Ановуляция - одна из причин проблем с беременностью. Если причины ановуляторного цикла не связаны с анатомическими препятствиями, например, окклюзией яичников, их очень часто можно устранить благодаря соответствующему фармакологическому лечению, изменению диеты и изменению образа жизни.
Ановуляция может иметь множество различных причин. Оно может быть следствием как болезней, так и неблагоприятного воздействия стрессов и других факторов на организм. Овуляцию можно восстановить с помощью медикаментозного лечения. Есть и другие способы справиться с этой проблемой. К ним относятся, например. изменения образа жизни и диеты.
Как должен проходить нормальный менструальный цикл женщины?
1 день менструального цикла - это день менструации. Затем эндометрий отторгается, что вызывает кровотечение. Следующей фазой после менструации является фолликулярная фаза. Затем эндометрий, то есть слизистая оболочка, выстилающая матку, разрастается, создавая благоприятные условия для возможного оплодотворения.
В этой фазе цикла доминируют эстрогены, которые воздействуют на яичники, чтобы в них начали созревать фолликулы Граффа. Один из них становится доминантным фолликулом в течение цикла и выпускает яйцеклетку в момент овуляции (если этого не происходит, мы имеем дело с ановуляторным циклом).
Яйцеклетка, высвободившаяся из фолликула, созревает, и если до нее не доходят сперматозоиды и не происходит оплодотворение - она погибает. Во второй фазе цикла преобладает прогестерон, отвечающий за сохранение беременности.
Когда яйцеклетка не оплодотворена, уровень прогестерона падает в конце цикла и возникает кровотечение, сигнализирующее о начале следующего менструального цикла.
Предполагается, что нормальный менструальный цикл должен длиться от 28-32 дней. Но это дело индивидуальное и бывает, что при более длинных циклах женщина имеет нормальную овуляцию и без проблем беременеет. Это связано с тем, что первая фаза цикла, т. е. фолликулярная фаза, может быть затяжной и продолжаться даже более 20 дней. Лютеиновая фаза, с другой стороны, довольно стойкая и оценивается в 14 дней.
Фолликулярная фаза также может укорачиваться до менее 14 дней, что вызывает ускорение овуляции и женщина может забеременеть в тот период, когда она этого не ожидает.
Как распознать ановуляторные циклы?
Лучший способ узнать, есть ли у вас ановуляторные циклы, - это наблюдать. Во время овуляции температура тела немного повышена (хотя и не у всех женщин), и в течение нескольких дней можно заметить прозрачную тягучую слизь консистенции яичного белка.
Кроме того, у некоторых женщин в это время может возникать болезненность молочных желез или покалывание в одном из яичников. Во время овуляции также повышается либидо и усиливается желание заниматься сексом.
Если женщина не замечает выделения слизи, у нее нет более высокой температуры тела, а циклы слишком длинные (более 35 дней) или у нее нет месячных 3 месяца подряд (и это не из-за беременности), тогда она должна пойти к гинекологу и сделать соответствующие анализы, чтобы выяснить, что вызывает нарушение овуляции.
Чтобы узнать, происходит ли овуляция (и когда именно), можно купить в аптеке специальный тест на овуляцию, который проводится аналогично тестам на беременность. Просто нанесите несколько капель мочи на тест-полоску и подождите около 10 минут, чтобы прочитать результат. Стоит знать, что тест на овуляцию нельзя проводить по утренней моче, а употребление напитков следует ограничить за 2 часа до теста.
Этот тип теста определяет лютеинизирующий гормон (ЛГ) в моче, что может свидетельствовать о вероятной овуляции. Тест выполняется либо в середине цикла (если у нас циклы 28-32), либо помня, что вторая фаза цикла составляет 14 дней, вычитаем эти 14 дней из числа дней нашего месячного цикла и выполняем тест в нужное время.
Например, при цикле в 36 дней мы тестируем около 22-го дня; при цикле 21 день - делаем на 6-й день.
Причины ановуляторных циклов
Отсутствие овуляторных циклов может быть вызвано самыми разными причинами. Но среди самых известных:
- СПКЯ, или синдром поликистозных яичников,
- гипотиреоз,
- хронический стресс,
- резистентность к инсулину,
- избыточный или недостаточный вес,
- возраст старше 37.
Изменение диеты для восстановления овуляции
Диета - это не чудодейственное средство для восстановления овуляции, но важный фактор, способный благоприятно повлиять на восстановление гормонального баланса и тем самым восстановить нормальный менструальный цикл.
В случае таких заболеваний, как инсулинорезистентность, гипотиреоз или СПКЯ, диета может положительно повлиять на функционирование организма, что приведет к более высокой вероятности овуляции и большему шансу забеременеть.
Диета при овуляции при СПКЯ
Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, является одной из наиболее частых причин нарушения менструального цикла и отсутствия овуляции. Предполагается, что это заболевание может иметь генетическую основу, хотя факторы внешней среды также оказывают существенное влияние на его возникновение. Что наиболее характерно для СПКЯ, так это наличие многочисленных незрелых фолликулов в фаллопиевых трубах, ни один из которых не становится доминирующим, что препятствует овуляции.
Внешние симптомы, указывающие на наличие данной нозологической формы: избыточный рост волос (гирсутизм), появляющийся, например, на лице или груди, или андрогенетическая алопеция.
Женщины с СПКЯ также часто борются с акне, низким уровнем энергии и избыточным весом, что, в свою очередь, часто связано с резистентностью к инсулину. Аменорея, нерегулярные циклы или выкидыши в первом триместре также являются характерными симптомами СПКЯ.
Восстановление нормальных менструальных циклов и, следовательно, овуляции должно быть связано со стремлением нормализовать управление инсулином.
Если одной из причин появления СПКЯ является неправильное питание, например, избыток потребляемых углеводов, отсутствие достаточно продолжительных перерывов между приемами пищи, то нарушения обмена глюкозы могут повлиять на гормональный дисбаланс и усугубить проблему при поликистозе яичников. синдром.
Диета при СПКЯ должна в первую очередь:
- на основе продуктов с низким гликемическим индексом,
- проявлять противовоспалительное действие,
- добавьте много антиоксидантов,
- заботьтесь о достаточном количестве незаменимых ненасыщенных жирных кислот,
- обеспечивают правильные пропорции животного и растительного белка.
Продукты, противопоказанные при СПКЯ, включают:
- насыщенные жиры,
- фастфуд,
- алкоголь,
- поваренная соль,
- углеводы с высоким гликемическим индексом,
- газированные напитки, фруктовые соки,
- поваренная соль.
Введение продуктов с низким гликемическим индексом (ГИ) и блюд с низкой гликемической нагрузкой (они могут содержать продукты с высоким ГИ, но они уравновешиваются другими продуктами, снижающими выбросы инсулина, напр.жиры, белки), заставляет инсулиновую экономию у женщин с СПКЯ стабилизировать и уменьшать их жир на животе, который является тканью, которая активно вырабатывает гормоны. Этот вид диеты позволяет восстановить гормональный баланс.
Большое количество антиоксидантов в таких продуктах, как: черника, голубика, брокколи, абрикосы, орехи также будут полезны при СПКЯ, так как уменьшают воспалительные процессы в организме, а значит, нормализуют состояние организма (это особенно важно в случае иммунного СПКЯ, когда воспаление вызывает заболевание).
Важным элементом диетотерапии при синдроме поликистозных яичников также является потребление правильной пропорции противовоспалительных омега-3 и омега-6, которые, хотя и полезны, но в больших количествах оказывают провоспалительный эффект.
Почему так важно соотношение примерно 5:1 (омега-3 к омега-6)? Потому что эти жиры борются за одни и те же рецепторы. Когда омега-6 занимают больше их, для омега-3 остается не так много места. Тем не менее, омега-6 жирные кислоты есть стоит, особенно масло вечерней примулы, которое положительно влияет на женский гормональный баланс.
Диета при овуляции при гипотиреозе
Нелеченный и некомпенсированный гипотиреоз очень сильно влияет на нарушения менструального цикла и, следовательно, на овуляцию. Сам факт обнаружения рецепторов тиреоидных гормонов в ооцитах доказывает их важность в процессе правильной овуляции. Исследования показывают, что женщины с гипотиреозом в три раза чаще имеют нарушения менструального цикла, чем здоровые женщины.
Нарушения функции щитовидной железы затрагивают, в том числе, SGHB, т.е. глобулины, связывающие половые гормоны. У женщин с гипотиреозом их количество значительно падает, что приводит к увеличению концентрации, например, андрогенов. Кроме того, у таких людей значительно повышается уровень пролактина, а гиперпролактинемия является основной причиной нарушения менструального цикла и приводит к ановуляторным циклам. Низкая активность щитовидной железы также повышает вероятность вторичной аменореи, а также возникновения редких менструаций.
Диета при гипотиреозе должна включать те питательные вещества, которые необходимы для выработки гормонов щитовидной железы и улучшают превращение Т4 (тироксина) в Т3 (трийодтиронин). Одним из таких ингредиентов является йод, без которого не может быть произведено необходимое количество гормонов щитовидной железы.
К пищевым продуктам, богатым этим элементом, в первую очередь относятся: треска, скумбрия, устрицы, отруби, йодированная соль, минеральные воды. Кроме того, необходимо обеспечить с пищей селен, так как он влияет на активность йодтирониндейодиназы, которая является катализатором превращения неактивной формы тиреоидного гормона Т4 в активную -Т3.
Самыми богатыми селеном являются: бразильские орехи, почки, моллюски, рыба и мясо в целом. Цинк также будет необходим для правильного функционирования щитовидной железы, ведь цинковые пальцы являются одним из компонентов структуры тиреоидных гормонов и при отсутствии цинка наблюдается нарушение функции Т3. Дефицит цинка также влияет на худшую конверсию Т4 в Т3. Диета, богатая цинком, должна включать: какао, говядину или цельнозерновые продукты.
Достаточная калорийность рациона также крайне важна для правильного функционирования щитовидной железы. Слишком строгие диеты ослабляют его функционирование и снижают активность дейодиназы. Кроме того, они негативно влияют на конверсию Т4 в Т3 и повышают вероятность конверсии Т4 в неактивную форму рТ3.
Калькулятор фертильных дней
Вы пытаетесь завести ребенка? Калькулятор фертильных дней покажет вам дни, когда у вас больше всего шансов забеременеть.
Шаг 1/2
Выберите среднюю длину цикла:
Диета для овуляции при ожирении
Ожирение само по себе не является причиной нарушений овуляции, хотя у пациенток с избыточной массой тела чаще обнаруживаются: повышенная продукция андрогенов как в яичниках, так и в надпочечниках, снижение концентрации SGHB (гормонсвязывающего белка), а также усиление периферической ароматизации андрогенов и нарушение секреции гонадотропинов. Ведь у полных женщин самое главное не количество жира в организме, а его расположение.
Наиболее проблемным является абдоминальный жир, который является гормонально активной тканью, выделяющей провоспалительные цитокины, способствующие развитию СПКЯ или резистентности к инсулину, которые в свою очередь становятся причиной нарушения менструального цикла.
В случае полных женщин с нерегулярным циклом, нарушениями овуляции или проблемами с беременностью необходимо снижение массы тела.
Этого можно добиться с помощью низкокалорийной диеты и физической активности. Регулярные занятия спортом позволяют улучшить показатели инсулина, тогда как менее калорийная диета на основе противовоспалительных продуктов с низким гликемическим индексом стабилизирует инсулиновый баланс, положительно влияя на гормональный баланс женщины.
Диета для улучшения овуляции - общие рекомендации
Белок
Согласно исследованиям, чрезмерное потребление белка может повлиять на нарушение овуляции. Источник белка также важен, потому что слишком большое потребление животного белка (больше, чем растительного белка) приводит к повышенному риску бесплодия в результате нарушений овуляции.
Наиболее неблагоприятно влияет на фертильность красное мясо, такое как говядина или свинина. Тем не менее, рекомендуется мясо птицы и растительный белок.
В свою очередь, отмечен положительный эффект диеты на основе растительного белка, что может быть связано с тем, что содержащийся в растениях аргинин улучшает кровоток через репродуктивные органы, что способствует развитию яйцеклеток и облегчает имплантация эмбриона.
Углеводы
В связи с тем, что нарушение баланса инсулина оказывает существенное влияние на нарушения овуляции, представляется разумным, что диета, которая должна способствовать регулированию цикла и корректировке овуляции, должна содержать углеводы с низким гликемическим индексом или быть составленный из других ингредиентов блюда, так что он имеет общую низкую гликемическую нагрузку.
Особенно полезны углеводы, богатые клетчаткой, такие как крупы, цельнозерновой хлеб, мука из непросеянной муки, которые подавляют скачки глюкозы в крови.
Жиры
Каждая диета должна включать жиры хорошего качества, такие как: оливковое масло, льняное масло, конопляное масло, масло огуречника или ореховое масло. Однако в меню женщин с нарушениями овуляции он имеет особое значение, так как способствует достижению гормонального баланса.
Употребление в пищу жирной рыбы, богатой омега-3 кислотами, глотания рыбьего жира, гасит воспаление в организме, что имеет большое значение при СПКЯ или эндометриозе, влияющих на нарушения овуляции.
Витамины
Дефицит витамина D может негативно сказаться на менструальном цикле и привести к его нарушениям. Поэтому следует позаботиться о поступлении этого витамина не только летом, когда происходит естественный трансдермальный синтез и мы получаем его благодаря солнечным лучам, но и зимой или осенью, когда нет солнца.
Лучшим его источником будет жирная рыба и рыбий жир. Вы также можете получить одну добавку витамина D, убедившись, что она содержит не менее 2000 единиц.
Помимо витамина D, витамин B6 благотворно влияет на фертильность и менструальный цикл, так как регулирует уровень пролактина (слишком высокий уровень блокирует овуляцию) и положительно влияет на поддержание должной концентрации прогестерона.
Витамин В12 также необходим для правильного протекания овуляции. Витамин B6 можно найти в основном в рыбе, печени, орехах, бананах и цельнозерновых продуктах. Лучшим источником витамина B12 является мясо.
Изменение образа жизни для восстановления овуляции
Рабочая среда
Факторы окружающей среды очень сильно влияют на женскую фертильность и правильный менструальный цикл. Доказано, что женщины, работающие на рабочих местах, где они подвергались постоянному контакту в чрезмерных количествах с: красками, клеями, пестицидами, химическими веществами, присутствующими в лабораториях или химической промышленности, подвергались воздействию свинца или ртути, имели нарушения овуляции и были больше вероятность выкидыша.
Также неблагоприятное ионизирующее излучение или неправильное электромагнитное поле приводили к неблагоприятным изменениям в яичниках и даже к вторичной аменорее.
Если женщина работает в вышеперечисленных условиях и при этом имеет нарушения менструального цикла, не может забеременеть, ей следует сменить работу на такую, которая не будет подвергать ее организм вредному воздействию внешних факторов.
Курение
Табакокурение - еще один фактор, нарушающий гормональный баланс женщины. И это касается не только активных курильщиков, но и пассивных курильщиков. Табачный дым содержит так много токсичных веществ, что, как показали исследования Homan et al., проведенные в 2007 г.
Кроме того, вещества, содержащиеся в сигаретах, приводят к неблагоприятным изменениям в ооцитах и негативно влияют на формирование желтого тела. Они также вызывают уменьшение количества фолликулов яичников и снижение их качества.
При гормональных нарушениях одна из первых медицинских рекомендаций - бросить курить. Это самый быстрый и простой способ устранить один из значимых факторов, негативно влияющих на менструальный цикл.
Недопустимая физическая активность
Умеренные физические нагрузки определенно положительно влияют на фертильность женщины, поскольку регулируют метаболизм глюкозы и предотвращают ожирение. С другой стороны, чрезмерная физическая активность, слишком длительные и слишком тяжелые тренировки приводят к дисбалансу между мышечной и жировой тканью, а в сочетании с ограничительной диетой может возникнуть вторичная аменорея..
Слишком интенсивные тренировки, особенно у молодых женщин, также могут привести к:
- при нарушениях овуляции,
- нарушение секреции гонадолиберина (гормона, выделяемого гипоталамусом),
- к нарушению продукции ЛГ,
- гиперпролактинемия,
- или гиперандрогемия.
Если женщина хочет нормализовать свой гормональный баланс, ей следует сократить количество тренировок и заменить их на более легкие, например, сменить силовые тренировки на езду на велосипеде, йогу, пилатес.
Медикаментозное лечение ановуляции
Кломифен цитрат
Фармакологическая стимуляция овуляции зависит от фактора, вызвавшего нарушение менструального цикла. Одним из препаратов для лечения нарушений овуляции является цитрат кломифена, который является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов SERM и обладает как эстрогенными, так и антиэстрогенными свойствами..
Результатом применения препарата является усиление секреции гонадотропина и стимуляция гипофиза и продукции ФСГ. Это, в свою очередь, стимулирует рост и созревание фолликулов яичников и приводит к появлению доминантного фолликула.
Летрозол
Другим препаратом, используемым для стимуляции овуляции, является летрозол. Он относится к ингибиторам ароматазы - фермента, позволяющего превращать андрогены в эстрогены.
Ингибитор, такой как летрозол, ингибирует этот фермент, что приводит к снижению уровня эстрогена. Это активирует гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось для секреции большего количества ФСГ, что приводит к развитию фолликула в яичнике.
Метформин
В связи с тем, что многие женщины имеют проблемы с овуляцией из-за СПКЯ или резистентности к инсулину, их иногда лечат метформином. Метформин - препарат, снижающий уровень глюкозы в крови. Обычно его назначают при диабете, хотя иногда его также применяют при резистентности к инсулину.
Если у пациентки нет причин бесплодия, связанных с другими заболеваниями или факторами, то в качестве монотерапии применяют метформин. Однако обычно его комбинируют с цитратом кломифена.
Монотерапия метформином целесообразна у пациентов с ИМТ