким весом. Благодаря комплексной терапии в настоящее время он чувствует себя хорошо и может начать жить самостоятельно», - говорит доктор Маттиус. «Поскольку мы не работаем как отделение, финансируемое по результатам, мы можем держать пациентов дольше, что может иметь большое значение с точки зрения выздоровления», - добавляет он.
Терапия переживаний открывает для детей новый мир
Детские расстройства (расстройство настроения, эмоциональное расстройство, расстройство поведения, тревожное расстройство, расстройство пищевого поведения, расстройство аутистического спектра, СДВГ) оказывают значительное негативное влияние на повседневную жизнь детей, отношения со сверстниками и успеваемость в школе, что часто приводит к заниженной самооценке и чувству некомпетентности, приводит к сужению социальных отношений», - говорит главврач.
В ходе годовой серии программ дети и молодые люди имеют возможность получить опыт в безопасной, принимающей среде, которая помогает им испытать свои способности и компетентность, тем самым укрепляя свои стратегии выживания. Ситуации, созданные профессионалами, создают возможности для социального взаимодействия, что может уменьшить чувство изоляции и развить у детей социальные навыки (повышает сострадание, терпимость и принятие друг друга, улучшает коммуникативные навыки). «Экспериментальная терапевтическая природа программ может открыть новый мир для ребенка, который, таким образом, может развить контроль над собой и своим окружением, опыт которого необходим для гармоничного развития, развития самосознания, установления и поддержание межличностных отношений», - резюмирует главный врач Маттиус. Но их навыки сотрудничества, соблюдение правил, функции внимания, регулирование эмоций, инициатива и самоанализ также могут улучшиться.
Лагеря в основном посещают пациенты, посетившие отделение, но также и из специализированных клиник, принадлежащих больнице. Программы эмпирической и арт-терапии проходят по семи- или двухнедельным сменам и построены вокруг разных тем (например, самопознание, история-кукла, развитие социальных навыков). Методы эмпирической терапии позволяют детям и подросткам учиться на собственном опыте, получать опыт, который находится за пределами их собственной зоны комфорта в безопасной среде (например, вообще пытаться разрешить сложные ситуации), и, таким образом, благодаря новому опыту они могут испытать, что они «способны» влиять на свое окружение, таким образом развиваются их копинг-стратегии, чувство контроля может стать «внутренним», их самооценка повышается, их представление о себе меняется в положительную сторону.
Их отделение имеет многолетнюю традицию помощи безнадзорным детям, находящимся в глубокой социальной ситуации, и детям, выросшим в детских домах. Этим детям часто свойственна негативная самооценка, предпочтение контролируемых извне решений проблемных ситуаций, слаборазвитые социальные навыки. «Традиционные» методы терапии, которые также проводятся в учреждениях, оказываются менее эффективными для детей, воспитывающихся в учреждениях, которые часто страдают тяжелыми эмоциональными и поведенческими расстройствами, поэтому для них также организуются лагеря экспериментальной терапии.
Я тоже приеду в следующем году
В своих программах они думали и об особых потребностях: в течение многих лет они организовывали эмпирические терапевтические лагеря, направленные на изменение образа жизни для соматических пациентов (ожирение, инсулинорезистентность, диабет, дисфункция щитовидной железы), направленных на детскую психиатрическую реабилитацию отделение. Цель программы – формирование и освоение более здорового образа жизни. В целях оказания социальной поддержки проводится тимбилдинг и родительская группа. Поскольку родительская поддержка необходима, более того, изменение образа жизни ребенка влияет на жизнь всей семьи. С этой целью важными элементами программы являются диетические консультации (как для детей, так и для родителей) и совместные занятия спортом с родителями (совместная скандинавская ходьба). Грантовое финансирование экспериментальной терапии также позволяет формировать образ тела (например, с помощью танцев и лечебной физкультуры, аквафитнеса), а также предоставляет альтернативный опыт для построения команды (например, невидимая выставка). Эффективность программы повышается за счет повторения, потому что, хотя новые дети также приветствуются, дети, которые ранее участвовали в лагере, также имеют возможность каждый год возрождать полученные знания и образ жизни.
Случается, что терапия, связанная с человеком, больше не может устранить травмы, которые оставили след на ребенке. В таких случаях еще может помочь другое, безусловно любящее и принимающее живое существо. Благодаря грантовому финансированию, в этом году, по отзывам детей, одним из самых популярных методов является анималотерапия, собачья терапия. Был маленький пациент, который годами не общался с миром за пределами своей близкой семьи, но с помощью собак он потихоньку выздоравливал, и процесс пошел.
Они устали, но преданы делу
Тот факт, что учреждение смогло разработать и использовать широкий спектр методов эмпирической терапии, связано с тем, что Фонд Апронеп выиграл тендер под эгидой помощи детям, и с 2014 года он получает тендер поддержка в рамках программы детской терапии MOL. Этот финансовый ресурс позволил создать и использовать инструментарий арт-терапии в 2014 году, а также программы экспериментальной терапии в 2015 году. Поддержка выигранных тендеров также позволила терапевтическим методам, финансируемым в отдельные годы, стать непрерывной терапевтической работой в отделении. Его эксплуатация и обслуживание требуют дополнительных ресурсов.
«С этой работой рутина не может войти даже на мгновение, дети сразу чувствуют, если специалист не уделяет им 100% внимания», - говорит Маттиус, который считает, что эта работа не сработала бы без самоотдачи, но перегрузка грозит выгоранием даже самым преданным коллегам. Для сохранения психического здоровья и внутренних ресурсов специалистов необходима сбалансированная командная работа и дополнительные тренинги, способствующие профессиональному развитию (супервизия, терапевтические методики, конференции, профессиональное обучение и т.д.). Эти факторы также обеспечивают профессиональное качество программы психиатрической реабилитации. Сотрудники отдела все еще ищут возможность, которая - помимо помощи детям - еще и финансирует профессиональное обучение.