Студенты-медики должны научиться составлять медицинские заключения и соответствующие планы лечения. Это умение, которое они будут использовать на протяжении всей своей медицинской карьеры. Оценка должна быть краткой и определять проблему. В плане лечения должен быть указан путь, по которому пациент должен самостоятельно решать поставленную проблему. Клиницист несет ответственность за составление медицинского заключения и плана, а также за направление пациента к соответствующему лечению.
Шаги
Шаг 1. Определите основную жалобу, выслушав объяснение пациента, а затем кратко объясните суть проблемы
Шаг 2. Обсудите с пациентом, как долго проблема сохраняется, и внесите эту информацию в отчет об оценке
Шаг 3. Перечислите всю соответствующую личную информацию о пациенте, такую как возраст, пол и даже раса
Хотя они часто кажутся тривиальными, эти проблемы могут играть роль в плане лечения, а также определять серьезность проблемы.
Шаг 4. Повторите жалобу пациента и какие события могли привести к ней в форме предложения
Шаг 5. Перечислите все предыдущие шаги, предпринятые пациентом и медицинскими работниками для исправления дистресса пациента
Вам необходимо перечислить не только то, что в прошлом приводило к улучшениям, но и то, что не помогло.
Шаг 6. Обратите внимание на детали любых существующих заболеваний
Это может помешать правильному заживлению или исправлению проблемы.
Шаг 7. Обсудите тот факт, что точное сообщение об этих вещах является обязанностью пациента после того, как он или она получит оценку от врача
Шаг 8. Обсудите план действий, которому должен следовать пациент
Также неплохо упомянуть ожидаемые результаты вместе со следующими шагами, если первые направления не работают.
Шаг 9. Сохраняйте общий объем не более 5 страниц при написании медицинского заключения и плана
Эффективное, но краткое документирование жалобы пациента - это то, что вам нужно. Вы должны быть краткими.