Близорукость, или миопия, является одной из самых распространенных аномалий рефракции. С ним живут более миллиарда человек в мире, и менее половины из них лечатся. Что это за дефект? Можно ли это эффективно исправить?
Миопия - дефект зрения, в развитии которого участвуют генетические факторы и факторы окружающей среды, причем роль последних с годами возрастает. В физиологических условиях изображение идеально создается на сетчатке благодаря преломляющей системе глаза. Близорукость возникает, когда изображение формируется не на сетчатке, а перед ней. Это может быть вызвано роговицей, хрусталиком, преломляющим слишком много света, или слишком длинным глазным яблоком (что является наиболее распространенной причиной).
Близорукость - причины
Близорукость может передаваться по наследству разными способами, но поскольку число случаев миопии значительно и неуклонно растет с 1950-х годов, считается, что факторы окружающей среды играют определенную роль.
Основной причиной заболевания считается тесная зрительная работа, такая как чтение, письмо и работа за компьютером, когда происходит компенсаторное удлинение глазного яблока в результате чрезмерного «напряжения» глаз.
Близорукость - симптомы
Люди, страдающие близорукостью, будут хорошо видеть вблизи, но удаленные предметы будут для них размыты. Чем более запущено заболевание, тем меньше расстояние, на котором пациенты могут ясно видеть.
Близорукие люди часто прищуривают глаза, когда смотрят вдаль, поэтому изображение на сетчатке становится менее размытым, что повышает его резкость. Кроме нарушений зрения могут быть головные боли, чувство напряжения, утомление глазных яблок.
Виды миопии в зависимости от причины
В зависимости от причины различают несколько видов миопии:
- аксиальная близорукость - наиболее распространенный тип, связанный с чрезмерной длиной глазного яблока; обычно развивается в период полового созревания;
- искривленная миопия - возникает, когда элементы рефракционной системы глаза слишком выпуклые, а длина глазного яблока нормальная; они могут быть врожденными, но чаще возникают в виде преходящего состояния, связанного со спазмом аккомодации (чрезмерным сокращением цилиарной мышцы), возникающим спонтанно или при приеме некоторых местных препаратов, таких как пилокарпин
- рефракционная миопия возникает при правильном построении оптической системы, но увеличивается ее преломляющая сила; чаще всего это касается хрусталика, который может помутнеть в результате различных болезненных процессов, иногда при запущенном диабете
Виды миопии в зависимости от степени выраженности
Мы делим близорукость по степени прогрессирования. Степени определяются силой рассеивающих линз, необходимой для исправления данного дефекта, измеряемой в диоптриях. Таким образом, можно выделить три типа близорукости:
- миопия слабой степени, так называемая школьная близорукость - обычно появляется в детском возрасте, постепенно нарастает в период полового созревания и достигает максимального уровня у женщин в возрасте от 15 до 17 лет, а у мужчин несколько позже - в возрасте от 18 до 20 лет. Эта степень не превышает отметки -3,0 дптр.
- Миопия средней степени колеблется примерно от -4,0 дптр до -6,0 дптр, максимум -8,0 дптр.
- Миопия высокой степени обычно проявляется в очень раннем детстве или даже младенчестве и развивается в течение жизни до такой степени, что иногда достигает значения значительно выше -8,0 D.
Миопия высокой и очень высокой степени является генетическим дефектом, обычно сопровождающимся значительным удлинением глазного яблока и прогрессирующими дегенеративными изменениями.
Глазное яблоко, имеющее в физиологических условиях форму, близкую к сфере, здесь становится почти цилиндрической. Поэтому очень выраженные атрофические изменения сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела часто возникают на заднем полюсе глазного яблока.
Значительно возрастает риск отслоения сетчатки, наблюдается значительное снижение остроты зрения, нередко приводящее к слепоте. При синдроме Марфана близорукость нередко достигает величины нескольких и даже нескольких десятков диоптрий, естественно со знаком «-».
Близорукость - диагноз
Больные люди обычно быстро сами обращаются к офтальмологу, когда чувствуют, что их зрение ухудшилось. Большую проблему представляют маленькие дети, которые сами не сообщают об ухудшении зрения, тогда вся ответственность ложится на родителей, которые должны реагировать быстро.
Иногда миопия сосуществует с генетическим заболеванием, тогда она диагностируется очень рано вместе с другими нарушениями, которые возможно сопровождают заболевание на этой почве.
Для диагностики близорукости необходимо офтальмологическое обследование. Существует субъективный метод исследования аномалий рефракции, основанный на правиле Дондерса. При этом обследовании корректируют зрение пациента при взгляде вдаль с помощью рассеивающих линз, начиная с самых слабых, постепенно увеличивая их силу. Самая слабая рассеивающая линза, обеспечивающая острое зрение, является показателем близорукости.
Метод Дондерса, однако, может вводить в заблуждение в случае спазма аккомодации, а также у детей и молодых людей, которые физиологически имеют более сильную аккомодацию, чем обычно. В этом случае при дальнозоркости сильная аккомодация вызовет ложную миопию, что приведет к неправильному лечению.
Ещё одним методом, позволяющим избежать таких ошибок, является скиаскопия (иначе ретиноскопия), представляющая собой объективное обследование. Для того, чтобы провести это исследование правильно, необходимо удалить аккомодацию в исследуемом глазу, это так называемый фармакологический паралич аккомодации, т.е. циклоплегия.
Циклоплегию чаще всего проводят тропикамидом, атропином и циклопентолатом (преимущественно у детей). При скиаскопии врач проецирует луч света на глаз пациента, а затем во время движения аппарата наблюдает за направлением движения красного рефлекса с глазного дна, который можно увидеть в пределах зрачка. При миопии эти направления противоположны друг другу.
После такого обследования может быть кратковременное снижение остроты зрения или светобоязнь из-за расширения зрачка.
Близорукость - лечение
Очки
Близорукость лечится вогнутыми рассеивающими линзами. Самым старым и популярным является очковый метод. Линзы, расположенные перед глазом, в этом случае уменьшают изображение в соответствии со своей силой.
У взрослых нельзя использовать очки с разницей оптической силы более 2,0 Дптр, поскольку размер изображения, формируемого на сетчатке, должен быть одинаковым или очень похожим на обоих глазах. Так что же делать в такой ситуации? Тот глаз, который «видит лучше», должен быть полностью и как можно лучше скорректирован, а другой глаз должен быть оснащен максимально прочными линзами, но все же достаточными для соблюдения вышеуказанного правила.
Очки должны находиться на расстоянии 12 миллиметров от центра роговицы. Для детей следует использовать легкие очки, которые не бьются. Вы также должны уделять много внимания выбору правильных оправ.
Нос и переносица у ребенка еще не полностью сформированы, поэтому следует использовать оправы с мягкими и гибкими дужками, чтобы сохранить постоянное расстояние между линзами и роговицей.
Объективы
Контактные линзы все чаще используются пациентами, которые чаще всего выбирают их из эстетических соображений. В случае выраженной близорукости предпочтительным методом лечения являются контактные линзы, поскольку они мало влияют на изменение размера изображения, формируемого на сетчатке. Кроме того, контактные линзы, в отличие от очков, не сужают поле зрения.
У этого метода есть свои недостатки. У некоторых пациентов развиваются конъюнктивальные или роговичные осложнения, такие как конъюнктивит, механическое истирание роговицы, повреждение от длительного ношения контактных линз, а иногда даже изъязвление роговицы. Поэтому правильная гигиена и уход за линзами и самими глазами очень важны в этом методе.
Миопию можно лечить с помощью ортокератологии. Он заключается в уплощении кривизны центральной части роговицы с помощью специальных линз, надеваемых на ночь. Полученное уплощение сохраняется в течение всего дня после снятия линз. Этот метод можно использовать как у детей, так и у взрослых.
Операция
Также доступны различные оперативные методы, которые различаются по сложности и инновациям в зависимости от центра. В основном это лазерные операции, направленные на изменение формы роговицы, например кератотомия, рефракционная фотокератэктомия, LASEK или LASIK. Однако пройти такой лечебный метод может далеко не каждый.
Лазерная рефракционная хирургия противопоказана в следующих ситуациях:
- кератоконус
- возраст до 18 лет (кроме особо оговоренных случаев)
- низкая толщина роговицы (обычно<500 мкм)
- рецидивирующий конъюнктивит и кератит
- системные аутоиммунные заболевания
- тяжелый синдром сухого глаза
Полезно знать
Можно ли избежать близорукости?
Близорукость - бич нашего времени. Следует помнить, что введение в нашу жизнь нескольких правил, которым мы будем систематически следовать, может уберечь нас от этого заболевания (это не относится, конечно, к генетической миопии, которой не избежать).
Хорошая гигиена глаз имеет важное значение. Держите книгу или компьютер подальше от глаз, используйте правильное освещение и не читайте лежа.
Очень полезно делать расслабляющие упражнения несколько раз в день, например, несколько минут смотреть вдаль.
Близорукость необходимо помнить о регулярном посещении офтальмолога, так как плохо леченная или запущенная близорукость может вызывать головные боли, слезотечение, воспаление краев век, сухость конъюнктивы и, как следствие, приводит к прогрессированию заболевания.