В прошлом инфаркт именовали «болезнью директоров» - мужчин старше 50 лет, ведущих малоподвижный образ жизни, бессонных, курящих сигареты. Сегодня профиль пациента принципиально изменился. Также становится все больше случаев, когда течение инфаркта атипично и симптомы трудно связать с сердцем, - поясняет проф. Роберт Гиль, заведующий отделением кардиологии Центральной клинической больницы Министерства внутренних дел и администрации, избранный президент Польского кардиологического общества.
Сердечный приступ возникает, когда сердечная мышца перестает получать достаточное количество крови. Обычно это происходит из-за обструкции коронарной артерии, например, из-за атеросклеротической бляшки или тромба. Сердце тогда не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, в результате чего происходит некроз кусочка ткани.
Симптомы сердечного приступа не всегда очевидны
Симптомы инфаркта обычно связаны прежде всего с болью за грудиной. - Типичными симптомами сердечного приступа являются, мы бы сказали, «книжные» симптомы, которые сосредоточены прежде всего на болях в грудной клетке, в прекардиальной области, часто иррадиирующих в шею, плечо, челюсть или левую руку. - поясняет проф. Роберт Гил.
- Однако не каждый сердечный приступ является классическим. Бывает, что он дает симптомы, казалось бы, совершенно не связанные с сердцем или, шире, с кровеносной системой. К атипичным симптомам сердечного приступа относятся все недомогания, которые мы, казалось бы, вообще не связываем с сердцем. К ним относятся, например: абдоминальная форма инфаркта миокарда, чаще всего связанная с закрытием правой коронарной артерии, неврологические недуги, включающие в первую очередь головокружение и головные боли, а также эмоциональные и психические симптомы, такие как страх или панические атаки. Кроме того, инфаркт может проявляться ревматоидными недугами: болью в плечевом суставе, области соединения ребер с грудиной, локтевых суставах, лучезапястных суставах. - объясняет кардиолог.
Таким пациентам не обязательно умирать
Как проф. Роберт Гил, в настоящее время все чаще наблюдаются больные с атипичными симптомами инфаркта, поэтому так важно повышать настороженность врачей, в том числе семейных врачей и других специалистов, в отношении неспецифических симптомов инфаркта.
- Как известно, залогом эффективной помощи этой группе пациентов является быстрая, правильная диагностика и немедленное клиническое вмешательство. Пациент с болью в суставах и головной болью может функционировать без сильной слабости и может нормально двигаться. Если он начнет искать помощи, то вряд ли «побежит» к кардиологу, потому что ему даже в голову не придет, что у него может быть сердечный приступ. Скорее всего пойдет к семейному врачу. Поэтому специалист семейной медицины должен знать, на что конкретно реагировать - от этого зависит жизнь и здоровье его пациента, - подчеркивает эксперт.
Профиль пациента сильно изменился
проф. Роберт Гил объясняет, что сегодня сердечный приступ затрагивает совершенно другой тип людей, чем раньше. - Когда я заканчивал учебу, у меня больше инфарктов было "классическое" течение. Группа больных также была более однородной - инфаркт тогда называли «директорской болезнью» - чаще поражали мужчин старше 50 лет, обремененных обязанностями и малоподвижным образом жизни, недосыпающих, курящих сигареты. Сегодня профиль больного с инфарктом - тоже с атипичным течением - выглядит совсем иначе. Во-первых, он более разнообразен. - переводит он.
И добавляет: - Например, мы лечим гипертонию и липидные нарушения - важные факторы риска сердечного приступа - гораздо эффективнее, чем, скажем, 30 лет назад. Более эффективное лечение гиперхолестеринемии приводит к тому, что атеросклеротические бляшки формируются постепенно, гораздо медленнее при меньшем количестве липидов - таким образом, путь пациента к сердечному приступу становится длиннее. Это означает, что пожилые пациенты сегодня чаще страдают от сердечного приступа, чем когда-либо прежде. Важным фактором в этом контексте является также растущая средняя продолжительность жизни в нашей стране и большее - хотя с нашей точки зрения врачей еще недостаточное - осознание влияния образа жизни на здоровье. На фоне атипичных симптомов инфаркта миокарда, кроме пожилых пациентов, серьезную проблему представляют женщины, а также лица с сахарным диабетом и хронической болезнью почек. Не стоит забывать и о больных с нарушениями деменции, чаще всего вследствие атеросклероза. - объясняет кардиолог.
Женщины чаще недооценивают сердечный приступ
Эксперт также добавляет, что симптомы сердечного приступа чаще отрицают женщины. - Чаще, чем мужчины, женщины стараются отрицать свои недомогания («Я немного отдохну, это само пройдет», «Я подожду, у меня так много дел!» и т.п.и т. д.). Сосредоточение внимания на повседневных обязанностях заставляет женщин не обращать внимания на сигналы, посылаемые их телом. Установка «все ради других, а себя потом» приносит плачевные результаты, - сожалеет врач-кардиолог.
На восприятие симптомов, сопровождающих сердечный приступ, также влияет деменция. - В этой группе пациентов самой большой проблемой, вероятно, являются проблемы с пониманием, определением и артикуляцией симптомов, испытываемых пациентом. Человек, страдающий болезнью Альцгеймера, например, может вести себя странно и непонятно во время сердечного приступа - конечно, с точки зрения окружения. Он не будет прямо говорить или ясно показывать, что испытывает боль в груди, тошноту, онемение левой стороны тела, приступ паники. Это затрудняет распознавание сердечного приступа окружающим, в том числе самым близким к пациенту. В этом случае главное - настороженность к различным симптомам, а кроме того - хорошее знание больного лечащим семейным врачом.- объясняет эксперт.
Бдительность прежде всего
По мнению проф. Роберт Гил, хорошее знание пациента очень важно в контексте оценки риска сердечного приступа. - Если семейный врач знает, что у его больного «повышен холестерин», страдает гипертонией, знает, какой образ жизни ведет больной, знает его бытовое и семейное положение, он может сказать: «ах, этот 45-50-й». 18-летний парень, который восемь лет назад ежедневно бегал трусцой, сейчас сильно набрал вес, практически не двигается, все время работает, начал курить и злоупотреблять алкоголем. Ты должен следить за ним!» Или: «С этим пожилым пациентом сложно общаться. Его результаты указывают на повышенный риск сердечного приступа, и поэтому требуется гораздо большая бдительность». - основные моменты.
- Более того, в контексте объявленных и последовательно внедряемых изменений в области первичной медико-санитарной помощи (т.н. скоординированных) открываются новые ворота в области профилактики и быстрой диагностики сердца Атака: это возможность заказать дополнительные диагностические тесты непосредственно у семейного врача. Это включает в себя, среди прочего, тесты ЭКГ, которые семейные врачи смогут проводить и интерпретировать самостоятельно, без необходимости направлять пациента в специализированные клиники. Это определенно увеличивает шансы пациентов - особенно из группы самого высокого риска. Однако сотрудничество нас, кардиологов, с коллегами по семейной медицине имеет решающее значение. Только вместе мы можем повысить шансы пациентов на более эффективную профилактику и более быструю диагностику и более эффективное лечение инфарктов - с типичным и атипичным течением. - заключает проф. Роберт Гил.