Пациенты с астмой и другими хроническими респираторными заболеваниями могут подвергаться риску более тяжелого течения COVID-19, особенно если они не знают о своем состоянии или если их астма плохо контролируется. Их бронхи воспалены, в результате чего слизистая оболочка не является достаточным защитным барьером для вирусов. Каков риск инфицирования коронавирусом астматика? Труднее ли астматикам пережить Covid-19 и должны ли они каким-либо образом изменить свое лечение?
Являются ли астматики более тяжелыми для COVID-19? На этот вопрос нет четкого ответа: нет убедительных данных, позволяющих предположить, что астматики более восприимчивы к заражению атипичной пневмонией -Коронавирус CoV-2 или более тяжелое течение COVID-19.
Однако информация, доступная CDC (Центры США по контролю и профилактике заболеваний), предполагает, что люди с астмой средней и тяжелой степени могут подвергаться более высокому риску заражения COVID-19. Аналогичную информацию можно найти на веб-сайте Польской федерации ассоциаций пациентов с астмой, аллергией и ХОБЛ.
В Польше около 4 миллионов человек страдают астмой, и половина из них не знает, что больна. Между тем это заболевание дает характерные симптомы разной степени выраженности: кашель, хрипы, одышку, стеснение в груди.
Во время заболевания слизистая бронхов повреждается, что связано с воспалением, возникающим m.другие из-за аллергенов. Поврежденная слизистая оболочка не является достаточным барьером для патогенов, риск развития COVID-19 дополнительно повышается из-за высокого уровня эозинофилов, присутствующих в легких людей, страдающих астмой.
Астма и COVID-19 - общие рекомендации для астматиков
Общие рекомендации для людей с астмой и их врачей включены в документ под названием «Позиция группы экспертов Польского общества аллергологов по ведению пациентов с астмой и аллергическими заболеваниями во время SARS-CoV». -2 пандемия (обновлено 01.06.2020). Согласно этим рекомендациям больным астмой следует: соблюдайте общие правила профилактики вирусной инфекции:
- ограничить социальные контакты
- держись подальше от других людей
- регулярно мойте руки
- наденьте маску.
Астма и COVID-19 - использование дезинфицирующих средств
Безопасно ли для людей с астмой использовать дезинфицирующие средства для рук? CDC рекомендует астматикам использовать их с осторожностью, так как они могут усугубить симптомы.
Если необходимо продезинфицировать большие поверхности, астматик должен оставаться в другой комнате. CDC рекомендует ограничить использование химических веществ, которые могут спровоцировать приступ астмы, особенно тех, которые содержат гипохлорит натрия или хлорид бензалкония или другие соединения четвертичного аммония.
Астма и COVID-19 - можно ли использовать стероиды?
Применение ингаляционных глюкокортикоидов вызывает много эмоций. Некоторые врачи даже рекомендуют отказаться от их употребления, особенно у астматиков с COVID-19. Однако рекомендации специалистов однозначны: эти препараты являются основой длительного лечения бронхиальной астмы и должны применяться как у больных астмой без коронавируса, так и у инфицированных в соответствии с действующими стандартами лечения.
Нет данных, позволяющих предположить, что ингаляционные глюкокортикоиды могут повышать восприимчивость к коронавирусной инфекции или влиять на течение инфекции у астматиков с COVID-19. Также нет доказательств того, что ингаляционные кортикостероиды следует прекратить у людей, которые уже получают их лечение.
Как мы читаем в документе, описывающем позицию группы экспертов Польского общества аллергологов по ведению пациентов с астмой и аллергическими заболеваниями во время пандемии SARS-CoV-2, все с точностью до наоборот. Прошлый опыт лечения других вирусных инфекций подтверждает, что хороший контроль над астмой в результате эффективного лечения ингаляционными кортикостероидами снижает риск обострений астмы.
Изменение дозы или прекращение приема лекарств, по мнению экспертов, может привести к потере контроля над астмой и потенциально повысить восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2, а также может ухудшить состояние пациента настолько, что потребуется стационарное лечение. Плохой контроль над астмой путем прекращения или снижения дозы лекарств также может усилить кашель, что в случае бессимптомной коронавирусной инфекции может увеличить риск заражения окружающих.
По последним данным, введение ингаляционных стероидов защищает от более тяжелого течения COVID-19. Как эксперты Польского общества аллергологов, так и Польского общества болезней легких подчеркивают, что правильное лечение бронхиальной астмы защищает пациентов не только от риска более тяжелого течения COVID-19, но, возможно, и от риска заражения коронавирусом.
С другой стороны, те пациенты, которые не знают об астме, подвержены тяжелому течению COVID-19, потому что им не поставлен диагноз - в их случае также есть риск более быстрого заражения коронавирусом.
Пока нетчеткой позиции по назначению системных глюкокортикоидов астматикам, страдающим COVID-19, во время обострения астмыВОЗ и CDC рекомендуют избегать пероральных глюкокортикостероидов, но польские эксперты указывают, что есть также исследования, подтверждающие их благотворное влияние на течение COVID-19 у госпитализированных людей.
Позиция польских экспертов показывает, что пероральные глюкокортикостероиды могут применяться у астматиков без инфекции COVID-19, тогда как в случае коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 решение об их применении принимает лечащий врач.
Астма и COVID-19 - биологическое лечение
Можно ли использовать биологическое лечение у людей с астмой и COVID-19? Позиция польских экспертов ясна: нет данных, позволяющих предположить, что анти-IgE-антитела и IL- нейтрализующие препараты -5, имеющиеся в лекарственных программах Национального фонда здравоохранения, могут повышать восприимчивость к заражению коронавирусом SARS-CoV-2 или влиять на течение COVID-19.
Они также рекомендуются руководством GINA (Глобальная инициатива по астме) для всех тяжелых случаев, когда базовое лечение не помогает.
Как объясняет д-р Александра Кухарчик, доктор медицинских наук, из отделения внутренних болезней, пульмонологии, аллергологии и клинической иммунологии Военно-медицинского института в Варшаве: - Мне очень жаль говорить, что это был не очень хороший год.. Больным сложнее попасть к врачам, гораздо меньшее количество пациентов включено в биологическое лечение. Однако имело место значительное облегчение в виде возможности применения терапии на дому у пациента.
Раньше каждую дозу препарата нужно было вводить в центре, теперь мы можем выдавать ее пациенту на дому. Это значительное облегчение для всех, но, к сожалению, пока не приводит к увеличению числа людей, охваченных биологической терапией. Пациенты остались дома, врачи назначают системные стероиды, а некоторые центры не принимают пациентов с тяжелой астмой. - говорит она.
Астма и COVID-19 - что делать при подозрении на COVID-19
Симптомы коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, такие как кашель, одышка, насморк и заложенность носа, а также нарушения обоняния и головная боль, могут напоминать симптомы обострения астмы. Однако их не следует недооценивать.
Если вы страдаете астмой и у вас есть симптомы, которые могут указывать на COVID-19, обратитесь к своему терапевту, который назначит тест на COVID-19. Если ваш врач общей практики в данный момент не дежурит, поликлиника направит вас к другому врачу, который также может выдать такой приказ, это также может сделать врач в рамках ночного или праздничного медицинского обслуживания.
Выздоровление от астмы и COVID-19
Пациенты, не только страдающие астмой, которым пришлось лечиться в стационаре по поводу COVID-19 и связанной с ним пневмонии, после выхода из нее часто имеют повреждения паренхимы легких (в виде фиброза и паренхиматозных уплотнений). Это ослабляет объем легких и эффективность их вентиляции.
Поэтому астматикам, перенесшим COVID-19 (в том числе, если они болели дома) должна быть полезна респираторная реабилитация. Упражнения помогут увеличить работу легких, уменьшить одышку и улучшить общее состояние больного. Эти упражнения нужно выполнять хотя бы несколько недель, минимум 3 раза в неделю (а еще лучше - каждый день), по 30-60 минут.
Пациентам с дыхательной недостаточностью, получающим оксигенотерапию в домашних условиях, рекомендуется выполнять упражнения с кислородом (кислородными щупальцами) из баллона или кислородного концентратора. В свою очередь, люди, использующие пульсоксиметр, должны измерять насыщение крови кислородом.