Жентрикулярная фибрилляция (ФЖ) от лат. fibrillatio ventriculorum - опасная для жизни аритмия. Характеризуется возникновением беспорядочного, несогласованного возбуждения в клетках сердечной мышцы - кардиомиоцитах. Каковы причины и симптомы фибрилляции желудочков? Как проходит лечение?
Жентрикулярная фибрилляция(ФЖ) от лат. Fibrillatio ventriculorum - опасная для жизни аритмия, характеризующаяся беспорядочными, некоординированными сокращениями клеток сердечной мышцы - кардиомиоцитов. Это приводит к очень высокой частоте сердечных сокращений, которые, к сожалению, неэффективны.
Нарушается основная функция сердца - перекачивание крови в сосуды и ее циркуляция в нашем организме. Фибрилляция желудочков может возникать, например, вторично по отношению к инфаркту миокарда или быть связана с поражением электрическим током. Нелеченная фибрилляция желудочков приводит к смерти.
Фибрилляция желудочков - как распознать?
Основным методом диагностики как фибрилляции желудочков, так и других аритмий является электрокардиография (ЭКГ). Фибрилляция желудочков в этом исследовании характеризуется формой волны фибрилляции с частотой от 300 до 800/мин. Эта волна представляет собой неправильную синусоиду с переменной амплитудой.
Правильная работа сердца - физиология
Чтобы понять причины фибрилляции желудочков, нужно немного больше узнать о том, как работает наше сердце. Сокращения сердца вызываются сокращениями отдельных клеток поперечно-полосатой мышцы, которые, в свою очередь, возбуждаются стимульно-проводящей системой сердца.
Эта система играет основную роль в стимулировании работы сердца. Он состоит из специализированных клеток сердца, обладающих способностью спонтанно генерировать электрические импульсы, а также их дальнейшее распространение, конечным результатом которого является сокращение клеток сердечной мышцы.
Верхним (первичным) центром в данном случае является синоатриальный узел, продуцирующий в среднем около 72 таких импульсов в минуту. Это число соответствует количеству сердечных сокращений у взрослого статистического человека, которые можно наблюдать, например, в виде пульса, измеренного на лучевой или бедренной артерии.
Нижний (вторичный) центр, также обладающий способностью генерировать потенциалы, - это атриовентрикулярный узел. Он генерирует импульсы с меньшей частотой - около 50 ударов в минуту. Волокна Пуркинье - это другие структуры, обладающие этой способностью.
Последним центром, который может стимулировать сердце к сокращению, если вышестоящие центры не работают, являются кардиомиоциты, т.е. клетки сердечной мышцы. В этом случае частота сердечных сокращений будет самой низкой и может составлять около 30 ударов в минуту.
Подводя итог, при физиологической работе сердца электрические импульсы бегут от места возникновения по специфическим волокнам раздражительной системы к клеткам сердечной мышцы.
Расположение синоатриального узла в стенке правого предсердия заставляет предсердия сокращаться первыми, заставляя кровь поступать в желудочки. На следующем этапе желудочки сокращаются, и кровь, нагнетаемая в сосуды, движется по всему телу. Если эта физиология нарушена на любом этапе формирования или проведения импульса, мы можем диагностировать сердечную аритмию.
Фибрилляция желудочков - патофизиология. Как возникает фибрилляция желудочков?
Синусовый ритм - ритм, соответствующий нормальной работе сердца. Возникающие потенциалы движутся по путям стимул-проводящей системы от места возникновения, т.е. от синоатриального узла, через клетки, расположенные в предсердиях, атриовентрикулярный узел, волокна Пуркинье, к клеткам миокарда, которые строят камеры сердца и вызывают их сокращение. Затем потенциалы замолкают, и клетки готовы к следующей стимуляции.
При фибрилляции желудочков нарушается проведение и циркуляция импульса в сердце. Распространяющееся возбуждение бьет по клеткам, которые, только что подвергнувшись стимуляции, способны принять следующий импульс и передать его дальше.
Существует так называемый феномен ре-энтри - явление обратной волны. Импульсы циркулируют по раздражаемым тканям в виде волн с очень высокой частотой, что препятствует координации сокращений сердца. Сердце начинает сокращаться очень быстро, но хаотично. Из-за короткого периода диастолы кровь не поступает в желудочки в достаточном количестве и поэтому лишь небольшое ее количество перекачивается в аорту. При нулевом сердечном выбросе происходит остановка сердца. В результате кровь не может распределяться по телу - возникает гипоксия и, как следствие, некроз гипоксических тканей.
Фибрилляция желудочков, причины
В качестве одной из основных причин, приводящих к фибрилляции желудочков, следует рассматривать очень распространенное хроническое заболевание (в настоящее время имеющее черты эпидемии), т.е. ишемическую болезнь сердца. При отсутствии лечения это может привести к сердечному приступу. Закрытые коронарные сосуды не обеспечивают кислород, необходимый для жизнедеятельности клеток, кардиомиоциты гибнут, и таким образом повреждается вся структура сердца - как мышечная, так и относящаяся к стимулопроводящей системе. Данная патология значительно увеличивает вероятность возникновения нарушений сердечного ритма, в том числе фибрилляции желудочков.
Стоит добавить, что подавляющее большинство пациентов с фибрилляцией желудочков ранее боролись с заболеваниями сердца (перенесенный инфаркт, тяжелые пороки клапанов). Наличие в анамнезе сердечного приступа или приступа фибрилляции желудочков значительно повышает риск повторного эпизода этой аритмии.
Должны быть упомянуты и другие факторы:
- все виды кардиомиопатий, в том числе вторичные по отношению к другим заболеваниям сердца
- врожденные пороки сердца, обуславливающие аномалии его строения (в том числе со стороны стимул-проводящей системы)
- Синдром Бругада - редкое, генетически детерминированное заболевание, связанное с аномальным строением ионных каналов, первые симптомы которого могут проявиться только во взрослом возрасте и немедленно привести к летальному исходу
- синдром удлиненного интервала QT - кратко объясняя это загадочное название, интервал QT представляет собой фрагмент записи ЭКГ, позволяющий оценить деполяризацию и реполяризацию мышц желудочков. Когда его значение слишком велико (интервал, измеряемый в миллисекундах, слишком велик), можно ожидать, что пациент предрасположен к развитию опасных аритмий
- нарушения обмена веществ
- гормональные расстройства
- электролитный дисбаланс, особенно калия (гипокалиемия) и магния (гипомагниемия)
- эффект некоторых препаратов (в т.ч. амиодарона, некоторых антибиотиков, таких как кларитромицин, эритромицин, триметоприм, антидепрессантов: амитриптилин, эсциталопрам или нейролептиков, таких как галоперидол, кветиапин). Их способность вызывать фибрилляцию желудочков при передозировке связана с воздействием на калиевые каналы сердца и удлинением интервала QT
- наркотики, такие как кокаин или метамфетамины
Также можно выделить идиопатическую желудочковую тахикардию, т.е. тахикардию, механизм которой мы не можем объяснить.
Жентрикулярная фибрилляция может быть следствием другой, существовавшей ранее аритмии, так называемой трепетание желудочков. Это состояние, при котором частота сердечных сокращений составляет 200-300 ударов в минуту. Причина этого в том, что электрические импульсы генерируются в желудочках сердца, а не в синоатриальном узле.
Симптомы фибрилляции желудочков
Симптомы фибрилляции желудочков включают:
- внезапный обморок, который может возникнуть и в ситуациях, не предваряемых физической нагрузкой
- головокружение
- чувство колотящегося сердца
Симптомы, особенно на ранних стадиях, могут быть очень неспецифичными, а сама фибрилляция желудочков в редких случаях может разрешаться спонтанно. Именно поэтому так важно не недооценивать тревожные симптомы и как можно скорее обратиться к врачу, чтобы начать диагностику возможных причин недомогания.
На более позднем этапе симптомы фибрилляции желудочков уже являются симптомами внезапной остановки сердца. В этом случае человек теряет сознание - не реагирует на голос или прикосновение, его трясет, он не дышит или у него аномальное (агональное) дыхание, и мы не можем прощупать пульс на крупных артериях.
Фибрилляция желудочков - как ее лечить?
Основное лечение фибрилляции желудочков на первом этапе доврачебной помощи идентично лечению других причин ВСС (внезапная остановка сердца). Стандартом является начало немедленной сердечно-легочной реанимации, т.е. комплекса мероприятий, которые при правильном проведении значительно повышают шансы на выживание. По этой причине так важно распространять в обществе умение следовать основным принципам оказания первой помощи. Все чаще различные учреждения организуют обучение оказанию первой помощи, а школы обогащают свои программы такого рода занятиями, чтобы даже самые маленькие граждане могли оказать помощь в опасной для жизни ситуации.
При проведении реанимационных мероприятий необходимо соблюдать Международные рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC). Последние рекомендации от 2015 года. Эти действия при правильном выполнении позволяют сохранить вентиляцию легких и работу сердца в ожидании прибытия квалифицированного медицинского персонала.
Благодаря этому можно непрерывно снабжать кислородом ключевые органы, такие как мозг, сердце и почки. По прибытии спасательная бригада принимает решение о дальнейшем лечении - дефибрилляции и введении препаратов (адреналин, амиодарон). При дефибрилляции происходит сильный разряд электрического тока, который одновременно стимулирует все клетки миокарда. Таким образом, стимулы снова начинают правильно двигаться по назначенным им путям. Только так можно восстановить нормальный сердечный ритм. Чем раньше будет проведена дефибрилляция, тем выше шансы на выживание.
Шансы на выживание при ВСС также значительно увеличиваются благодаря появлению в общественных местах автоматических наружных дефибрилляторов. С помощью вербальных и визуальных команд эти устройства могут провести любого человека через безопасную процедуру дефибрилляции простым для понимания способом.
Эти устройства сейчас можно встретить как на вокзалах, так и в торговых центрах, кинотеатрах, театрах, в местах, где из-за большого количества людей вероятность ВСС выше. Слуховые аппараты предназначены для использования любым лицом, ставшим свидетелем такого события.
На более позднем этапе лечения, кроме фармакотерапии, возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора, и прежде всего лечится основное заболевание.