Самый простой ответ на такой вопрос тривиален - так же, как и до пандемии, т.е. эффективно. Возможно ли это, особенно когда мы должны быть на карантине? К счастью, современные средства связи, несмотря на закрытие многих клиник, позволяют связаться с врачом и получить консультацию.
Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы. Проявляется приступами кашля, хрипов и одышки. Эти симптомы приходят и уходят, иногда затрудняя постановку правильного диагноза. По данным ВОЗ, более 235 миллионов человек во всем мире страдают астмой, и ежегодно умирает более 400 000 человек. В Польше этим заболеванием страдает 10-12% населения, т.е. около 4 млн человек, и только у половины из них диагностировано заболевание. Развитию бронхиальной астмы способствует аллергия - вначале пищевая аллергия, кожная аллергия или ингаляционная аллергия (аллергический ринит, АР), которая со временем поражает бронхи. Второй фактор риска развития астмы - частые респираторные инфекции, а третий - загрязнение воздуха.
Соблюдайте стандарты
- Во время карантина мы придерживаемся тех же стандартов медицинского поведения, что и до него, - говоритдоктор медицинских наук Петр Домбровецкий, специалист по внутренним болезням и аллергологии Военного медицинского института в Варшава, президент Польской федерации ассоциаций пациентов с астмой, аллергией и ХОБЛ.
- В настоящее время мы встречаемся с пациентами реже, чем в допандемическое время, но придерживаемся тех же правил во время теле- или телефонных консультаций. Самое главное, однако, что пациент в изоляции должен использовать заранее подготовленный план лечения астмы. Индивидуально составленный план позволяет пациенту сохранять автономию и постоянно реагировать на изменения самочувствия. У каждого пациента выписан план лечения, где четко прописано, когда увеличивать дозу препарата, что принимать при ухудшении состояния. Это позволяет проводить терапию астмы без обращения к врачу.
Домашняя спирометрия
Астма имеет пять клинических степеней. Лечение всегда подбирается под картину заболевания у конкретного больного. При астме 4, 5 степени или при тяжелом течении астмы пациентам рекомендуется использовать домашние устройства для оценки функции дыхания.
- Наши пациенты имеют дома пикфлоуметры (ручные или электронные), которые позволяют измерять пиковый поток воздуха через легкие во время выдоха, - объясняет д-р Домбровецки.
- Устройство простое в использовании. Больному достаточно сделать один очень сильный выдох. Результат фиксируется прибором, когда на выдохе возникает наибольшая скорость воздуха. Устройство измеряет индекс PEF. Если результат утреннего выдоха по отношению к вечернему остается на аналогичном уровне или разница находится в пределах 5-10%, то это означает, что у больного стабильная форма заболевания, т.е. хорошо контролируемая астма. Когда имеются большие различия между результатами (15-20 процентов и более), это означает, что больному следует усилить противовоспалительное лечение, т.е. увеличить дозу противовоспалительного препарата.
Пациенты с тяжелой астмой «вооружаются» домашними спирометрами, которые позволяют оценить не только форсированный выдох, но и расход воздуха через все отделы дыхательной системы. Известно, что снижение наиболее чувствительного показателя ОФВ1 происходит за несколько дней до начала обострения заболевания. Это важная информация для пациента, поскольку ему необходимо отреагировать на снижение ОФВ1. Поэтому он проверяет в плане лечения то, что он должен делать. Поэтому он увеличивает дозу лекарств. Когда ОФВ1 возвращается к норме, вы знаете, что ситуация находится под контролем. Если улучшения нет, больной должен срочно обратиться к врачу, либо он применяет так называемые неотложной помощи (описанной в плане лечения), а также связывается с врачом. В самых сложных случаях приходится встречать пациента в поликлинике или больнице.
- Больной на карантине не может выйти из дома, но, к счастью, у нас есть возможность провести спирометрию у него дома. Мы также можем аускультировать пациента, не выходя из кабинета, - добавляет д-р Домбровецкий.
- А после сбора анамнеза могу предложить лечение, которое улучшит самочувствие пациента. В настоящее время количество спирометрических тестов, проводимых в стране, значительно сократилось. Меня это не удивляет, ведь во время обследования больной опорожняет легкие от большей части воздуха, который в них находится. Выдыхаемый аэрозоль может быть заразным. Согласно рекомендациям Европейского респираторного общества и Польского общества болезней легких, спирометрия в настоящее время проводится только тем пациентам, которые в ней абсолютно нуждаются. Это означает, что тест проводится для диагностики заболевания или для оценки клинического состояния пациента. Таким образом, домашняя спирометрия может быть полезна, но особенно для пациентов, которым ранее выполнялись спирометрические тесты.
Ищем пациентов с тяжелой астмой
Пандемия, вызванная SARS-CoV2, не помешала специалистам искать пациентов с тяжелой астмой и внедрять у них биологическое лечение, которое является шансом не только контролировать заболевание, но во многих случаях спасает им жизнь.
- Качество жизни после проведения биологической обработки значительно улучшается, - говорит д-р Петр Домбровецкий. - Люди, которые не могли спать по ночам из-за одышки, а днем не могли заниматься какой-либо физической деятельностью, возвращаются к учебе, работе, могут быть активными и самостоятельными. Это чрезвычайно важно. Конечно, это лечение пока доступно не всем пациентам, но мы надеемся, что изменения в регламенте лекарственных программ сделают его более популярным.
Немного хорошо, немного плохо
Коронавирус оставил свой след во всех областях медицины. ВОП работают в основном по телефону, что не решает всех проблем хронически больных. Кроме того, медсестры и врачи тоже болеют, поэтому доступ к советам ограничен.
- Некоторые пациенты, как они ясно подчеркивают, боятся использовать традиционную форму медицинской консультации, то есть визит в кабинет, - подчеркивает д-р Петр Домбровецкий. «Нет никаких сомнений в том, что ограничения в расписании посещений и обследований, а также широко распространенный страх перед инфекцией снизили качество ухода за пациентами с астмой, а также с другими хроническими заболеваниями. Дело, однако, в том, что существующие ограничения не приводят к ухудшению здоровья больных астмой. Мы хотим, чтобы не было роста обострений болезни и смертности от астмы. К счастью, мы пока не наблюдаем таких тенденций.
Также радует, что больные астмой, которые принимают ингаляционные стероиды, бронходилататоры и проводят терапию под контролем врача в рамках телемедицины, имеют более легкое течение коронавирусной инфекции. Имеющиеся исследования показывают, что коронавирус не представляет смертельной угрозы для людей с астмой. И даже если инфекция все же возникает, больные астмой страдают менее динамично, чем больные ХОБЛ или сердечной или почечной недостаточностью.
Больные астмой, получающие надлежащее лечение, не более восприимчивы к инфекции, чем остальное население. Напротив. Они менее восприимчивы к этой инфекции. Исследователи проблемы предполагают, что это связано с регулярным приемом ингаляционных стероидов, ведь эти препараты препятствуют размножению вируса в верхних и нижних дыхательных путях.
До недавнего времени случалось, что пациенты, которым прописывали ингаляционные стероиды, прекращали их прием без консультации с врачом, потому что чувствовали себя хорошо. Сейчас такие ситуации встречаются реже, потому что миру сообщили, что ингаляционные или интраназальные стероиды снижают риск заражения или защищают от тяжелого течения COVID-19. Лично я этому рад, ведь у больных астмой повысилась самодисциплина и подавляющее большинство из них придерживаются рекомендаций по приему ингаляционных стероидов.
К сожалению, для больных ХОБЛ таких хороших новостей нет, потому что для людей с поврежденной паренхимой легких SARS-CoV-2 представляет большую угрозу. Эти пациенты должны остерегаться коронавируса, носить хорошие маски FFP2 или FFP3, держаться на расстоянии.