Дисбактериоз - нарушение бактериальной флоры кишечника. Дисбактериоз возникает, когда бактерии, колонизирующие толстую кишку, переходят в тонкую кишку. Основным признаком нарушения бактериальной флоры являются симптомы со стороны пищеварительной системы: боли в животе, вздутие живота или диарея. Однако дисбактериоз также приводит к нарушению всасывания, что может иметь серьезные последствия для здоровья.
Дисбактериоз, то естьсиндром избыточного бактериального роста, это состояние чрезмерного размножения в тонком кишечнике бактерий, которые в физиологических условиях колонизируют толстая кишка.
Следует знать, что бактериальная флора меняет свой состав в зависимости от расположения в пищеварительном тракте. Небольшие количества преимущественно аэробных бактерий присутствуют в желудке, двенадцатиперстной кишке и тощей кишке.
В последующих отделах кишечника увеличивается количество бактерий и чаще встречаются анаэробные бактерии. В физиологических условиях пролиферативным изменениям бактериальной флоры препятствует низкий рН желудочного сока, моторика кишечника, наличие илеоцекального клапана, слизи и секреторного IgA.
Нарушение этих защитных механизмов приводит к чрезмерному росту бактерий в тонком кишечнике, которые потребляют витамин B12, что приводит к его дефициту, и вырабатывают ферменты, повреждающие кишечные ворсинки. Также происходит деконъюгация солей желчных кислот, что приводит к нарушению переваривания жиров.
Дисбактериоз - факторы риска
Возникновению дисбактериоза способствуют:
- анатомические дефекты, препятствующие эффективному удалению бактерий из кишечника: дивертикулы, удвоение, «слепая петля», сужение кишечника,
- заболевания, при которых возникают нарушения моторики, такие как: синдром псевдообструкции, диабетическая вегетативная невропатия, системный склероз,
- изменения, которые позволяют большому количеству бактерий попасть в тонкую кишку, например: ахлоргидрия, кишечные свищи, удаление илеоцекального клапана, массивная кишечная инфекция,
- иммунодефицит.
Постоянная антибиотикотерапия или длительное лечение ИПП или Н2-блокаторами может быть фактором, повышающим риск развития дисбактериоза.
Дисбактериоз - симптомы
Синдром избыточного бактериального роста проявляется:
- хронический жировой понос,
- потеря веса и недоедание, связанные с расстройствами пищеварения и всасывания,
- боль в животе, вздутие живота, чувство сытости, чрезмерное газообразование.
Из-за дефицита отдельных витаминов также могут возникать:
- остеомаляция и остеопороз - связанные с дефицитом витамина D,
- трофические нарушения эпидермиса, куриная слепота - дефицит витамина А,
- мегалобластная анемия, атаксия и периферическая невропатия - дефицит витамина B12.
Также могут возникать такие симптомы, как гломерулонефрит, воспаление или ожирение печени, дерматит и артрит.
Дисбактериоз - диагностика
Тесты, полезные для диагностики синдрома избыточного бактериального роста:
- лабораторные анализы, показывающие макроцитарную анемию и гипоальбуминемию,
- Рентгенография желудочно-кишечного тракта в совокупности с оценкой кишечного транзита позволяет выявить анатомические дефекты, способствующие дисбактериозу,
- микроскопическое исследование кала показывает избыточное количество жировых капель,
- бактериологический посев содержимого кишечника, взятого из проксимального отдела тощей или двенадцатиперстной кишки, свидетельствует о повышенном количестве анаэробных бактерий. Материал для исследования берется при эндоскопии или с помощью трубки, введенной через нос,
- водородные дыхательные тесты или тесты на D-ксилозу.
Дисбактериоз - лечение
Необходимо использовать препараты, действующие против грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий. Препаратом первого выбора обычно является рифаксимин. Кроме того, дефицит витаминов следует восполнять соответствующими добавками.
Также можно использовать холестирамин, который связывает свободные жирные кислоты и таким образом уменьшает выраженность диареи, прокинетические препараты, т.е. ускоряющие опорожнение желудка и кишечный транзит, например эритромицин в низкой дозе. Также часто принимают пробиотики.
В лечебном питании препараты, содержащие среднецепочечные триглицериды, используются для облегчения всасывания жиров.