Большинство женщин испытывают смешанные чувства по поводу родов и кесарева сечения - есть аргументы за и против обоих. Конечно, кесарево сечение может быть выполнено и в нескольких, самых разных ситуациях и причинах: бывает плановое кесарево сечение, когда операция производится в данный, установленный день, вне зависимости от начала родов; а бывает экстренное кесарево сечение, когда роды уже начались, но по каким-то причинам не идут должным образом, возникает осложнение, поэтому заканчиваются кесаревым сечением.
На первый взгляд, первый вариант кажется более беспроблемным: безопаснее ли действовать в назначенное время, не торопясь, с комфортом, чем в экстренном случае? Согласно новым исследованиям, вопрос гораздо сложнее: оказывается, по сравнению с плановым кесаревым сечением экстренное кесарево сечение имеет массу преимуществ - по крайней мере, с точки зрения малыша.
Шотландские исследователи наблюдали за детьми, родившимися между 1993 и 2007 годами, и наблюдали за ними до 2015 года. Им было любопытно, в какой степени способ их рождения (естественные роды, плановое кесарево сечение или экстренное кесарево сечение) влияет на их последующее состояние здоровья. В исследовании приняли участие более 300 000 детей.
Исследователи уделяли особое внимание следующим заболеваниям, т.е. смотрели, протекают ли они и с какой степенью тяжести у детей до пяти лет: астма, ожирение, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или колит), сахарный диабет, опухолевые заболевания и, возможно, смерть.
Диабет и астма
Из детей 56 000 родились в экстренном порядке, т.е. внеплановым кесаревым сечением, и ок. 12 тысяч с плановым императором. И кесарево сечение сказалось на последующем состоянии здоровья детей: среди детей, рожденных путем планового кесарева сечения, достоверно чаще встречался сахарный диабет. Дети, перенесшие кесарево сечение, не отличались по частоте других измеряемых заболеваний.
Когда исследователи сравнили детей, рожденных путем планового кесарева сечения и вагинальных родов, они также обнаружили различия: астма реже встречалась среди детей, рожденных естественным путем (252 000 детей), и общая смертность также была ниже. Группа экстренного кесарева сечения не была включена в это сравнение.
То есть, если они сравнили детей, рожденных естественным путем, детей, рожденных путем экстренного кесарева сечения, и детей, рожденных путем планового кесарева сечения, они пришли к следующим результатам: кажется, что с точки зрения более позднего риска астмы и диабета, вагинальные роды лучший, умеренно хороший, чтобы родиться с помощью экстренного кесарева сечения и наименее идеальный, чтобы родиться с помощью планового кесарева сечения.
Вам слишком часто делают кесарево сечение?
Частота кесарева сечения увеличивается в большинстве развитых стран по нескольким причинам. По рекомендации ВОЗ в идеале 10-15 процентов родов должны заканчиваться только кесаревым сечением, хотя по последним данным, возможно, ВОЗ немного занизила это число. Согласно недавнему исследованию, проведенному в 54 странах-членах ВОЗ, материнская и внутриутробная смертность была самой низкой, когда частота операций кесарева сечения колебалась в районе 19 процентов, а более высокие и более низкие показатели были связаны с большим риском.
В 1990-е годы рождаемость в нашей стране показывала примерно идеальный процент, то есть частота кесарева сечения колебалась в пределах 10-20 процентов. В последние десятилетия ситуация изменилась: в 2015 году она составляла уже 39 процентов.
Может возникнуть вопрос, если вагинальные роды «лучше», то почему бы не попробовать их в каждом случае? Плановое кесарево сечение - это операция, которая проводится до начала родов. Наиболее распространенной причиной является тазовое предлежание, то есть расположение плода в положении, которое в противном случае не позволило бы родоразрешению через естественные родовые пути. Но плановое кесарево сечение проводится в большинстве случаев рождения близнецов, а также в большинстве преждевременных родов, если есть осложнение, при котором кесарево сечение может улучшить жизненные перспективы матери и/или ребенка. Поэтому значительная часть плановых кесаревых сечений проводится не для удобства, а из-за какой-то существующей проблемы. В любом случае, кесарево сечение не обязательно более удобно, чем вагинальные роды, поскольку речь идет об операции на брюшной полости.
Почему все это влияет на ребенка?
Влияние родов на ребенка поначалу может показаться немного эзотерическим. По мнению экспертов, преимущества вагинальных родов отчасти заключаются в том, что ребенок выходит через влагалище, чтобы встретиться с бактериями, живущими во влагалище матери, и от этой встречи их иммунная система работает лучше.
Это пока понятно, но если это кесарево сечение, то какая разница, программное оно или экстренное? По мнению специалистов, в случае планового кесарева сечения пропускается множество физиологических изменений, которые подготавливают организм ребенка и матери к родам.
Во время родов из легких плода и крови матери уходит жидкость, поэтому в крови плода повышается уровень гормона окситоцина, что также влияет на кровоснабжение плода. Другими словами, для детей, рожденных с помощью кесарева сечения, лучше, если их матери немного родят перед кесаревым сечением, чтобы можно было начать описанные выше процессы подготовки к родам.