Фактор Касла, или внутренний фактор, или фактор IF, представляет собой белок, секретируемый париетальными клетками желудка и необходимый для усвоения витамина B12 из пищи. Каковы причины и симптомы его дефицита? Что такое тест на антитела к фактору Касла? Как интерпретировать результаты теста и какова его цена?
Фактор Кастла, или внутренний фактор (IF), представляет собой гликопротеин, секретируемый париетальными клетками дна желудка. Фактор Касла отвечает за всасывание витамина В12 из пищи. Создавая комплекс с витамином B12, он защищает его от пищеварительных ферментов пищеварительного тракта.
Затем в терминальном отделе подвздошной кишки комплекс витамин В12-фактор Касла всасывается после связывания со специфическими рецепторами на поверхности эпителиальных клеток кишечника.
Фактор Касла (внутренний фактор, IF) - причины дефицита
Врожденный дефицит фактора Касла - очень редкое заболевание, вызванное мутациями в гене GIF, которые наследуются по аутосомно-рецессивному типу. Первые симптомы врожденного дефицита фактора Касла проявляются очень рано (в возрасте до 5 лет).
Более распространенной причиной дефицита фактора Касла является аутоиммунный процесс, при котором организм вырабатывает антитела против фактора.
Следствием аутоиммунного процесса является дефицит витамина В12 и появление болезни Аддисона-Бирмера (или пернициозной анемии). Антитела могут блокировать связывание витамина B12 с фактором Касла или блокировать присоединение комплекса витамин B12-фактор Касла к определенным рецепторам.
Это заболевание, в результате которого исчезают париетальные клетки желудка, вырабатывающие фактор Касла. Заболевание прогрессирует и начинается с легкого воспаления, которое в течение нескольких лет приводит к полному исчезновению фактора Касла и дефицита витамина B12.
Основной симптом - мегалобластная анемия и нервно-психические расстройства. Болезнь Аддисона-Бирмера гораздо чаще встречается у людей из Северной Европы, чем у людей из других регионов Европы и Африки. Кроме того, заболевание очень часто сосуществует с другими аутоиммунными заболеваниями.
Другие причины дефицита фактора Касла включают частичную или тотальную гастрэктомию и атрофический гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori.
Фактор Касла (внутренний фактор, IF) - симптомы дефицита
Следствием дефицита фактора Касла является неспособность усваивать витамин В12 и его дефицит. Витамин В12 играет ключевую роль в формировании системы кроветворения, миелиновых оболочек нейронов и синтезе нейромедиаторов. Таким образом, симптомы дефицита фактора Касла включают:
- хроническая усталость
- усталость
- бледность кожи и слизистых
- депрессия
- проблемы с памятью
- головные боли и головокружение
- онемение и/или покалывание в конечностях
- сенсорные расстройства
- снижение остроты зрения
Фактор Касла (внутренний фактор, IF) - показания к тестированию
- дифференциация макроцитарной анемии
- низкий уровень витамина B12 в крови
- Подозрение на болезнь Аддисона-Бирмера
- наличие аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, болезнь Аддисона, болезнь Хашимото
- атрофический гастрит
Фактор Касла (внутренний фактор, IF) - что такое тест?
Фактор Кастла можно определить в желудочном соке, собранном с помощью зонда после предварительного введения пентагастрина (синтетическая форма гастрина).
Другим подходом является косвенная диагностика дефицита фактора Касла с помощью теста Шиллинга. В тесте пациент проглатывает таблетку, содержащую радиоактивно меченый витамин B12, и через 1-2 часа вводит немеченый витамин B12 внутримышечно.
Далее через 24 часа измеряют экскрецию витамина B12 с мочой. Однако, учитывая сложность теста и проблемы, связанные с использованием радиоактивных веществ, сегодня тест используется редко.
Наиболее распространенным и в то же время наименее инвазивным тестом является определение в крови антител к фактору Кастла, которые считаются специфическим маркером болезни Аддисона-Бирмера (встречаются у 40-80% больных). Антитела к фактору Кастла в основном представляют собой антитела IgG и бывают двух форм:
- блокирует связывание витамина B12 с фактором Касла
- блокировка прикрепления комплекса витамин B12-фактор Касла к специфическим рецепторам на поверхности эпителиальных клеток
Антитела присутствуют как в крови, так и в желудочном соке. Однако в последнем преобладают антитела IgA. Тест проводится натощак с забором венозной крови из локтевого сгиба. Стоимость обследования колеблется от 70 до 120 злотых.
Лабораторными методами, используемыми для тестирования антител против фактора Касла, являются Westernblot, ELISA и CLIA. Они позволяют обнаруживать обе формы антител с использованием рекомбинантных антигенов человека. Кроме того, методы CLIA и ELISA отличаются высокой чувствительностью и специфичностью и позволяют проводить количественную оценку уровня антител, что очень полезно при мониторинге заболеваний.
Castle factor (internal factor, IF) - результаты
Наличие антител к фактору Кастла при мегалобластной анемии, низком уровне витамина B12, положительном тесте Шиллинга или признаках атрофического гастрита указывает на болезнь Аддисона-Бирмера.
Отрицательный тест на антитела к фактору Касла не всегда исключает болезнь Аддисона-Бирмера, поскольку у половины пациентов нет антител.
В случае сомнений стоит подумать о дополнительном тесте на антитела к париетальным клеткам желудка, которые также могут присутствовать у людей с болезнью Аддисона-Бирмера.
Ссылки:
- Лабораторные анализы Caquet R. 250 - когда заказывать, как интерпретировать. PZWL Wydawnictwo Warszawa 2012, 2-е издание.
- Внутренние болезни, под редакцией Щеклика А., Медицина Практическая Краков 2005.
- Биззаро Н. и Антико А. Диагностика и классификация пернициозной анемии. Аутоиммунный преп. 2014, 13(4-5), 565-8.