Гигантоклеточный артериит, или болезнь Хортона, или височный артериит, является наиболее распространенным первичным васкулитом, поражающим 200 человек на миллион в год. Заболевание поражает различные сосуды, в том числе кровоснабжающие глаза, что связано с риском слепоты. Каковы причины и симптомы болезни Хортона? Каково ее лечение.
гигантоклеточный артериитон жеболезнь Хортонаиливисочный артериит (лат.артериит гигантоцеллюлярный, артериит височный, называемый гигантоклеточным артериитом, сокращенно ГКА, височный артериит), - заболевание, суть которого заключается в воспалении артериальных сосудов, особенно аорты и ее крупных ветвей, преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии, т. е. кровоснабжающих в голову.
Воспаление чаще всего поражает височную артерию (отсюда и название болезни). Помимо них, патологический процесс может развиться также в глазной артерии, задней цилиарной артерии и проксимальном отделе позвоночной артерии. В результате воспаления сосудов происходит их сужение и, как следствие, ишемия органов, к которым они кровоснабжают.
Гигантоклеточный артериит относится к группе системных заболеваний соединительной ткани (ревматических заболеваний). Согласно исследованиям, в Европе заболеваемость выше на севере континента, чем в странах Средиземноморского бассейна. В Скандинавии болезнью Хортона страдает 20 человек на миллион, тогда как в Южной Европе только 12. Поражает в основном людей старше 50 лет (наибольшее число случаев приходится на 7-е десятилетие жизни), с двукратным преобладанием женщин.
Болезнь Хортона не следует путать с синдромом Хортона, кластерной головной болью.
Гигантоклеточный артериит - причины
Причины болезни Хортона неизвестны. Предполагается, что это результат иммунной реакции на инфекционные агенты (вирусные, бактериальные) у генетически предрасположенных людей. то есть под влиянием этих факторов артериальные сосуды подвергаются атаке иммунной системы.
АВТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: когда нас атакует иммунная система
Симптомы гигантоклеточного артериита
Первоначально у больного появляются системные гриппоподобные симптомы, т.е. лихорадка или субфебрилитет, отсутствие аппетита, похудание, недомогание, слабость, озноб и потливость, депрессия. Тогда в результате ишемии в сосудистой зоне больной может жаловаться на:
- хронические головные боли, локализующиеся обычно в височной области (когда височная артерия болезненно набухает, становится видимой в виде извилистого, шнуровидного выпячивания) и в затылочной, теменной и лобной областях. Эта боль обычно возникает ночью и нарушает сон;
- боль в скальпе (поверхностная боль в скальпе, например, при расчесывании);
- хромота челюсти и языка (онемение при жевании).
У каждого четвертого пациента развиваются артерии, снабжающие кровью глаза, что приводит к нарушениям зрения, таким как:
- двоится в глазах
- нарушения остроты зрения
Гигантоклеточный артериит часто сосуществует с ревматической полимиалгией, характеризующейся болью и утренней скованностью в плечевом и тазобедренном поясах. Согласно исследованиям, 50% пациентов с болезнью Хортона имеют ревматическую полимиалгию, а 15-25%пациентов с ревматической полимиалгией страдают этим типом артериита.
Читайте также: Болезнь БУРГЕРА грозит ампутацией ноги
Важно
Болезнь Хортона может привести к слепоте
Нарушениями зрения страдают 20-30% людей. больных, из которых около половины страдают стойкой потерей зрения (обычно монокулярного). Потеря зрения чаще всего происходит внезапно, в течение нескольких дней, и ей могут предшествовать продромальные симптомы, такие как головная боль, лихорадка, общие симптомы и перемежающаяся хромота.
Наиболее частой (91%) причиной этого состояния является передняяишемическая оптическая нейропатия, реже задняя нейропатия и окклюзия центральной артерии сетчатки. Следствием их может быть тяжелейшее осложнение заболевания, т.е. стойкая потеря зрения, которой часто предшествуют временная амблиопия, двоение в глазах или боль в глазном яблоке. Прогноз неблагоприятный, так как потеря остроты зрения необратима, хотя раннее введение кортикостероидов может улучшить зрение.
Гигантоклеточный артериит также связан с повышенным риском развития аневризм аорты, которые обычно являются поздним осложнением заболевания и могут расслаиваться, приводя к летальному исходу. В очень редких случаях возникает инсульт, чаще всего ишемический, еще реже - субарахноидальное или внутричерепное кровотечение.
Гигантоклеточный артериит - диагностика
По данным Американской ассоциации ревматологов, критерии диагноза гигантоклеточного артериита включают:
- Возраст пациента - 50 лет и старше.
- Начало новой локализованной головной боли.
- Болезненность височной артерии или слабость пульса височной артерии.4. СОЭ ≥ 50 мм/ч.5. Аномальный результат биопсии височной артерии.
Соответствие 3 из 5 критериев позволяет диагностировать заболевание. Однако окончательный диагноз ставится на основании визуализирующих исследований, таких как УЗИ, МРТ (магнитно-резонансная томография) и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), которые выявляют признаки воспаления сосудистой стенки. УЗИ, ангио-КТ и артериография используются для визуализации таких осложнений, как стеноз/обструкция пораженных артерий, аневризмы, расслоение аорты. Дополнительные тесты (СОЭ, С-реактивный белок) и биопсия височной артерии помогают установить диагноз болезни Хортона.
Читайте также: Что такое узелковый полиартериит?
Лечение гигантоклеточного артериита
Больным назначают глюкокортикоиды. Начальная доза составляет 40-60 мг преднизолона в сутки в один или два приема. В случае глазных симптомов назначают более высокие дозы препарата или применяют пульс-терапию метилпреднизолоном. Дозу преднизолона снижают постепенно. Лечение длится 2-4 года, но иногда низкодозовая терапия длится дольше.
Отличительной чертой гигантоклеточного артериита является быстрое улучшение после 24-72 часов лечения глюкокортикоидами.