Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Причиной ИБС являются изменения коронарных сосудов, приводящие к гипоксии миокарда. Наиболее серьезным последствием ишемической болезни сердца является сердечный приступ. Здоровый образ жизни позволяет предотвратить развитие и замедлить прогрессирование ишемической болезни сердца. Каковы симптомы и как лечится ишемическая болезнь сердца?
Что такое ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца - это состояние, при котором снижается кровоток в коронарных артериях. Результатом ишемической болезни сердца является уменьшение количества крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ, доставляемых к клеткам сердечной мышцы. Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной ишемической болезни сердца.
Ишемия миокарда вызывает боль в груди. Чем дольше перерыв в снабжении кислородом клеток сердечной мышцы, тем больше риск их некроза. Некроз участка стенки сердца, вызванный гипоксией, называется сердечным приступом.
Распространенные симптомы ишемической болезни сердца
Симптомы ишемической болезни сердца включают:
- боль за грудиной, вызванная гипоксией миокарда, боль напоминает сдавливание и сдавливание в груди
- боль иррадиирует в челюсть, левое плечо и даже руку
Для ишемической болезни сердца характерно, что состояния, при которых возникает недуг, усиливаются при повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде и появляются при переутомлении сердца - при физических нагрузках, подъеме по лестнице или сильных эмоциях, ускоряющих бьющиеся сердца.
По мере прогрессирования ИБС ишемия миокарда может возникать независимо от активности, в том числе в покое. При стабильной ишемической болезни сердца боль в груди уменьшается в покое или при приеме соответствующих лекарств (нитроглицерина). Если боль продолжительная и не проходит после приема лекарств, это может быть симптомом сердечного приступа.
4-балльная шкала Канадского общества кардиологов (CCS) используется для описания тяжести боли при ишемической болезни. Последовательные степени этой шкалы соответствуют нарастающему прогрессированию ишемической болезни сердца. Нарастание боли по шкале CCS свидетельствует о необходимости более интенсивного лечения.
Классификация CCS включает следующие сорта:
- ДКС I класса - жалобы появляются только при интенсивных физических нагрузках.
- Класс CCS II - боль возникает при немного большем, чем обычно, усилии (подъем по лестнице, подъем в гору или после ходьбы>200 м по ровной местности),
- CCS III класс - жалобы при обычной физической нагрузке (после ходьбы 100-200 м по ровной поверхности или при подъеме на первый этаж по лестнице),
- CCS IV класс - боли возникают не в связи с физической нагрузкой, а также в покое.
Хотя боль в груди является наиболее частым симптомом ишемической болезни сердца, она может присутствовать не у всех пациентов. В ряде случаев ИБС имеет атипичное течение и проявляется в виде так называемой маски. Маски ишемической болезни сердца - это симптомы, которые предполагают другое состояние и не указывают на то, что фактическая причина - болезнь сердца.
Атипичные симптомы ишемической болезни сердца
Атипичные симптомы ишемической болезни сердца включают:
- боль в верхней части живота
- тошнота и рвота
- одышка
- пониженная устойчивость к усилиям
- слабость
Необычная картина ИБС статистически чаще встречается у женщин, а также у больных сахарным диабетом. Коронарная болезнь в виде масок увеличивает риск того, что вас упустят из виду или преуменьшат.
Что вызывает ишемическую болезнь сердца?
Причины ишемической болезни сердца включают:
- атеросклероз
- стресс
- употребление наркотиков и некоторых лекарств
- много алкоголя
- курение сигарет
Наиболее частой причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз вызывает изменения в строении сосудов и их постепенное сужение. В сосудах человека с атеросклерозом легко могут образовываться тромбы.
Все эти факторы приводят к «закупорке» коронарных сосудов, что приводит к ишемии миокарда. Атеросклероз является причиной более 98% случаев ишемической болезни сердца.
В редких случаях может возникнуть ишемическая болезнь сердца, не связанная с атеросклерозом. Примером такой ситуации является коронароспазм, вызывающий закупорку кровотока. Коронарная вазоконстрикция может возникать под влиянием сильного стресса, приема наркотиков и некоторых медицинских препаратов, а также после употребления большого количества алкоголя.
Спазм коронарных сосудов особенно часто встречается у курящих пациентов. Независимо от причины ишемическая болезнь сердца всегда приводит к гипоксии миокарда.
Ишемическая болезнь сердца
ИБС развивается на протяжении многих лет. Начало заболевания достаточно коварно - изменения коронарных сосудов не вызывают никаких симптомов. Со временем развивается боль в груди, характерная для ишемической болезни сердца.
По мере прогрессирования заболевания эпизоды боли учащаются. Запущенная ИБС грозит полной окклюзией коронарной артерии. Это может привести к сердечному приступу.
На основании клинической картины выделяют два варианта ИБС:
- хроническая ишемическая болезнь сердца, также называемая стенокардией. Миокард периодически ишемизируется, но течение заболевания стабильное. Симптомы появляются в определенных ситуациях (например, при повышенных физических нагрузках). Боль облегчается отдыхом или приемом соответствующих лекарств;
- острые коронарные синдромы - это внезапные обострения ишемической болезни сердца, чаще всего вызванные тромбом в коронарном сосуде. Примером острого коронарного синдрома является инфаркт миокарда. В отличие от стабильной ИБС боль при остром коронарном синдроме сохраняется длительное время и не уменьшается при лечении. Острые коронарные синдромы могут быть опасными для жизни состояниями, поэтому они обязательно требуют обращения в больницу.
Диагностика ишемической болезни сердца
Диагностика ИБС состоит из нескольких этапов. Существует множество тестов, которые помогают подтвердить диагноз ишемической болезни сердца. Их выбор зависит от текущего состояния больного и тяжести симптомов.
Некоторые диагностические тесты полезны при диагностике сердечного приступа, другие используются для диагностики хронической болезни коронарных артерий.
Основной симптом ишемической болезни сердца, боль в груди, может сопровождать многие другие состояния. При подозрении на ишемическую болезнь сердца следует исключить легочную эмболию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, пневмоторакс или аневризму аорты.
Все эти заболевания могут вызывать боль в груди, поэтому их легко спутать с ишемической болезнью сердца.
Исследования, выполняемые при диагностике ишемической болезни сердца:
- электрокардиография (ЭКГ)
- стресс-тест
- лабораторные испытания
- эхокардиография
- коронарография
Электрокардиография (ЭКГ)
Одним из самых простых инструментов, используемых в диагностике ишемической болезни сердца, является электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ - это запись электрической активности сердца. При ИБС миокард гипоксичен, что может вызывать характерные изменения записи ЭКГ.
Нарушения ЭКГ чаще всего наблюдаются во время симптомов (боль в груди). Между приступами боли ЭКГ может быть нормальной. ЭКГ также используется для диагностики сердечного приступа.
Однако стоит знать, что некоторые инфаркты могут протекать без изменений ЭКГ. При подозрении на сердечный приступ и нормальной ЭКГ следует провести дополнительные диагностические тесты.
Стресс-тест
У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца симптомы могут появляться только при повышенной физической активности. В покое болей нет, ЭКГ в норме. Чтобы определить, есть ли у вас ишемическая болезнь сердца, вам необходимо увеличить нагрузку на сердце.
Для этой цели т.н. физический тест. Стресс-тест предполагает выполнение пациентом интенсивных упражнений (быстрая ходьба по беговой дорожке или езда на велотренажере). Тестовая нагрузка постепенно увеличивается, пока не будет достигнута максимальная частота сердечных сокращений.
Пациент находится под постоянным наблюдением (регулярные измерения артериального давления, постоянная запись ЭКГ). При появлении болей в груди, проблем с сердцем или больших колебаний артериального давления нагрузочный тест прекращают. Если во время пробы на ЭКГ появляются изменения, свидетельствующие об ишемии, проба считается положительной.
Лабораторные испытания
Лабораторные исследования при диагностике ИБС проводятся в первую очередь при подозрении на сердечный приступ. Сердечный приступ приводит к гибели части сердечной мышцы. Когда клетки разрушаются, они выделяют в кровь различные молекулы, которые используются в качестве маркеров.
Наиболее частым маркером некроза миокарда являются тропонины. При подозрении на инфаркт миокарда уровень тропонина следует проверять не менее трех раз с интервалом в несколько часов. Повышение уровня тропонина свидетельствует о некрозе миокарда.
В большинстве случаев это указывает на сердечный приступ. Однако стоит помнить, что уровень тропонина может повышаться и при других заболеваниях сердца (в том числе при миокардите). По этой причине мы всегда интерпретируем результат теста на тропонин в связи с клиническими симптомами и ЭКГ.
Эхокардиография
Эхокардиография (так называемое эхо сердца) - это исследование сердца с помощью аппарата УЗИ. Эхокардиография позволяет точно оценить анатомию сердца - сократительную способность его стенок, работу клапанов и кровоток в камерах сердца. Эхокардиографию можно использовать для диагностики ишемической болезни сердца, а также для диагностики ее осложнений.
Одним из вариантов эхокардиографии является так называемая стресс-эхо, чем-то напоминающее пробу с физической нагрузкой. В отличие от стандартного теста с физической нагрузкой, пациенту не нужно заниматься какой-либо деятельностью во время теста. Вместо этого она получает препараты, усиливающие работу сердца.
Если сердце становится слабее на эхокардиографии после приема лекарств, тест положительный. Эхокардиография также полезна при обследовании пациентов, перенесших сердечный приступ. Благодаря ему можно оценить степень поражения сердца, выявить нарушения сократимости, распознать постинфарктную сердечную недостаточность.
Коронарография
Перечисленные выше методы диагностики ИБС являются неинвазивными тестами. Окончательное и наиболее точное подтверждение ИБС получают при инвазивном исследовании - коронароангиографии. Коронарная ангиография - это тест, позволяющий визуализировать коронарные артерии.
Кроме возможности точно показать сужения в коронарных артериях, коронарография имеет еще одно важное преимущество - ее используют не только для диагностики, но и для лечения ишемической болезни сердца. Коронарография включает введение специального катетера вокруг коронарных артерий.
Катетер сначала помещают в лучевую или бедренную артерию, а затем продвигают по сосуду к сердцу. Как только целевое местоположение достигнуто, контраст вводят в коронарные артерии. Затем регистрируют изображение контраста, протекающего по сосудам.
У здорового человека все коронарные сосуды быстро заполняются контрастом. У пациентов с ишемической болезнью сердца сужение артерий замедляет продвижение контраста. В случае крайнего коронарного стеноза поступление контраста может быть полностью блокировано.
В дополнение к тщательному анализу локализации и тяжести стенозов коронарная артериография может расширить коронарные артерии с помощью стентов.
Лечение ишемической болезни сердца
Лечение ИБС состоит из 3-х основных методов:
- моды на образ жизни
- фармакотерапия
- инвазивное лечение (процедуры)
На ранних стадиях заболевания в основном используются первые два вмешательства. Инвазивное лечение предназначено для пациентов с прогрессирующей ишемической болезнью сердца и острым коронарным синдромом (сердечный приступ).
Модификация образа жизни
Правильный образ жизни имеет большое значение на каждой стадии ишемической болезни сердца. Регулярные, адаптированные к больному физические нагрузки, отказ от курения и правильное питание позволяют значительно замедлить прогрессирование заболевания.
Основными принципами питания больных ИБС являются отказ от чрезмерной калорийности рациона, снижение потребления продуктов, подвергшихся технологической обработке, употребление овощей и фруктов при каждом приеме пищи, значительное сокращение в рационе жирной пищи, сладостей и алкоголя.
Фармакотерапия
Препараты, применяемые при лечении ишемической болезни сердца, делятся на две группы. К первым из них относятся препараты причинно-следственного действия - снижающие риск инфаркта и тормозящие прогрессирование атеросклероза. К ним относятся статины, снижающие уровень холестерина в крови, и ацетилсалициловая кислота (75 мг аспирина), снижающая риск образования тромбов в кровеносных сосудах.
Статин и ацетилсалициловая кислота - базовый набор препаратов, который должен принимать каждый больной ИБС. Дополнительные лекарства могут потребоваться, если у вас есть другие заболевания, такие как диабет или высокое кровяное давление.
Вторую группу препаратов, применяемых при ИБС, составляют симптоматические препараты. Их действие позволяет уменьшить боль, вызванную ишемией сердца. В эту группу входят сосудорасширяющие средства, включая нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Наиболее часто используемым симптоматическим препаратом является нитроглицерин. Нитроглицерин доступен в виде быстро всасывающейся сублингвальной формы, которая уменьшает боль в груди за считанные минуты.
Стоит помнить, что боль в груди должна пройти в течение 5 минут после введения нитроглицерина. Если по прошествии этого времени боль сохраняется, это может указывать на развивающийся сердечный приступ. В такой ситуации немедленно вызывайте скорую помощь.
Оперативное лечение
Если, несмотря на правильное фармакологическое лечение, замедлить прогрессирование ИБС не удается, может потребоваться хирургическое лечение. Он предназначен для пациентов со значительным стенозом коронарных артерий, у которых в любой момент может случиться сердечный приступ.
Процедурное лечение также является основным и наиболее эффективным методом лечения острых коронарных синдромов.
При ишемической болезни сердца используются два типа процедур:
- чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) - процедура, предполагающая расширение суженных коронарных сосудов. Обычно ее проводят в сочетании с коронарной ангиографией, которая представляет собой визуализирующее исследование коронарных артерий. После введения контраста в коронарные сосуды становится видно их сужение. Затем начинается лечебная часть процедуры. В зависимости от необходимости из коронарных сосудов удаляют тромбы и атеросклеротические бляшки, иногда вставляют стенты. Стенты представляют собой специальные тонкие трубки, которые расширяют сосуды и восстанавливают кровоток. Чрескожные коронарные вмешательства являются инвазивными процедурами, но не требуют вскрытия грудной клетки или манипуляций на открытом сердце. Все инструменты вводятся в тело через лучевую или бедренную артерию. Коронарную вазодилатацию проводят экстренно - для разблокировки сосудов при инфаркте миокарда или выборочно - для улучшения кровоснабжения сердца при далеко зашедшей ИБС. В последние годы техника коронарных вмешательств была значительно усовершенствована, а растущий опыт кардиологов приводит к значительному повышению безопасности процедур.
- аортокоронарное шунтирование (АКШ) - по сравнению со стентированием коронарное шунтирование является более инвазивным, требует вскрытия грудной клетки и применения экстракорпорального кровообращения. У некоторых больных это единственно возможный метод лечения. Если ИБС поражает множество сосудов одновременно или установка стентов технически невозможна, необходимо выполнить так называемую обходит. Суть процедуры заключается в создании новых коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце. Сосудистые шунты производят с использованием других сосудов, взятых у больного (чаще подкожной вены). Аортокоронарное шунтирование предполагает пребывание в больнице в течение нескольких дней, после чего следует несколько недель реабилитации. Для пациентов, которые не могут пройти менее инвазивные чрескожные процедуры (стентирование), шунтирование является единственным вариантом лечения прогрессирующей ишемической болезни сердца.
Факторы риска ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца является примером заболевания, развитие которого во многом зависит от образа жизни больного. Соответствующие мероприятия по охране здоровья могут значительно снизить риск ишемической болезни сердца и замедлить ее прогрессирование. Знание факторов риска ишемической болезни сердца является очень важным элементом ее профилактики.
Факторы, повышающие риск развития ИБС, делятся на: модифицируемые (зависящие от действий пациента) и немодифицируемые (те, на которые пациент не имеет влияния).
Поддающиеся изменению факторы риска ишемической болезни сердца:
- высокий уровень холестерина
- ожирение
- гипертония
- повышение уровня глюкозы в крови
Модифицируемые факторы риска ишемической болезни сердца зависят от нашего образа жизни. Неправильное питание и слишком малая физическая активность влекут за собой многочисленные последствия. Все эти факторы способствуют прогрессированию атеросклероза, что приводит к ишемической болезни сердца.
Курение сигарет негативно влияет на все артерии, включая коронарные артерии. Как активное, так и пассивное курение являются значительными факторами риска ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца также связана с уровнем повседневного стресса - хроническое эмоциональное напряжение может усугубить его симптомы.
Факторы риска ишемической болезни сердца независимо от образа жизни пациента:
- возраст - риск ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом;
- пол - ИБС у лиц среднего возраста чаще встречается у мужчин. Женские половые гормоны - эстрогены - частично защищают сосуды от прогрессирования атеросклероза. После менопаузы, когда уровень женских половых гормонов снижается, ишемическая болезнь сердца поражает оба пола в равной степени;
- генетическая предрасположенность - семейный анамнез атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний также повышает риск ишемической болезни сердца.
Проверьте, какие болезни ослабляют сердце
Полезно знать
Строение сердца и его физиология
Сердце - центральный орган нашей кровеносной системы. Его функцию можно сравнить с насосом, перекачивающим кровь в кровеносные сосуды. Сердце бьется в среднем 70 раз в минуту, что составляет более 100 000 ударов в день.
В течение дня сердце перекачивает до 7000 литров крови. Работа сердечной мышцы продолжается бесперебойно, как днем, так и ночью. Нагрузка на сердце несравненно больше, чем на другие мышцы нашего тела.
Чтобы сердечная мышца сокращалась непрерывно, ей необходимо постоянное поступление питательных веществ. Самым важным из них является кислород - основной ингредиент, поддерживающий жизнеспособность клеток сердечной мышцы. В дополнение к кислороду для правильного функционирования сердца необходимы правильные концентрации электролитов, в том числе кальций, натрий и калий.
Как сердечная мышца снабжается кислородом и питательными веществами? За эту функцию отвечает особый отдел кровеносной системы - так называемые коронарные сосуды. Две коронарные артерии - правая и левая - опоясывают всю сердечную мышцу.
Название коронарных артерий происходит от формы венка, окружающего сердце. Коронарные артерии начинаются в начале аорты. По своему ходу они создают все более тонкие ответвления, которые постепенно проникают все глубже и глубже в слои сердечной мышцы.
Благодаря коронарным сосудам кровь, а вместе с ней кислород и питательные вещества, могут достигать каждой клетки, из которой состоит сердце.
Последствия ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца - коварная болезнь. Соответствующее лечение и изменение образа жизни могут значительно замедлить его прогрессирование. Однако, если не принять правильных мер, ишемическая болезнь сердца будет прогрессировать.
Прогрессирующий атеросклероз может привести к полной закупорке коронарных сосудов. Тогда риск сердечного приступа значительно возрастает.
Инфаркт означает гибель части клеток сердечной мышцы, вызванную недостатком кислорода и питательных веществ. Инфаркт миокарда является наиболее опасной формой ишемической болезни сердца. Сердечный приступ требует быстрой диагностики и лечения.
К сожалению, некоторые пациенты с сердечным приступом умирают до того, как попадут в больницу. Затем мы говорим о внезапной сердечной смерти - наиболее драматическом последствии ишемической болезни сердца.
При отмирании части стенки сердца на месте некроза образуется рана. Клетки сердца не имеют способности к регенерации. Рана может со временем зажить, но сердце остается поврежденным навсегда.
Сердечный приступ несет в себе риск дальнейших осложнений, потому что сердечная мышца уже никогда не будет работать как прежде. В раннем постинфарктном периоде существует риск разрыва сердечной стенки и внезапного повреждения клапанов сердца. Меняется и способ проведения электрических импульсов в сердце.
По этой причине каждый сердечный приступ несет в себе риск развития серьезных аритмий, которые могут быть опасными для жизни. Инфарктная область сердца лишена сократительной способности. Сердце, которое аномально сокращается, может быть не в состоянии перекачивать достаточное количество крови.
Это то, что мы называем сердечной недостаточностью. Чем больше площадь сердца, пораженная инфарктом, тем выше риск развития сердечной недостаточности.