Дольковый рак молочной железы является одним из подтипов рака молочной железы. Подсчитано, что лобулярный рак составляет приблизительно 10-15 процентов. злокачественные опухоли молочной железы. Узнайте о характеристиках долькового рака молочной железы, типах долькового рака, симптомах долькового рака, а также о диагностике и лечении долькового рака молочной железы.
Дольковый рак молочной железы - это подтип рака молочной железы, выделенный на основе микроскопической структуры этого рака.
Рак груди больше не рассматривается в современной медицине как отдельное заболевание. В настоящее время это группа заболеваний, общим признаком которых является место их возникновения - молочная железа. Многолетние исследования рака молочной железы разделили эту группу заболеваний на категории.
Различные виды рака молочной железы отличаются по своим биологическим особенностям, течению и, соответственно, реакции на лечение и прогнозу. Дольковый рак молочной железы имеет много общего с другими видами рака молочной железы. Однако есть некоторые отличия, характерные только для лобулярной карциномы; они могут немного по-разному влиять на ход диагностики и лечения этого рака.
Дольковый рак молочной железы - характеристики
Полное название лобулярного рака:инвазивный лобулярный рак. Это второе по распространенности злокачественное новообразование молочных желез; на его долю приходится около 10-15% всех случаев рака молочной железы.
- Что такое дольки?
В молочной железе преобладают два типа ткани: жировая ткань и железистая ткань. Их взаимная пропорция меняется в зависимости от возраста женщины, ее массы тела и гормонального статуса.
Железистая ткань молочной железы организована в специальные субъединицы, называемые дольками. Ацинарные клетки обладают способностью вырабатывать секрет молочной железы - молоко.
Каждая долька соединена с отводящей трубкой, которая транспортирует выделяемый ею секрет. Молоко, вырабатываемое в дольках, выходит за пределы соска через систему трубочек.
В связи с важной ролью в процессах рака в строении груди выделяют специфическую структуру. Это так называемый терминальная протоковая дольковая единица (TDLU).
Многие виды рака молочной железы (как доброкачественные, так и злокачественные) начинают развиваться внутри этого органа. TDLU состоит из дольки с внутридольковым и внедольковым протоком. Как несложно догадаться, эта единица также является местом образования долькового рака молочной железы.
Инвазивный рак протоков гораздо чаще поражает молочные железы. Помимо заболеваемости, существует много важных различий между двумя видами рака молочной железы.
Дольковый рак молочной железы имеет характерный рост: он не образует компактной массы, а образует узкие полосчатые инфильтраты. Это является причиной больших трудностей при его визуализации: стандартные методы визуализации (например, маммография) не всегда дают возможность визуализировать дольковый рак молочной железы.
Другим последствием такого роста является относительно длительный бессимптомный период его развития - первые симптомы болезни могут проявиться только на запущенной стадии.
Другим характерным признаком долькового рака молочной железы является склонность к формированию сразу нескольких опухолей. Дольковый рак также связан с несколько более высоким риском развития рака в другой молочной железе.
Это то, что мы называем контралатеральным раком молочной железы. Диагноз лобулярного рака в одной груди всегда требует тщательного обследования другой груди.
Каждый случай долькового рака молочной железы требует детального тестирования, называемого молекулярной диагностикой. Это тесты, которые позволяют определить индивидуальные особенности данного рака и оценить вероятность ответа на разные виды терапии.
Большинство лобулярных раков молочной железы менее агрессивны, чем рак протоков в этих исследованиях.
Дольковый рак молочной железы в основном гормонозависим; Его клетки часто содержат эстрогеновых рецепторов, что позволяет использовать гормональную терапию.
Дольковый рак молочной железы - факторы риска
Факторы, повышающие риск развития рака молочной железы, являются общими для всех типов рака молочной железы. Среди них:
- женщина - 99 процентов случаев рака молочной железы приходится на женщин
- возраст - риск рака молочной железы увеличивается с возрастом
- гормональные факторы - в большинстве случаев долькового рака молочной железы наблюдаются так называемые гормональная зависимость
Гормональные состояния, влияющие на развитие рака молочной железы, могут быть немодифицируемыми (независимо от пациента): например, длительное воздействие эстрогенов из-за раннего наступления менархе или позднего наступления менопаузы. Примером модифицируемого воздействия на гормональный баланс является применение заместительной гормональной терапии женщинами в пери- и постменопаузе. Заместительная гормональная терапия может увеличить риск рака молочной железы. Есть также научные отчеты, связывающие рост заболеваемости лобулярным раком молочной железы за последние 20 лет с увеличением использования заместительной гормональной терапии в этот период.
Примером такого изменения является дольковая карцинома на месте (LCIS), которая увеличивает риск развития инвазивного рака молочной железы примерно в 8 раз.
Дольковый рак молочной железы - изменения-предшественники
Инвазивный лобулярный рак молочной железы - это злокачественная опухоль, которая развивается в дольках молочной железы.
Инвазивный характер опухоли означает, что ее клетки имеют тенденцию проникать в окружающие ткани и на более поздних стадиях заболевания метастазировать в лимфатические узлы и отдаленные органы.
Пролиферативные изменения, отличные от инвазивной дольковой карциномы, также могут развиваться в дольках грудных желез. Среди них выделим:
- ALH - Атипичная дольковая неоплазия
- LCIS - Дольковая карцинома in Situ.
Это изменения, образованные атипичными, аномальными клетками, которые, в отличие от инвазивного рака, располагаются только внутри долек и не имеют тенденции инфильтрировать другие ткани.
Поскольку поражения ALH и LCIS очень похожи, различие между ними зависит только от количества аномальных клеток. Атипичная дольковая гиперплазия диагностируется, когда аномальные клетки составляют менее 50% лобулярный объем; дольковая карцинома in situ означает поражение более 50%. его громкость.
И ALH, и LCIS повышают риск развития рака молочной железы. Интересно, что это не обязательно лобулярный рак - исследования также показали повышенный риск других видов рака молочной железы, включая рак протоков.
Атипичная дольковая гиперплазия и дольковая карцинома in situ считаются так называемыми необязательные предвестники рака молочной железы. Это означает, что эти изменения могут привести или не привести к инвазивному раку молочной железы.
Большинство случаев ALH и LCIS обнаруживаются случайно во время биопсии молочной железы. На данный момент стоит еще раз подчеркнуть, что эти изменения не являются раком, а только увеличивают риск инвазивного рака.
Подсчитано, что ALH вызывает примерно 4-кратное, а LCIS примерно 8-кратное увеличение риска инвазивного рака молочной железы. По этой причине в течение многих лет люди задавались вопросом, как следует поступать при обнаружении таких изменений.
В настоящее время диагноз ALH или LCIS является показанием к регулярным профилактическим осмотрам и наблюдению за больными. Исключением являются пациенты с дополнительными заболеваниями (например, наличие генетических мутаций, повышающих риск рака молочной железы) или наличием более агрессивных форм LCIS.
В таких случаях рассматриваются профилактические оперативные вмешательства (иссечение очагов, реже профилактическая мастэктомия).
Дольковый рак молочной железы - классификации
Диагноз инвазивного долькового рака молочной железы требует тщательного обследования. Их целью является определение микроскопической структуры, стадии и биологических характеристик рака.
Вышеуказанные данные являются важным прогностическим фактором и позволяют подобрать наиболее оптимальную терапию. Патологи изучают опухолевую ткань. Результат патоморфологического исследования обычно включает следующие данные:
а. Гистологическая структура опухоли. Глядя на образец лобулярной карциномы под микроскопом, патологоанатом оценивает расположение опухолевых клеток. На этом основании различают гистологические подтипы долькового рака молочной железы.
Наиболее распространенным вариантом долькового рака молочной железы является классический подтип, при котором раковые клетки распространяются по так называемому строма молочной железы (тяжи жировой ткани и соединительной ткани) в виде тяжей из одиночных клеток.
При солидном типе дольковой карциномы раковые клетки образуют большие скопления, а при фолликулярном типе они немного меньше, напоминая везикулы.
Тубулярно-дольковый тип означает, что часть клеток устроена как при классическом варианте опухоли, а часть из них образуют клубкообразные структуры.
Если трудно определить доминирующий тип раковых клеток, говорят, что гистология лобулярной карциномы смешанная.
b. Степень гистологической злокачественности - градацияДругим элементом патоморфологической оценки долькового рака молочной железы является так называемый градация, т.е. оценка степени гистологической злокачественности.
Это делается путем оценки раковых клеток на их злокачественные характеристики. Существуют особые параметры клеточной структуры (например, внешний вид клеточных ядер, наличие структур, указывающих на клеточное деление), которые позволяют проводить эту классификацию.
Шкала оценки состоит из трех стадий (G1, G2, G3), где G1 - самая низкая, а G3 - самая высокая степень гистологической злокачественности. Подавляющее большинство случаев классического лобулярного рака молочной железы имеют класс G1 или G2.
c. Клиническая стадия - стадияКлиническая стадия оценивается в соответствии со стадией TNM, которая используется для оценки стадии многих типов злокачественных опухолей.
Эта классификация учитывает 3 опухолевых параметра: размер первичной опухоли (Т - Tumor), наличие метастазов в лимфатических узлах (N-Nodes) и наличие метастазов в отдаленных органах (M-Metastases). Для рака молочной железы символы, используемые в классификации TNM, имеют следующее значение:
- T1 - размер первичной опухоли<20 мм,
- T2 - первичная опухоль от 20 до 50 мм,
- T3 - размер первичной опухоли>50 мм,
- T4 - первичная опухоль, инфильтрирующая грудную стенку и кожу,
- N0 - нет метастазов в близлежащие лимфатические узлы,
- N1 - наличие метастазов в 1-3 близлежащих лимфатических узлах,
- N2 - наличие метастазов в 4-9 местных лимфатических узлах,
- N3 - наличие метастазов в 10 и более регионарных лимфатических узлах (или поражение отдаленных лимфатических узлов),
- M0 - нет метастазов в отдаленные органы,
- M1 - наличие отдаленных метастазов.
d. Молекулярная оценка опухолиЗаключительным этапом патоморфологической оценки лобулярного рака молочной железы является молекулярная диагностика.
Этот тест позволяет узнать о биологических характеристиках рака и является очень важным ключом к выбору правильной терапии. Первым этапом этой диагностики является оценка молекулярных маркеров, к которым относятся рецепторы эстрогена и прогестерона и маркер HER2..
Положительный результат одного из них является показанием к применению таргетной терапии, направленной именно против этого фактора (например, антиэстрогенная терапия при наличии эстрогеновых рецепторов, анти-HER2-терапия в случае HER2-положительного).
На основании молекулярных тестов выделяют 4 подтипа рака молочной железы: люминальный А и В, HER2-положительный и базальный тип. Большинство лобулярных карцином попадают в первые три категории. Базальный тип, связанный с наибольшей агрессивностью и худшим прогнозом, крайне редко встречается при лобулярном раке молочной железы.
Симптомы лобулярного рака молочной железы
Дольковый рак молочной железы имеет тенденцию инфильтрировать строму молочных желез узкими полосами.
Опухоль этого типа редко образует компактные структуры. По этой причине симптомы долькового рака молочной железы не очень специфичны.
Пальпация молочной железы редко выявляет уплотнение. Более типичными симптомами долькового рака молочной железы являются изменение консистенции, утолщение или набухание молочной железы.
Также стоит внимательно присмотреться к коже на груди в поисках изменений ее структуры и цвета. Еще одним симптомом долькового рака молочной железы может быть втяжение соска, изменение его формы или появление патологических выделений.
Дольковый рак молочной железы - диагностика
Диагностика долькового рака молочной железы начинается с изучения анамнеза и физического осмотра. Когда вы говорите со своим врачом, ожидайте вопросов о факторах, которые повышают риск развития рака молочной железы (использование заместительной гормональной терапии, семейный анамнез рака молочной железы).
Физикальное обследование молочных желез при лобулярной карциноме не обязательно должно выявлять какие-либо отклонения; ощутимые изменения молочных желез могут не проявляться до поздних стадий заболевания.
Следующим шагом в диагностике лобулярного рака молочной железы являются методы визуализации. Маммография является основным методом диагностики рака молочной железы. К сожалению, в случае лобулярной карциномы маммография не всегда выявляет опухоль.
Это связано со способом роста лобулярной карциномы (тонкие, узкие полосы) и небольшими различиями между раковой тканью и здоровой тканью молочной железы.
Чувствительность маммографии в выявлении долькового рака молочной железы оценивается в 55-80 процентов. (в зависимости от источников). Это означает, что диагностика этого типа рака часто требует дополнительных методов визуализации.
Вторым часто используемым визуализирующим тестом является УЗИ (ультразвук). Это инструмент, который позволяет лучше оценить молочные железы, в которых преобладает железистая ткань (например, у молодых пациенток).
УЗИ при лобулярном раке не является, в отличие от маммографии, идеальным тестом. Чувствительность УЗИ в диагностике лобулярной карциномы колеблется от 60 до 90%.
Визуализирующий тест с самой высокой чувствительностью (93 процента согласно исследованиям) - это магнитно-резонансная томография молочной железы. Магнитно-резонансная томография позволяет точно оценить размер опухоли, что обычно невозможно при исследованиях с более низким разрешением.
Основным недостатком МРТ является ее высокая стоимость по сравнению с маммографией и УЗИ. При визуализации лобулярной карциномы всегда следует учитывать склонность этой опухоли к образованию нескольких очагов одновременно.
По этой причине обнаружение одного очага опухоли всегда является показанием к тщательному обследованию обеих молочных желез.
Для установления диагноза долькового рака молочной железы необходимо патологоанатомическое исследование опухолевой ткани. Его фрагменты получают при аспирационной биопсии. Это тест, включающий сбор образцов тканей из участка, подозреваемого в развитии неопластического процесса.
Помимо установления диагноза, патоморфологическое исследование опухолевой ткани позволяет оценить ее биологические особенности, что имеет решающее значение для определения тактики лечения.
Дольковый рак молочной железы - лечение
В лечении долькового рака молочной железы используются методы, применяемые при всех видах рака молочной железы. Метод лечения подбирается каждый раз индивидуально.
Терапевтическая стратегия зависит от типа рака и его стадии. В большинстве случаев основным методом лечения лобулярного рака молочной железы является хирургическое вмешательство.
В некоторых случаях перед операцией применяют начальное лечение в виде лучевой терапии, гормонотерапии или химиотерапии (так называемая неоадъювантная терапия). Их цель - уменьшить массу опухоли и удалить микроскопические очаги опухолевого распространения (так называемые микрометастазы).
Тип и объем хирургического вмешательства при лобулярном раке молочной железы зависят от размера опухоли. При относительно небольших поражениях выполняются органосохраняющие процедуры, такие как лампэктомия (удаление только опухоли с границей здоровой ткани) или квадрантэктомия (удаление одного из четырех квадрантов молочной железы).
При более поздних стадиях рака может потребоваться мастэктомия (удаление всей молочной железы). Стоит отметить, что в настоящее время после мастэктомии очень часто выполняются операции по реконструкции груди.
Во время операции, помимо удаления опухолевой ткани, также может быть целесообразно удалить окружающие лимфатические узлы. Количество удаляемых лимфатических узлов определяют на основании их патоморфологического исследования.
Основную роль играет т.н. сторожевой узел, то есть лимфатический узел, который первым собирает лимфу, оттекающую из области опухоли. Если патология выявляет наличие злокачественных клеток в сигнальном узле, обычно необходимо удалить дополнительные лимфатические узлы.
После операции по поводу лобулярного рака молочной железы часто используются дополнительные методы, известные под общим названием адъювантная терапия. Тип терапии зависит от типа опухоли и ее чувствительности к различным видам лечения.
Если опухоль гормонозависима (например, наличие рецепторов эстрогена), используется дополнительная гормональная терапия. Это очень часто встречается при дольковом раке молочной железы.
Если молекулярная диагностика долькового рака молочной железы показывает признаки HER2+, применяется таргетная анти-HER2-терапия (трастузумаб). Кроме того, в зависимости от показаний возможно применение различных видов химио- и лучевой терапии.
Дольковый рак молочной железы - прогноз
Прогноз долькового рака молочной железы зависит, как и при большинстве злокачественных новообразований, от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Дольковый рак молочной железы в основном имеет признаки ограниченной агрессивности и гистологической злокачественности.
Этот тип рака относительно часто является положительным по рецептору эстрогена, что делает его чувствительным к гормональной терапии.
С другой стороны, специфический характер роста этой опухоли приводит к относительно длительному бессимптомному периоду и трудностям визуализации при стандартных исследованиях изображений.
По этой причине лобулярный рак молочной железы выявляется только на более высоких стадиях. Чем раньше будет диагностирован и вылечен лобулярный рак молочной железы, тем больше шансов на полное выздоровление и выздоровление.
- Воспалительный рак молочной железы: причины, симптомы, лечение