Декомпрессионная болезнь, или Morbus Caisson (DCS) Декомпрессионная болезнь, представляет собой набор симптомов, которые возникают у людей, подвергающихся резким изменениям давления в окружающей среде. Каковы симптомы кессонной болезни? Каковы последствия декомпрессионной болезни? Как этого избежать?
Декомпрессионная болезнь(кессонная болезнь, Morbus Caisson, DCS Декомпрессионная болезнь) возникает в результате быстрого падения внешнего давления (действующее на тело человека), что происходит, например, при быстром всплытии водолаза. Последствия этого явления могут быть драматичными и даже привести к смерти. Хотя первые описания симптомов этого заболевания относятся к XIX веку и касались строителей, занятых на строительстве мостов, примеры кессонной болезни можно найти и сегодня, особенно в связи с постоянно растущей популярностью дайвинга и коммерциализацией подводного туризма.
Название «кессонная болезнь» происходит от кессонов - стальных ящиков, которые использовались для подводных работ, например, при строительстве мостов или портов. Соответствующая герметичность ящиков и высокое давление внутри них (часто во много раз превышающее атмосферное) препятствовали поступлению в них воды. Благодаря этому запертые в кессоны сотрудники могли длительное время работать под водой. При этом удлинялся период их воздействия неблагоприятных условий внешней среды (высокие давления не являются стандартными условиями для нашего организма). Ключевым моментом было появление рабочих после окончания работы. Быстрые перепады давления при всплытии над поверхностью воды вызывали ряд изменений в организме. Симптомы, часто наблюдаемые при этих действиях, такие как мышечная боль, боль в суставах или зуд, со временем были связаны с типом выполняемой работы и получили название кессонной болезни
Декомпрессионная болезнь: причины
Во время глубоких погружений тело подвергается высокому гидростатическому давлению (атмосферному давлению). Согласно физическому закону Генри, увеличение давления увеличивает растворимость газов в жидкостях. Этот принцип отражается и в нашем организме, где количество растворенных в крови газов начинает быстро увеличиваться. В особенности это относится к азоту, который в больших количествах присутствует в дыхательной смеси (до 78%), который также очень хорошо растворяется в крови. Этот газ будет накапливаться не только в крови, но и в большинстве тканей организма.
Количество «запасенного» азота в тканях зависит m.другие от глубины, на которой находился водолаз и от времени, которое он провел под водой. Азот, в отличие от кислорода или угарного газа, не принимает участия в обменных процессах, и единственный способ его выведения из организма после накопления в тканях - выдох через легкие.
Отложение азота в тканях зависит также от кровоснабжения тканей и содержания в них жиров. Газонасыщение мышечной ткани и головного мозга, благодаря их хорошему кровоснабжению, будет происходить значительно быстрее, чем в жировой ткани. Жировая ткань характеризуется гораздо большей способностью концентрировать газы (растворимость азота в жировой ткани определенно выше). К органам с плохим кровоснабжением, в которых запас азота будет меньше, относятся, среди прочего, костной ткани и сотворяющих опорно-двигательный аппарат - суставы. Симптомы кессонной болезни в основном поражают указанные ткани организма.
Во время всплытия водолаза, когда давление начнет снижаться, все предыдущие процессы будут происходить в обратном порядке, хотя и с сравнимой скоростью. Снижение давления также вызывает уменьшение растворимости газов. Ранее растворенный в тканях газ выделяется из них в виде пузырьков. Запасшийся азот может быть удален только путем попадания образовавшихся пузырьков в кровь и вместе с ней в легкие. Благодаря обмену дыхательных газов в легких он покинет организм.
Именно в возникающих пузырьках азота следует видеть основную причину симптомов, которые можно наблюдать у людей, страдающих декомпрессионной болезнью. Пузырьки газа обладают способностью механически повреждать ткани, повреждать сосуды, создавать в них закупорки. Заключительной стадией может быть окклюзия сосуда и прекращение кровоснабжения органов. Становится невозможным снабжать их кислородом. Ткани становятся гипоксическими, нарушаются обменные процессы и клетки гибнут. В мозговой и мышечной ткани, особенно чувствительных к недостатку кислорода, эти изменения будут происходить очень быстро, а в жировой ткани - значительно медленнее.
Декомпрессионная болезнь: виды, симптомы
Есть в основном 2 типа декомпрессионной болезни. Из-за вида пораженных им тканей они могут сливаться друг с другом или быть смешанной формой заболевания:
- Кессонная болезнь 1-го типа
Симптомы заболевания поражают кожу, кости, суставы, мышцы:
- слабость или усталость
- зуд кожи
- появляются многочисленные синевато-красные оттенки
- распространенная боль в мышцах и суставах
- ограничение движимого имущества
Наиболее часто изменения затрагивают периферические суставы - коленные, плечевые или локтевые. Больные имеют согнутую (сморщенную) щадящую позу. Массивный отек, возникающий в результате закрытия мелких кровеносных и лимфатических сосудов. Большинство симптомов появляются в течение нескольких часов после всплытия, хотя бывают случаи, что симптомы проявляются даже через 24 часа после окончания погружения.
- Кессонная болезнь 2 типа
В этом случае образующиеся пузырьки газа дают симптомы со стороны таких органов, как головной мозг, среднее ухо, спинной мозг. Эмболии сосудов, вызванные пузырьками газа, также относятся к этому типу. Если газовые эмболы поражают магистральные сосуды тела, результат может быть:
- частичная или полная потеря сознания
- остановка дыхания
- расстройства чувствительности, параличи, вплоть до гемипареза.
Закупорка сосудов спинного мозга приводит к двусторонним парезам, нарушениям мочеиспускания и стула. Симптомы среднего уха появляются достаточно быстро в виде:
- тошнота
- рвота
- звон в ушах
- головокружение
Кроме того, могут быть и другие симптомы, связанные с ишемией органов при болезни Кейджа. Это включает, например. об асептическом остеонекрозе, нарушении слуха или зрения.
Следует подчеркнуть, что при отсутствии лечения или слишком позднем обнаружении кессонова болезнь может привести к смерти
Невозможно точно предсказать, будут ли последствия кессонной болезни постоянными, а нарушение функции органов обратимым. Прогноз зависит в основном от размера, локализации и типа повреждения тканей, которые следует учитывать в зависимости от индивидуальных особенностей организма и размера травмы.
Декомпрессионная болезнь: факторы риска
- острые инфекции верхних дыхательных путей, простуда, астма
- никотинизм
- обезвоживание, например, из-за предыдущей диареи
- лихорадка
- алкоголизм
- диабет
- старость
- гипертония
- гипотермия
Риск возрастает при повторных попытках погружения. При каждом спуске в воду запасается азот, который полностью выводится через несколько дней.
Декомпрессионная болезнь: профилактика
В связи с бурным развитием подводного туризма и появлением большого количества туристических агентств, предлагающих экстремальные приключения людям, которые раньше не могли себе этого позволить, возрастает риск декомпрессионной болезни.
Для всех дайверов скорость всплытия также должна строго контролироваться
Люди, решившие заняться дайвингом, должны пройти соответствующее обучение, организованное профессионалами, школами дайвинга с соответствующими лицензиями и т. д. В случае коллективного погружения за нами всегда будет наблюдать человек с соответствующими знаниями. Водолазу очень важно заранее знать точный план погружения, глубину, на которую он планирует погрузиться, и рассчитать давление на глубине погружения с помощью соответствующих калькуляторов, чтобы подобрать подходящий тип дыхательной смеси.
Важно
Если мы стали свидетелями несчастного случая при нырянии, применяются те же правила, что и в случае опасной для жизни ситуации. Они называются BLS (Basic Life Support), т.е. основные реанимационные процедуры.
1. Прежде всего, мы проверяем, безопасно ли оказание помощи для нас самих. Например, мы не прыгаем в воду, чтобы вытащить кого-то, если сами не умеем плавать.
2. Если находимся на берегу, проверяем сознание жертвы.
3. Мы зовем на помощь.
4. Открываем дыхательные пути и проверяем, нормально ли дыхание.
5. Если пострадавший не дышит или не реагирует должным образом, позвоните по телефону 112 или 999 и выполняйте сердечно-легочную реанимацию, пока не приедет скорая помощь или пока пострадавший не придет в сознание.