Гидрокортизон является естественным кортикостероидом человека. В настоящее время синтезируется в лабораториях. Это один из самых распространенных стероидов в дерматологии. Его охотно назначают пациентам в составе изготовленных мазей. Эффективно справляется с атопическим дерматитом или импетиго. Пациенты часто приходят в аптеку за гидрокортизоном без рецепта в виде готового крема, но использовать этот препарат следует осознанно, чтобы не навредить себе.
Как действует гидрокортизон?
Гидрокортизон принадлежит к группе стероидов, называемых глюкокортикоидами.
Чтобы понять, как работает гидрокортизон, мы должны сначала рассмотреть его физиологическую роль в организме человека. Секреция кортизола и гидрокортизона координируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осью. Эти органы взаимосвязаны и образуют хорошо функционирующую систему. Секреторная способность одного элемента влияет на секрецию гормонов другими элементами.
Это взаимодействие основано на отрицательных отзывах. Повышение концентрации гормонов коры надпочечников, например кортизола, угнетает секрецию гормонов гипоталамуса и гипофиза и, как следствие, снижение концентрации кортизола в крови.
Гидрокортизон работает:
- противовоспалительное
- противоревматический
- антиаллергенный
- антишок
- иммунодепрессивные
- обладает способностью модулировать иммунный ответ
- угнетает проницаемость капилляров
- уменьшает отек
- ингибирует действие гиалуронидазы.
Также стоит помнить, что гидрокортизон:
- повышает уровень глюкозы в крови
- ускоряет расщепление и тормозит синтез белка
- снижает способность организма защищаться от инфекций
- удерживает натрий и воду в организме
- приводит к потере калия с мочой
- увеличивает количество кальция, поступающего из костей в кровоток
- снижает всасывание кальция в пищеварительной системе и увеличивает выделение этого элемента с мочой
- может вызвать задержку роста у детей и подростков.
Гидрокортизон назначают в виде таблеток, внутривенных инфузий, внутримышечных инъекций или крема.
Поральное или внутривенное введение увеличивает вероятность побочных эффектов. Физиологической реакцией организма на введение повышенного количества этого соединения является торможение секреции организмом собственного физиологического гормона. Это торможение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.
Показания к применению гидрокортизона
Показания к применению гидрокортизона различаются и часто связаны с выбранной врачом формой препарата.
Внутривенное или внутримышечное введение обычно предназначено для стационарного лечения. Решение о внутривенном, инфузионном или внутримышечном введении часто принимает врач отделения неотложной помощи или фельдшер, поскольку это опасные для жизни состояния.
Показания к применению гидрокортизона, перечисленные в рекомендациях, включают:
- первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность
- шоковые состояния (посттравматические, послеоперационные, кардиогенные, анафилактические, посттрансфузионные, послеожоговые)
- сильные бронхиальные спазмы
- острые аллергические состояния - ангионевротический отек Квинки
- тяжелая форма многоформной эритемы - синдром Стивенса-Джонсона
- острые формы заболеваний при аутоагрессии
- острая лекарственная гиперчувствительность.
Дозу и скорость введения определяет медицинский работник. Обычно, несмотря на тяжелое состояние пациента, врачи стараются подобрать наименьшую эффективную дозу, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты.
Гидрокортизон, вводимый в виде инъекций или инфузий, находится в форме сукцината.
Поральный прием таблеток является гораздо более распространенной формой.
Таблетки гидрокортизона могут быть назначены врачом при таких состояниях, как:
- необходимость заместительной терапии при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности
- травмы или заболевания людей с диагнозом надпочечниковая недостаточность
- пациенты с ненадежным резервом гормонов надпочечников
Безусловно, наиболее распространенной формой является гидрококортизоновый крем. Препараты, доступные на рынке, являются как безрецептурными - без рецепта, так и с более высокой концентрацией по рецепту.
Показания к применению местного гидрокортизона:
- атопический дерматит
- красный лишай
- многоформная эритема
- красный плоский лишай с сильным зудом
- себорейный дерматит
- различные формы экземы, особенно лихеноидная экзема
- псориаз волосистой части головы, затяжной псориаз
- зуд
- продолжение лечения сильными глюкокортикоидами.
Форма местного применения, безусловно, самая безопасная для пациента, поскольку при правильном контроле вызывает минимальное количество побочных эффектов.
Крем гидрокортизона находится в ацетатной форме.
Дозировка гидрокортизона
Врач-специалист всегда стремится ввести самую низкую эффективную дозу гидрокортизона. В то же время пациенту рекомендуется не наносить гидрокортизон на здоровую кожу, если он используется в составе крема. Продолжительность терапии также рекомендуется как можно короче.
Дозировка гидрокортизона в условиях стационара не обсуждается, поскольку решение о дозе принимает врач-специалист. Это очень индивидуально и не будет одинаковым для каждого пациента.
Доза гидрокортизона в таблетках
Как указано выше, это индивидуальная проблема. Это зависит от состояния больного, его формы болезни и того, как он реагирует на лечение. Всегда рекомендуется назначать минимально возможную дозу.
Дозы гидрокортизона, обычно рекомендуемые при хронической недостаточности надпочечников, составляют 20-30 мг/24 часа.
Дозировка гидрокортизона у детей и подростков зависит от массы тела и колеблется в пределах 0,4-0,8 мг/кг массы тела в сутки, обычно в несколько приемов.
Местное нанесение на кожу достаточно ясно, чтобы пациент принял решение о применении гидрокортизона и безопасно провел терапевтическое лечение.
Специалисты рекомендуют наносить крем тонким слоем только на пораженный участок 2-3 раза в день. Обычно улучшение наступает быстро, больному следует прекратить лечение через 7 дней. В ситуации, когда врач прописывает крем с более высокой дозой гидрокортизона по рецепту, следует следовать его указаниям.
Противопоказания гидрокортизона
Противопоказания к применению гидрокортизона различны и зависят, в том числе, от: от формы препарата.
Противопоказания к инъекциям и таблеткам гидрокортизона:
- Гиперчувствительность к гидрокортизону
- системная грибковая инфекция.
Противопоказания к местному применению гидрокортизона:
- повышенная чувствительность к гидрокортизону или другим компонентам крема
- бактериальные, вирусные, грибковые инфекции
- угревая сыпь, розацеа
- атрофия кожи
- рак и предраковые состояния кожи
- периоральный дерматит
- туберкулезные поражения кожи
- использовать на открытых ранах и поврежденной коже
- сопутствующий системный микоз.
Как безопасно использовать гидрокортизон? Меры предосторожности
Пациенты, которые самостоятельно принимают решение о применении гидрокортизона, должны быть проинструктированы фармацевтом о том, что максимальная рекомендуемая продолжительность местного применения гидрокортизона составляет 3 дня для лица и 7 дней для остальной части тела.
Основные рекомендации Меры предосторожности:
- Если поражена значительная область тела, пациент все равно должен проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться заниматься самолечением.
- Чем дольше продолжительность использования и чем больше площадь обрабатываемой кожи, тем больше вероятность побочных эффектов. Гидрокортизон всасывается через кожу, поэтому существует риск системных побочных эффектов, несмотря на то, что препарат используется только местно.
- Не рекомендуется использовать кортикостероиды на травмированном или инфицированном участке, при необходимости нанесения мази на инфицированную кожу использовать гидрокортизон в сочетании с гермицидом и противогрибковым средством.
- Поскольку кожа лица и подмышек нежная, эти области впитывают нанесенный кортикостероид, поэтому обрабатывать эти зоны следует после консультации со специалистом, в течение как можно более короткого времени и минимально возможной дозой.
- Следует избегать использования кортикостероидов вокруг глаз и на веках, так как существует высокий риск развития глаукомы или катаракты.
- Нанесение крема под окклюзионную повязку (т.е. клеенку, подгузник) следует избегать, так как в таких условиях увеличивается всасывание гидрокортизона.
- При использовании системных кортикостероидов (инъекции, таблетки) помните, что нельзя делать прививки, так как иммунный ответ пациента ослаблен.
- По той же причине следует избегать людей, инфицированных ветряной оспой или опоясывающим лишаем, так как они подвергают пациента более тяжелой инфекции. Поскольку иммунный ответ организма модифицируется во время терапии, пациент подвергается не только вирусным и бактериальным инфекциям, но и грибковым инфекциям, течение которых может быть необычным. Иногда при терапии кортикостероидами симптомы инфекции маскируются, поэтому их не лечат должным образом.
Как уже упоминалось, секреторная способность коры надпочечников контролируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осью. При применении гидрокортизона может нарушаться самосекреция кортикостероидов, и это состояние может сохраняться в течение нескольких месяцев после лечения. Поговорите со своим врачом о том, как прекратить прием лекарства, чтобы уменьшить симптомы отмены (тяжелая недостаточность надпочечников, лихорадка, мышечная боль, боль в суставах, общее недомогание).
Системные кортикостероиды следует назначать под тщательным медицинским наблюдением пациентам, страдающим от:
- язвенный гастрит или дуоденит
- остеопороз
- гипертония
- застойная сердечная недостаточность
- диабет
- маниакально-депрессивный психоз в настоящее время или в прошлом
- туберкулез в анамнезе
- глаукома
- поврежденная печень или цирроз
- почечная недостаточность
- эпилепсия
- тромбофлебит в анамнезе
- дивертикулез
- миастения
- глазной герпес
- гипотиреоз.
Риск разрыва стенки левого желудочка был отмечен после применения таблеток гидрокортизона у пациентов, перенесших сердечный приступ. Следует учитывать риск терапии у такого пациента.
Длительная терапия средними и высокими дозами гидрокортизона может привести к повышению артериального давления, повышению уровня натрия и задержке воды (специалисты рекомендуют диету с низким содержанием натрия).
Во время терапии наблюдается чрезмерная потеря калия с мочой, поэтому врач обычно назначает препарат для пополнения запасов калия в организме или его безрецептурные добавки.
Опасность для женщин в климактерическом периоде и пожилых людей, которым врач назначил гидрокортизон, заключается в повышенной потере кальция из костей. Это может привести к остеопорозу в этих группах пациентов. Это не означает, что только эти люди подвержены риску потери кальция. Все кортикостероиды вызывают деминерализацию костей, поэтому важно проконсультироваться с врачом и принимать добавки кальция.
Терапия может ухудшить симптомы диабета или выявить диабет у пациента.
У женщин иногда возникают нарушения менструального цикла при применении системной терапии гидрокортизолом.
Возможные взаимодействия гидрокортизона с лекарственными средствами
Принимайте гидрокортизон с осторожностью при:
- ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты - повышен риск желудочно-кишечных кровотечений и изъязвлений, дополнительно возможно отравление салицилатами
- фенитоин, эфедрин, карбамазепин, барбитураты, рифампицин, примидон, симпатомиметики, амидоглютетимид - снижают активность гидрокортизона в организме
- кетоконазол - использование кетоконазола с гидрокортизоном может привести к надпочечниковой недостаточности во время отмены стероидов
- диуретики, выводящие калий - существует риск гипокалиемии
- Гипертензивные препараты - эти препараты менее эффективны в сочетании с гидрокортизоном
- сердечные гликозиды, теофиллин, бета2-симпатомиметики, амфотерные - повышенный риск гипокалиемии
- противодиабетические препараты - гидрокортизон снижает их эффективность
- метотрексат - усиление гематологической токсичности.
Применение гидрокортизона беременными и кормящими матерями
Врачи сходятся во мнении, что терапию гидрокортизолом можно проводить беременной женщине только в случае необходимости и после оценки соотношения пользы и риска, связанных с терапией. Гидрокортизон проникает через плаценту. Беременная женщина не должна принимать решение о собственной терапии, не посоветовавшись с врачом.
Гидрокортизон также выделяется с грудным молоком и может нарушать секрецию эндогенных глюкокортикоидов у ребенка. Лучшее решение - сделать перерыв в грудном вскармливании во время терапии.
Гидрокортизон у детей и подростков
Гидрокортизон следует применять с осторожностью у детей. У детей отношение площади поверхности тела к массе тела больше, чем у взрослых. Это означает, что даже абсорбция кортикостероида через кожу может привести к подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Возможны характерные побочные эффекты, а также нарушения роста и развития. Лечение детей должно проходить под строгим контролем специалиста.
Побочные эффекты гидрокортизона
Гидрокортизон может вызывать побочные эффекты, тип которых зависит, в том числе, от о способе введения препарата.
Побочные эффекты гидрокортизона для местного применения:
- заболевания кожи и подкожной клетчатки, такие как атрофический дерматит, фолликулит, контактная аллергия, периокулярное воспаление, гипертрихоз, замедленное заживление ран или язв, петехии, растяжки, стероидная пурпура, стероидные угри, периоральный дерматит, ощущение жжения, покраснение, чрезмерная сухость
- инфекции и инвазии, в том числе вирусного, бактериального и грибкового происхождения
- поверхностная вазодилатация и петехии
- глаукома или катаракта.
Побочные эффекты системного гидрокортизона:
- инфекции и паразитарные инвазии, в том числе маскирующие симптомы таковых или их усиление
- нарушения со стороны крови и лимфатической системы, такие как: лейкоцитоз, тромбоцитопения, лимфопения
- анафилактические реакции
- эндокринные расстройства, такие как: нарушения менструального цикла, синдром Кушинга, задержка роста у детей, снижение толерантности к углеводам, вышеупомянутое угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, повышенная потребность в инсулине, начало сахарного диабета или его обострение существующих симптомов
- повышенный катаболизм белка
- психические расстройства, о которых должны быть проинформированы пациенты, особенно с маниакально-депрессивными расстройствами в анамнезе, симптомы включают головные боли, головокружение, галлюцинации, психозы, эйфорию, перепады настроения
- приступы
- неврит
- нарушения зрения, глаукома, нарушение зрения, повышение внутриглазного давления
- нарушения со стороны сердца, такие как аритмии, изменения на ЭКГ, обмороки, обострение артериальной гипертензии, особенно у пациентов с уже повышенным артериальным давлением, гипертрофическая кардиомиопатия у недоношенных детей
- тромбоэмболия, жировая эмболия, гиперхолестеринемия, атеросклероз, тромбофлебит, некротический васкулит
- тошнота, рвота, раздражение желудка, эзофагит, язвы, прободные язвы и кровотечения.