Герпесный энцефалит вызывается тем же вирусом простого герпеса, который отвечает за появление насморка на губах или половых органах. Герпетический энцефалит имеет высокую смертность, а у выживших пациентов наблюдаются стойкие неврологические осложнения. Узнайте, каковы симптомы герпесного энцефалита и как их лечить. Когда герпес может перейти в энцефалит?
Вирус простого герпеса (HHV) вызывается вирусом простого герпеса или HHV (вирусом герпеса человека). Наиболее распространенной причиной является ВПГ-1, вирус, вызывающий герпес. Вирус, ответственный за генитальный герпес, ВПГ-2, составляет всего 10 процентов случаев.
Также следует отметить, что ВПГ-2 обычно вызывает легкие вирусные инфекции ЦНС - лимфоцитарный менингит, миелит или радикулит.
ВПГ-1 и ВПГ-2 принадлежат к семейству Herpetiviridae, в которое также входят:
- цитомегаловирусы (ЦМВ, цитомегаловирус)
- опоясывающий лишай (VZV, вирус ветряной оспы)
- мононуклеоз (ВЭБ, вирус Эпштейна-Барр)
- вирус герпеса человека типа 6 и типа 7 (ВГЧ-6, ВГЧ-7, вирус герпеса человека)
- В-лимфотропный вирус герпеса человека (HBLV)
Герпетический энцефалитотносительно редконоимеет высокую смертность (при правильном лечении может достигать 30 процентов, аж 70 процентов нелеченных больных) и с многочисленными осложнениями. Самая высокая заболеваемость герпесным энцефалитом среди взрослых приходится на возраст от 60 до 64 лет.
Прогноз зависит от ранней диагностики, начала противовирусного лечения и надлежащей медицинской помощи. Подсчитано, что в Польше герпетическим энцефалитом ежегодно болеют 150-200 человек, половина из них умирает из-за поздней диагностики заболевания.
Герпетический энцефалит чаще всего вызываетсяреактивацией уже присутствующего в организме вируса (это так называемая вторичная инфекция) при значительном снижении иммунитета. Люди с ослабленным иммунитетом (например, пациенты, перенесшие трансплантацию, больные СПИДом, страдающие от недоедания, онкологические больные), а также люди, подвергающиеся сильному стрессу, перегруженные работой и беременные женщины, подвергаются более высокому риску ВГС, особенно в тяжелых случаях.
Первичная инфекция является причиной около 30 процентов случаев герпесного энцефалита - в основном наблюдается у пациентов до 18 лет, а также у новорожденных, инфицированных в рождение. Первичный энцефалит обычно вызывается ВПГ-2 и протекает бессимптомно.
Герпетический энцефалит - симптомы
Первые симптомы герпесного энцефалита могут напоминать начало гриппа. Это:
- плохо себя чувствую
- чувствую себя разбитым
- слабость
- отсутствие аппетита
- лихорадка
- дрожь
- тошнота
- рвота
- боль в мышцах и суставах
Через 2-5 дней начинают проявлятьсятипичные для энцефалита симптомы:
- лихорадка - встречается в 90 процентах случаев, и ее отсутствие должно вызывать сомнения в правильности диагноза
- головная боль
- ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы (плечевые и лобковые симптомы)
- изменения личности (97 процентов страдающих)
- нарушения речи (76% больных)
- амбильность (40 процентов пациентов)
- гемипарез (38 процентов больных)
- поражение черепных нервов (32%)
- уменьшение полей зрения (14 процентов пациентов)
- отек диска зрительного нерва (14 процентов пациентов)
- припадки - очаговые и генерализованные возникают у 70 процентов пациентов с подтвержденным заболеванием
- поражения кожи при герпесе встречаются у 25 процентов больных
По оценкам, около20 процентов случаевгерпесного энцефалитапротекают в легкой форме - симптомы ограничиваются только лихорадкой, поэтому так важно провести люмбальную пункцию, чтобы подтвердить наличие вируса в спинномозговой жидкости.
Герпетический энцефалит - диагностика и лечение
Первичным методом диагностики герпесного энцефалита является полимеразная цепная реакция (ПЦР) спинномозговой жидкости, которая имеет чувствительность приблизительно 94-98 процентов и специфичность 98-100 процентов.
Кроме того, поражения головного мозга могут быть подтверждены с помощью МРТ (их показывают 90 процентов пациентов) и КТ, которые подтверждают заболевание примерно у 2/3 пациентов. Электроэнцефалография - наименее специфичный и чувствительный тест.
Невылеченный герпесный энцефалит приводитк смерти до 70 процентов пациентов, поэтому лечение необходимо проводить как можно скорее.
В противовирусном лечении используются противовирусные препараты - видарбин и ацикловир. Также часто вводят антибиотик с хорошим проникновением через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, используются противосудорожные препараты и предпринимаются усилия по снижению внутричерепной гипертензии.
Герпетический энцефалит - осложнения
Герпетический энцефалит, даже при ранней диагностике и правильном лечении, часто приводит к необратимому поражению нервной системы с такими последствиями, как:
- эпилепсия
- нарушения зрения
- нарушение слуха
- умственная отсталость
- нарушение