Гиперпаратиреоз - это заболевание, которое даже у молодого человека может привести к остеопорозу и переломам костей, мышечной слабости и почечной недостаточности. Все из-за нарушения работы эндокринной системы и связанного с этим неправильного управления кальцием в организме. Каковы причины и другие симптомы гиперпаратиреоза? Чем лечить это заболевание?
Паращитовидные железы и паратгормон (ПТГ)
Околощитовидные железы - это железы эндокринной системы, расположенные в непосредственной близости от щитовидной железы. Их задачей является секреция паратиреоидного гормона (ПТГ) - гормона, который вместе с кальцитонином (гормон, выделяемый С-клетками щитовидной железы) и кальцитриолом (активная форма витамина D3) отвечает за баланс кальция и фосфорный обмен, т.е. для регуляции концентрации кальция и фосфатов в крови.
Секреция ПТГ паращитовидными железами зависит от двух факторов: уровня кальция и активной формы витамина D3 в крови. Если уровень кальция в крови слишком низкий, паращитовидные железы стимулируются к секреции ПТГ для восстановления должной концентрации этого элемента. Затем ПТГ способствует повышенному всасыванию соединений кальция из поступившей пищи, тормозит его выведение через почки с мочой и вызывает выход из костей, составляющих его самый большой состав.
Напротив, высокий уровень кальция в крови подавляет эту секрецию. Аналогично с активной формой витамина D3 в сыворотке - снижение его концентрации в крови стимулирует секрецию ПТГ паращитовидными железами, а его рост тормозится. Однако чрезмерная стимуляция паращитовидных желез приводит к усилению секреции ПТГ даже при нормальной концентрации кальция в организме. В результате повышается уровень этого элемента в крови, т.е. гиперкальциемия.
Гиперпаратиреоз: причины
Первичный гиперпаратиреоз, причиной которого являются сами железы, может быть следствием наличия доброкачественной аденомы (опухоли) или гиперплазии паращитовидных желез. Реже возникает в результате развития гормонально активной карциномы паращитовидной железы. И гиперплазия, и опухоли способствуют избыточной секреции ПТГ. В 90 процентах случаи диагностированы спорадическая форма ПНП. Остальные случаи врожденно-генетические (например, мутации гена CaSR, кодирующего поверхностные рецепторы, чувствительные к концентрации кальция). Вторичный гиперпаратиреоз, т. является осложнением заболеваний, вызывающих снижение уровня кальция в крови. Когда концентрация этого элемента в крови снижается, правильно функционирующие паращитовидные железы получают сигнал на выработку гормона ПТГ. Однако они производят его слишком много, и, как следствие, уровень кальция опасно повышается. Этот процесс обычно возникает при течении хронической почечной недостаточности, особенно у больных, находящихся на длительном диализе. Повышение уровня циркулирующего ПТГ также может быть вызвано нарушением всасывания кальция из кишечника.
Гиперпаратиреоз: симптомы
В результате избыточной секреции ПТГ возникает гиперкальциемия, т.е. повышение концентрации кальция в крови, как правило, за счет того, который накапливается в костях (что является одной из причин гиперкальциемии), что может привести к остеопорозу, костно-суставной боли и патологическим переломам костей. В свою очередь, симптомы, возникающие непосредственно в результате гиперкальциемии:
- расстройства пищеварительной системы - потеря аппетита, повышенная жажда, боли в животе, сочетающиеся с тошнотой и запорами, язва желудка (ПТГ опосредованно увеличивает секрецию соляной кислоты), острый или хронический панкреатит;
- слабость, повышенная утомляемость, депрессия, головные боли, апатия, нарушение концентрации внимания, дезориентация, сонливость, кома;
- мышечная слабость и мышечная боль;
- острая или хроническая почечная недостаточность (гиперпаратиреоз вызывает проблемы с почками и наоборот - заболевания почек могут вызывать гиперпаратиреоз), рецидивирующие камни в почках, камни желчевыводящих путей, увеличение диуреза до 3-4 литров в сутки;
- гипертензия, аритмии, рефрактерная анемия.
Гиперпаратиреоз: диагностика
В случае первичной формы заболевания для точной визуализации пораженных желез проводят рентген, сцинтиграфию, УЗИ и даже компьютерную томографию.
Окончательный диагноз ставится на основании анализов крови, измеряющих уровни: кальция, паратиреоидного гормона и фосфора. Кроме того, измеряются уровни креатинина в крови и уровни кальция и креатинина в моче для оценки функции почек и риска образования камней в почках.
С этой целью также проводится УЗИ или рентген почек. В свою очередь, для оценки влияния заболевания на кости исследуют маркеры костного метаболизма, такие как щелочная фосфатаза в сыворотке крови и продукты распада коллагена в моче. Минеральная плотность костей также проверяется для оценки потери костной массы.
Гиперпаратиреоз: лечение
Первичный гиперпаратиреоз лечится хирургическим удалением опухоли, а гиперпаратиреоз лечится почти полным удалением паращитовидных желез. В свою очередь, целью фармакологического лечения является подавление избыточной секреции паратиреоидного гормона. Иногда врач рекомендует принимать витамин D3 и добавки кальция. В случае вторичной формы заболевания необходимо лечение основного заболевания.