Чувствительность к глютену без целиакии - это тип непереносимости глютена, о котором мы в настоящее время мало что знаем, за исключением того, что его симптомы аналогичны симптомам другого заболевания, связанного с непереносимостью глютена. Чувствительность к глютену, не связанная с целиакией, также вызывает диагностические проблемы, поскольку в настоящее время нет лабораторных маркеров, которые могли бы помочь в ее диагностике. Узнайте, каковы симптомы чувствительности к глютену, не связанной с целиакией, как ее распознать и что включает в себя лечение.
Чувствительность к глютену без целиакии - симптомы
Симптомы NCGS проявляются через несколько часов или дней после воздействия глютена. Симптомы можно разделить на кишечные и внекишечные. Кишечные симптомы включают:
- метеоризм (87%)
- боли в животе (83%)
- диарея (50%)
- тошнота и рвота (44%)
- отказ (36%)
- изжога (32%)
- запор (24%)
Внекишечные симптомы:
- отсутствие благополучия (68%)
- хроническая усталость (64%)
- головные боли (54%)
- беспокойство и тревога (39%)
- трудности с концентрацией внимания (38%)
- онемение конечностей (32%)
- боль в суставах и мышцах (31%)
- проблемы с кожей (29%)
- потеря веса (25%)
- депрессия (18%)
Глютензависимые заболевания, такие как целиакия или NCGS, характеризуются внекишечными симптомами, связанными с нервной системой. Исследования связывают NCGS с аутизмом, шизофренией и биполярным расстройством.
Глютен (конкретно глиадин, т.е. белок, входящий в состав глютена) по своей биохимической структуре напоминает эндорфины, т.е. гормоны, влияющие на опиоидные рецепторы в нервной системе.
- Болезнь Дюринга, кожное проявление непереносимости глютена
Предполагается, что подобным образом глютен может соединяться с опиоидными рецепторами в головном мозге и неблагоприятно стимулировать его, вызывая такие симптомы, как усталость, тревога, проблемы с концентрацией внимания. Очень часто в этом контексте глютен называют «глютеоморфином» или «глиадорфином».
Хотя эта гипотеза чрезвычайно интересна и может объяснить внекишечные симптомы при NCGS, она все еще нуждается в научной проверке.
Чувствительность к глютену без целиакии - диагностика
В настоящее время нет диагностических маркеров для NCGS, что очень затрудняет постановку правильного диагноза. Трудности в диагностике возникают из-за не совсем ясной причины NCGS. Исследования Бранчи и др. показали, что гастроэнтерологи не могут поставить четкий диагноз NCGS в 44% случаев.
Кроме того, глютеновая болезнь и NCGS нельзя отличить только по симптомам. Первым шагом в диагностическом процессе NCGS является исключение целиакии и аллергии на пшеницу.
В этом случае используют определение антител к тканевой трансглютаминазе (анти-тТГ), антител IgE, специфичных к белкам пшеницы, и биопсию кишечника. В NCGS отсутствуют указанные выше антитела, а биопсия кишечника не выявляет гистопатологических изменений.
- Глютеновая болезнь: генетическое тестирование
Затем, после исключения других заболеваний, связанных с глютеном, пациент должен перейти на безглютеновую диету не менее чем на 6 недель и контролировать свои симптомы. По крайней мере, через 3 недели вы можете бросить вызов глютену, снова включив его в свой рацион.
Если пациент не реагирует на безглютеновую диету, NCGS дисквалифицируется. Конечно, идеально проводить такую диагностику в контролируемых клинических условиях, чтобы исключить эффект плацебо. Однако эта процедура довольно дорогая и не всегда доступна.
Несмотря на отсутствие лабораторных маркеров NCGS, существуют тесты, которые могут помочь в постановке диагноза. Половина людей с NCGS имеют антитела против глиадина класса G (анти-AGA IgG).
Кроме того, генетические полиморфизмы HLA-DQ2 и DQ8, используемые для диагностики предрасположенности к глютеновой болезни, чаще встречаются у людей с NCGS, чем в общей популяции.
Чувствительность к глютену без целиакии - лечение
В настоящее время мы не знаем, является ли NCGS излечимым заболеванием. Единственный доступный метод облегчения симптомов NCGS - это строгая безглютеновая диета.
Кроме того, исследования показывают, что некоторым людям может быть полезна диета с низким содержанием FODMAP.
Литература
1. Вольта У. и др. Исследовательская группа по изучению чувствительности к глютену, не связанной с глютеновой болезнью. Итальянское проспективное многоцентровое исследование пациентов с подозрением на чувствительность к глютену, не связанную с целиакией. «БМС Мед» 2014; 12:85.2. Игбинедион С. О. и др. Чувствительность к глютену, не связанная с глютеновой болезнью: Атака на всю пшеницу не является глютеновой. «Мир J Гастроэнтерол». 2017 28 октября; 23 (40): 7201-7210. 3. Бранчи Ф. и др. Лечение пациентов с глютеновой чувствительностью к глютену специалистами-гастроэнтерологами: данные итальянца 4. Опрос. «Биомед Рез Инт.» 2015;530136.5. Леонард М. М. и др. Целиакия и глютеновая чувствительность к глютену: обзор. JAMA 2017, 15, 318(7), 647-656.6. Карабин К. Диагностика глютензависимых заболеваний "Современная диетология" 16/2018.
Чувствительность к глютену, не связанная с целиакией (NCGS) - это новая форма болезни из группы заболеваний, связанных с глютеном.
Глютензависимые заболевания возникают в результате непереносимости глютена - белка, содержащегося в злаках. До недавнего времени к ним относились два заболевания: глютеновая болезнь и аллергия на пшеницу (конкретно белки пшеницы), но в последнее время к ним присоединиласьнецелиакальная чувствительность к глютену.
Хотя точная распространенность NCGS неизвестна, считается, что она встречается гораздо чаще, чем целиакия, поражая до 6% населения. население западных стран.
Чувствительность к глютену без целиакии - причины
Причины чувствительности к глютену, не связанной с целиакией, до конца не изучены. Многие ученые считают, что NCGS может быть общим названием для многих различных заболеваний.
Помимо глютена, предполагается, что в развитии заболевания могут участвовать и другие белки пшеницы, такие как ингибиторы альфа-амилазы и трипсина и агглютинины, которые могут активировать иммунную систему для высвобождения провоспалительных цитокины. Однако до конца не известно, участвует ли иммунная система в патомеханизме NCGS вообще.
Считается, что причинами NCGS также являются небелковые компоненты пшеницы, такие как небольшие ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы (FODMAP, ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы).
Было отмечено, что некоторые люди с NCGS хорошо реагируют на диету с низким содержанием FODMAP, которая относится, в частности, к: при лечении синдрома раздраженного кишечника.
После внедрения этой диеты у больных NCGS наблюдается значительное уменьшение симптомов. Ученые объясняют, что клиническая картина NCGS очень часто напоминает синдром раздраженного кишечника, что может частично объяснить реакцию на диету с низким содержанием FODMAP.
Согласно другой гипотезе, НЦГС может быть транзиторным заболеванием, исчезающим после устранения причинного фактора, например, вирусных и бактериальных инфекций, стресса или беременности.
В этом контексте также все чаще говорят о дисбактериозе кишечника, т.е. нарушении микробиологического баланса кишечника, например, избыточном бактериальном росте в тонкой кишке (SIBO).
Исследования показывают, что симбиотические бактерии могут «помочь» в переваривании глютена, а их недостаточное количество может привести к симптомам непереносимости глютена.
Некоторые исследователи называют эффект ноцебо причиной NCGS, при котором симптомы носят психосоматический характер, возникающий в результате негативного отношения к глютену и веры в то, что он является причиной хронических симптомов.