Забота врача паллиативной медицины у большинства из нас ассоциируется в первую очередь со злокачественными опухолями в терминальной стадии, но паллиативная помощь - это не только злокачественные опухоли. Какие пациенты чаще всего госпитализируются в паллиативное отделение? Что делает клиника паллиативной медицины и что делает команда домашнего хосписа? Узнайте больше об этой важной теме.
Врачи паллиативной медицины оказывают помощь пациентам в терминальном периоде неизлечимого заболевания. Пациенты, находящиеся на попечении паллиативной медицины, не обещают постоянного излечения. Это, например, пациенты со злокачественными опухолями, которые больше не подлежат этиотропному лечению, т.е. химиотерапии или радикальной операции.
Цель паллиативной медицины - не обратить вспять последствия болезни или вылечить пациента, а улучшить качество и уровень его жизни. Деятельность в этой области направлена в первую очередь на облегчение симптомов заболевания и, в частности, на лечение боли. Паллиативная медицина фокусируется не только на физических симптомах, но и помогает пациенту с психическими и духовными проблемами.
Какова организация паллиативной помощи в нашей стране?
В зависимости от потребностей пациента можно воспользоваться клиникой паллиативной медицины, хосписом на дому, а также отделением паллиативной медицины. Что может получить пациент в каждой из этих организаций? Когда необходима госпитализация в палату?
Клиника паллиативной медицины - консультации и визиты
В клиниках паллиативной медицины работают как врачи паллиативной медицины, медсестры, так и очень часто психологи, которые следят за психикой пациента. В такой поликлинике пациент может получить консультацию специалиста, но это же учреждение может осуществлять выезды на дом по месту жительства пациента.
Клиники паллиативной медицины обслуживают пациентов в стабильном состоянии, которые могут явиться в кабинет врача. Эта клиника часто является опорой для семейных врачей, которые обращаются к специалисту с конкретным вопросом или проблемой паллиативного пациента. Следует подчеркнуть, что сотрудничество специалистов паллиативной медицины с семейными врачами очень важно для оказания пациенту наилучшей медицинской помощи.
Для кого домашний хоспис?
В ситуации, когда состояние больного ухудшается и требует более частых посещений врача - целесообразно позаботиться о нем в домашнем хосписе. Хосписная помощь позволяет чаще посещать пациента на дому, чем амбулаторная помощь. Более того, домашний хоспис дает пациенту возможность оставаться дома, что, как известно, очень хорошо сказывается как на физическом, так и на психическом состоянии пациента.
Находясь под опекой домашнего хосписа, семья пациента получает большую поддержку в уходе за больным. Возможна аренда необходимых медицинских приспособлений (например, ингаляторов, инвалидной коляски или трости), а также реабилитация больного.
Минимальная частота визитов врача домашнего хосписа - два визита в месяц, медсестры - два визита в неделю. Конечно, вы можете увеличить количество таких посещений в зависимости от индивидуальной ситуации пациента.
Отделение паллиативной помощи - для каких пациентов рекомендуется этот вид помощи?
Если состояние больного нестабильное и помощи поликлиники и домашнего хосписа недостаточно, то необходима госпитализация в отделение паллиативной помощи.
Показания для направления пациента в отделение паллиативной медицины включают:
- сильная боль, которую невозможно контролировать амбулаторно,
- сильная одышка,
- рвота и тошнота, не поддающиеся лечению
- стимуляцию трудно контролировать дома,
- осложнения неизлечимого основного заболевания (как, например, синдром верхней полой вены, суть которого заключается в сдавлении опухолью верхней полой вены, что вызывает такие симптомы, как покраснение и отек лица и шеи, одышка или нарушения зрения).
Отделение паллиативной медицины - только для пациентов с распространенным раком?
Важно помнить, что паллиативная медицина работает не только с пациентами в терминальной стадии рака. Другие состояния, запущенные непрогностические стадии которых являются показанием к паллиативной помощи (включая уход в паллиативном отделении), включают:
- воспалительные заболевания центральной нервной системы,
- продвинутые стадии ВИЧ-инфекции (СПИД),
- рассеянный склероз - хроническое заболевание центральной нервной системы, суть которого заключается в поражении головного и спинного мозга, возникающем в результате утраты миелиновых оболочек нервных волокон (этот процесс называется демиелинизацией),
- дыхательная недостаточность,
- продвинутые кардиомиопатии - это заболевания, поражающие сердечную мышцу, которые приводят к ее неправильному функционированию и часто к отказу,
- хронические, труднозаживающие раны и пролежни,
- системная первичная атрофия, поражающая центральную нервную систему.
Обезболивание в отделении паллиативной медицины
Наконец, стоит упомянуть важнейшую цель паллиативной медицины - облегчить боль, связанную с неизлечимой болезнью. Боль при раке вызвана самой болезнью (инфильтрация опухоли вызывает боль) и лечением рака (химиотерапия может привести к невропатии).
Основой лечения боли является фармакотерапия, т.е. применение соответствующих препаратов. Однако он не сразу начинается с сильнодействующих веществ, таких как морфин.
Согласно анальгетической лестнице (т.е. схеме применения анальгетиков), лечение боли низкой интенсивности следует начинать с применения неопиоидных препаратов, т.е. парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен или кетопрофен).
Если боль сохраняется или усиливается, несмотря на применение таких препаратов, необходимо начать прием слабых опиоидов (здесь следует упомянуть трамадол, кодеин).
Если пациент все еще чувствует боль, следующим шагом будет прием сильных опиоидов (например, морфина, оксикодона, фентанила или бупренорфина).
Насколько это возможно, следует отдавать предпочтение пероральному пути введения препарата. Также важно помнить о регулярном приеме лекарств и адаптации обезболивающей терапии к индивидуальной ситуации пациента.
Паллиативная помощь - резюме
Иными словами, пациент госпитализируется в отделение паллиативной помощи, когда его больше нельзя лечить дома или в амбулаторных условиях, т. е. когда пациент нестабилен.
В палате можно провести подробные лабораторные и визуализирующие исследования для определения причины клинического ухудшения и дальнейшего лечения.