Недостаточное питание пациентов, находящихся в различных больничных палатах, является довольно распространенной проблемой не только в Польше.
Подсчитано, что около 35-55% людей недоедают на момент поступления в больницу, и среди этих людей до 1/5 нуждаются в немедленном нутритивном лечении, потому что у них недоедание тяжелое1.
Но и у людей с нормальным нутритивным статусом недоедание может развиться во время госпитализации. По имеющимся данным, это может затронуть до 30% пациентов, а у 70% больных, которые на момент поступления в больницу недоедали, это состояние ухудшалось во время пребывания.
Каковы причины недоедания в больнице?
1. Недоедание в связи с течением болезни
Причин может быть несколько. Нередко недостаточность питания вызвана самим течением болезни, в ходе которой может возникнуть измененный обмен веществ. Подсчитано, что потеря веса затрагивает до 80% больных раком, часто считается, что это неотъемлемый элемент этого заболевания.
Также много раз пытались оценить процент истощенных людей с неврологическими заболеваниями - установлено, что это относится к 8%-62% людей после инсульта, около 16% людей с амиотрофическим латеральным склероз, 70 % после тяжелой черепно-мозговой травмы и даже 24 % у людей с болезнью Паркинсона3
2. Больничная диета
Другим элементом, отрицательно влияющим на состояние питания пациентов, является больничная диета - неприятная, низкокалорийная и малоценная, которую часто подают без контроля количества принимаемой пищи.
Кроме того, госпитализированные больные очень часто голодают в периоперационный период, а также во время диагностических исследований, для чего больному часто рекомендуют явиться натощак. Временные промежутки между приемами пищи также могут оказывать негативное влияние - зачастую последний прием пищи подается в 18 часов, а первый только в 8 утра.
Влияние нутритивного статуса на лечение
Неправильный нутритивный статус может повлиять на курс лечения, вызывая инфекции, иногда препятствуя квалификации для операции или химио- или лучевой терапии. Недоедание сопровождается воспалением, что дополнительно увеличивает потребность организма в белке, энергии.
У больных людей, после травмы или операции, меняется обмен веществ, повышается основной обмен, поэтому так важно поступление нужного количества энергии и белка. Кроме того, рана после обширной операции или наличие хронических ран заставляет организм нуждаться в большем количестве питательных веществ. В случае больных с хроническими ранами, например пролежнями, потребность больного в энергии возрастает до 35-40 ккал/кг массы тела, а в белках - 1,5-2,0г/кг массы тела/сутки4
Как увеличить запас питательных веществ?
Больные, находящиеся в стационарных палатах, могут увеличить запас пищевой ценности за счет включения между приемами пищи продуктов специального лечебного назначения, т.е. специальные питательные препараты, например, пропорции, а также витамины и минералы, которые можно использовать для приготовления вкусного коктейля или добавления к еде, повышая ее пищевую ценность.
Недоедание оказывает серьезное воздействие на кишечник, который является крупнейшим иммунным органом тела, и нарушение иммунной системы начинается на ранних стадиях недоедания. Поэтому начинать диетотерапию стоит как можно раньше, а энтеральное питание стимулирует все виды функций ЖКТ, в том числе иммунную систему, связанную с кишечником.
При выборе специальных пищевых продуктов обращайте внимание на состав продукта, а также переносимость. Стоит выбирать продукты с минимально возможной осмолярностью, что снижает риск осмотической диареи.
Обо всех проблемах следует сообщать квалифицированному диетологу или группе диетологов, медсестры, терапевта, логопеда, социального работника и/или стоматолога.
Источники:
1. Островска Ю., Йезнах-Штайнхаген А., Больничное недоедание. Методы оценки нутритивного статуса, Forum Medicyny Rodzinna, 2017; 11(2): 54-61
2. Щепаник А. М., Валевска Е., Сцисло Л. и др. Оценка возникновения недостаточности питания у больных со злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта. Проблема ухода. 2010 г.; 18: 384-392.
3. Кленк С. и др., Нутритивная терапия в неврологии - позиция междисциплинарной группы экспертов, Польское неврологическое обозрение, 2017; 14(3): 106-119
4. Кленк С., Роль лечебного питания в процессе заживления ран, Лечение ран, 2013; 10(4): 95-99
Партнеры