Эритема - причины, виды, симптомы, лечение

Эритема (от лат. erythema), т. е. локальное покраснение поверхности кожи, является одним из наиболее частых дерматологических симптомов. Эритематозные поражения могут быть вызваны местным раздражением, а также симптомом воспаления или инфекции в коже. При некоторых заболеваниях с эритемой сосуществуют различные сопутствующие симптомы - в таких случаях эритема может стать «самостоятельным» заболеванием. Иногда эритематозные высыпания исчезают самопроизвольно, другие требуют соответственно подобранного лечения. Узнайте, что вызывает эритему, какие виды эритемы встречаются чаще всего, как распознать эритему и как ее лечить.

Эритема (лат. erythema) - локальное покраснение кожи, которое может возникнуть у любого человека в любом возрасте, а причины его могут быть самыми разнообразными.

Эритема: причины

Эритемные изменения на коже могут возникать при течении многих заболеваний различного генеза. Источником их образования является расширение и приток крови к тонким сосудам (так называемым капиллярам), расположенным в поверхностных слоях кожи.

Типичные причины этого состояния включают инфекции, травмы и раны кожи, а также воспаления. В этом случае эритема является симптомом гиперемии, возникающей из-за увеличения кровотока. Клетки иммунной системы, молекулы, передающие информацию о воспалении, а также факторы, способствующие заживлению и восстановлению тканей, достигают места назначения с кровью.

Поражение кожи, проявляющееся эритемой, возникает также при солнечном ожоге или воздействии других видов излучения (например, при лучевой терапии).

Другим фактором, вызывающим расширение сосудов (в том числе и в коже), является гистамин. Это вещество высвобождается в организме, т.е. при аллергических реакциях. Таким образом, эритематозные изменения на коже могут сопровождать различные виды аллергии.

Другие заболевания, сосуществующие с эритемой, включают некоторые заболевания соединительной ткани. Интересным примером является системная красная волчанка, при которой на лице может появиться характерная эритема в виде бабочки.

В дополнение к вышеупомянутым причинам эритемы, группа так называемых эритематозные дерматозы. Это кожные заболевания, основным признаком которых является эритема, отличающаяся особыми свойствами. Помимо характерного внешнего вида кожных поражений возможны и дополнительные симптомы. Наиболее важные типы эритемы перечислены ниже.

Виды румян

лекарственная эритема (постоянная эритема)

Лекарственная эритема и стойкая эритема - это разные названия одного и того же заболевания. Как следует из названия, кожные поражения - круглые или овальные коричневые пятна - вызваны приемом определенных лекарств. Пациенты часто сами замечают причину изменения цвета, так как обычно они появляются на одном и том же месте после приема того или иного препарата. Основанием для диагностики является тщательный сбор анамнеза о принимаемых препаратах, а лечение заключается в отмене препарата, вызвавшего изменения. Лекарственная эритема может появиться на коже после приема различных фармацевтических препаратов; по статистике чаще всего его вызывают антибиотики, сульфаниламиды, гормональные и противоаллергические средства.

блуждающий румянец

Мигрирующая эритема является примером заболевания с хорошо известной причиной. Его причиной является размножение бактерий рода Borrelia burgdorferi в коже. Таким образом, мигрирующая эритема является ранним симптомом клещевой болезни Лайма. Обычно он появляется на месте укуса в течение нескольких дней.

Erythema migrans имеет характерный вид - она напоминает красное кольцо, распространяющееся по окружности от места внедрения клеща. В ряде случаев она сопровождается системными признаками инфекции: утомляемостью, лихорадкой и болью в мышцах. Диагноз мигрирующей эритемы является показанием к проведению антибактериальной терапии болезни Лайма (чаще всего применяют амоксициллин или доксициклин). Если вы не уверены, является ли поражение кожи мигрирующей эритемой, могут быть проведены дополнительные лабораторные исследования (определение уровня в крови антител к боррелиям).

узловатая эритема

Узловатая эритема (лат. erythema nodosum) - воспалительное заболевание. Его характерным симптомом являются болезненные красные бугорки длиной несколько сантиметров, меняющие со временем цвет на синевато-коричневый. Очаги обычно располагаются на передней поверхности голеней. Воспаление, вызывающее узловатую эритему, развивается в подкожной клетчатке. Наиболее распространенными сопутствующими симптомами являются боль в суставах и лихорадка.

Точный механизм образования узловатой эритемы остается неясным. Чаще всего он связан с другой инфекцией внутри организма (бактериальной, вирусной или грибковой), иногда также может сопровождать аутоиммунные заболевания (болезнь Крона, саркоидоз), рак или беременность. Поражения кожи при узловатой эритеме обычно разрешаются спонтанно и заживают, не оставляя видимых следов. Если основная причина известна, может использоваться этиотропная терапия (например, антибиотикотерапия при установленной бактериальной причине).

эритема затвердела

Склеротическая эритема (лат. erythema induratum) - еще один пример эритемы с вероятным инфекционным фоном. Чаще всего это связано с туберкулезной инфекцией, поскольку у большинства пациентов со склерозирующей эритемой тест на туберкулез положительный. Поражения кожи, как и при узловатой эритеме, обычно появляются на голенях (хотя индуративная эритема гораздо чаще встречается на задней поверхности икр). Особенностью, дифференцирующей опухоли при обоих заболеваниях, является процесс заживления - при склеротической эритеме он протекает значительно хуже. После начальной болезненной фазы заболевание обычно принимает хроническое течение. Интенсивность боли уменьшается, но вокруг опухолей образуются глубокие язвы, а на поверхности кожи могут оставаться необратимые следы.

многоформная эритема

Многоформная эритема (лат. erythema multiforme) - это в основном группа заболеваний с различной степенью тяжести и внешним видом кожных поражений. Они основаны на реакции иммунной системы на различные раздражители: применяемые лекарства, перенесенную инфекцию или другие (часто невыявленные) факторы.

Кожные поражения чаще всего располагаются на конечностях, хотя их характерной особенностью является и возможность появления на слизистой оболочке полости рта.

Легкая форма многоформной эритемы обычно не вызывает серьезных заболеваний и не требует специализированного лечения. Совершенно иначе выглядит тяжелая форма, которую в дерматологии разделили на две самостоятельные нозологические единицы:

Синдром Стивенса-Джонсона
ТЭН-синдром (токсический эпидермальный некролиз)

Эритематические изменения охватывают очень обширные площади, они также сопровождаются значительно более тяжелым общим состоянием больных. Наиболее опасной формой мультиформной эритемы является синдром ТЭН, при котором эпидермис отделяется от других слоев кожи. Утрата естественного защитного барьера подвергает больных потере воды, которая бесконтрольно испаряется с поверхности их тела. Это приводит к электролитным нарушениям и инфекциям, которые могут быть опасными для жизни. В связи с различным и гораздо более тяжелым течением синдромов Стивенса-Джонсона и ТЭН некоторые научные публикации в настоящее время исключают их из спектра многоформной эритемы.

некролитическая блуждающая эритема

Некролитическая мигрирующая эритема является примером кожного паранеопластического синдрома, т.е. заболевания, сосуществующего с раком. Этот тип эритемы является результатом метаболических изменений, вызванных в большинстве случаев так называемым глюкагонома. Это особый тип рака поджелудочной железы, который вырабатывает большое количество глюкагона, гормона, работающего против инсулина.

Избыток глюкагона, помимо кожных изменений, таких как мигрирующая некролитическая эритема, влияет на метаболизм всего организма. Наиболее частым сопутствующим симптомом является сахарный диабет. Некролитическая мигрирующая эритема может напоминать ТЭН (см. выше) из-за наползания эпидермиса в пределах эритематозных поражений. Лечение некролитической мигрирующей эритемы, как и лечение других паранеопластических синдромов, заключается в лечении основного заболевания - в данном случае рака поджелудочной железы.

эритема ладоней

Ладонная эритема (лат. erythema palmarum), т.е. покраснение кожи на руках, является симптомом, сопровождающим многие заболевания. Обычно это связано с заболеваниями печени, такими как цирроз, портальная гипертензия или хроническая печеночная недостаточность.

Другой группой сопутствующих заболеваний являются ревматические заболевания (например, РА). Гормональные изменения, в частности, повышение уровня эстрогенов при беременности, также могут способствовать его образованию. Во многих случаях пальмарная эритема не обязательно должна указывать на какое-либо заболевание, иногда она также может быть генетически унаследованной особенностью.

Эритема у детей

Хотя большинство описанных выше эритематозных заболеваний могут поражать как взрослых, так и детей, некоторые из них характерны только для педиатрической популяции. Различают два подтипа эритемы: инфекционную и внезапную. Это детские инфекционные заболевания, вызванные вирусной инфекцией.

инфекционная эритема (так называемая пятая болезнь)

Инфекционная эритема - инфекционное заболевание, наиболее часто встречающееся у детей дошкольного и школьного возраста. Возбудителем является вирус (в частности, парвовирус В19). Начальные симптомы напоминают простуду - лихорадка, насморк, иногда присоединяются боли в суставах.

Через несколько дней появляется основной симптом заболевания - интенсивная красная эритема на лице (отсюда и народное название - «синдром пощечины»), распространяющаяся на туловище, ягодицы и конечности ребенка. Поражения кожи могут чередоваться между ремиссией и рецидивом в течение нескольких недель, обычно усугубляясь перегреванием.

Поскольку инфекционная эритема является вирусной, не существует этиотропного лечения (антибиотики также не должны использоваться). Инфекционная эритема у детей в подавляющем большинстве случаев протекает легко. Его особенностью является высокая легкость распространения, при этом наибольшая контагиозность возникает до появления типичных поражений кожи. Беременные женщины должны быть особенно настороже в отношении парвовируса В19, так как инфекция во время беременности может разрушить клетки крови плода и вызвать серьезные осложнения.

внезапная эритема (трехдневная лихорадка)

Вспышка эритемы, также известная как трехдневная лихорадка или шестая болезнь, представляет собой заболевание, поражающее детей младшего возраста (обычно в возрасте до 3 лет). Вызывается вирусами герпеса (HHV-6 и HHV-7). Течение заболевания очень характерно: у ребенка внезапно повышается температура (до 40°С), обычно без сопутствующих симптомов.

Через несколько (обычно - по названию - три) дня температура нормализуется, а на коже туловища и лица появляется эритематозная сыпь. Общее состояние ребенка остается хорошим. Некоторый риск связан с высокой температурой, которая в ряде случаев может вызвать фебрильные судороги. Как и в случае с инфекционной эритемой, причинно-следственной терапии рецидива эритемы не существует.

«Тржиднювка» лечится только симптоматически, контролируя температуру ребенка (можно назначить нестероидные противовоспалительные препараты и/или парацетамол), а также обеспечивая адекватную гидратацию во время лихорадки.